中西医结合治疗早期糖尿病肾病40例

王宇田

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院内分泌科，铁岭　112500）



中西医结合治疗早期糖尿病肾病40例

王宇田

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院内分泌科，铁岭112500）

摘要：目的探讨中西医结合疗法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法选择2013年1月—2015年1月收治的早期糖尿病肾病患者80例，将其随机分成实验组和对照组各40例，对照组患者给予西医治疗，实验组患者给予中西医结合疗法。结果实验组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；全部患者均没有发生严重的不良反应。结论在对早期糖尿病肾病患者进行治疗时，中西医结合治疗具有比较显著疗效，而且不良反应发生率低。

关键词：中西医结合疗法；糖尿病肾病

在糖尿病患者中，糖尿病肾病是一种发生率较高的严重并发症，患者会发生一定程度的水肿、高血压和蛋白尿，同时增加氮质血症和血肌酐，临床表现为渐进性肾功能损伤，可能发展成肾功能衰竭，会对患者的生命健康造成比较严重的影响[1]。对糖尿病肾病患者进行早期预防和控制，对于提高患者生活质量非常重要。我院在对早期糖尿病肾病患者进行治疗时，采用中西医结合疗法取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月—2015年1月收治的早期糖尿病肾病患者80例，全部患者均符合1999年世界卫生组织关于2型糖尿病的诊断标准和Mogensen分期的临床糖尿病肾病早期诊断标准。全部患者中男48例，女32例；年龄44~79岁，平均年龄（66.4±2.7）岁；病程3小时~4天，平均病程（1.4±0.2）天。将全部患者随机分成实验组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予西医治疗：患者在住院后给予降糖治疗、糖尿病教育以及饮食指导等。如果患者合并有高血压，则应给予卡托普利治疗，每天1次，每次10 mg。实验组患者在西医治疗的基础上给予中药治疗，中药治疗方剂组成包括黄芪、丹参各30 g，土茯苓、益母草各20 g，山萸肉、白芍、人参、黄葵、地骨皮、制大黄各15 g，黄芩、黄柏、川芎、当归、红花各9 g，甘草6 g。水煎煮取汁，每天1剂，分两次服用。如果患者合并有气虚症状，则应增加黄芪的剂量；如果患者合并有大便秘结症状，则应加用大黄；如果患者合并浮肿或者少尿症状，则加用车前子。全部患者均给予3个月时间的治疗。

1.3疗效判断标准显效：治疗后患者临床体征和症状基本消失或者完全消失，24小时尿蛋白降低超过40%；有效：治疗后患者临床体征和症状明显改善，24小时尿蛋白降低10%~39%；无效：治疗后患者临床体征和症状没有变化，24小时尿蛋白降低不超过10%或者增加。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2　结果

2.12组患者的临床疗效比较实验组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1　2组患者的临床疗效比较　[例(%)]

2.22组患者的不良反应发生情况比较治疗中全部患者均没有发生心悸、皮疹、胸痛以及心动过速等药物不良反应。

3　讨论

糖尿病肾病是糖尿病中发生率较高的微血管并发症之一，因为机体代谢障碍，发生高血脂和高血糖症状，增加血液粘稠度，引起大范围微循环障碍；血管平滑肌因为缺血、缺氧导致损伤，血小板功能障碍，引起微血管和肾小球病变，进而加剧微循环障碍，最终引起糖尿病肾病。糖尿病肾病的早期特点主要表现为肾小球、肾小管基底膜增厚，肾脏肿大，肾小球内存在高灌注情况，可见少量白蛋白尿[2]。在糖尿病肾病病情发展的过程中，会慢慢发生进行性肾小球细胞外基质聚集，并伴肾小管间质纤维化，如果临床不及时治疗，则会引起不可逆转的肾功能不全。

糖尿病肾病属于中医的水肿和消渴范畴，由于正气亏虚，引起外邪侵入，邪郁于内，引起三焦壅塞，气机阻滞，血气不畅，日久则内生瘀血，进一步因为邪郁而引起郁热，气虚而结瘀热，久之则形成糖尿病肾病。临床治疗应该以通络益气养阴、补益脾肾为主，让肾气充实、开合有度和摄纳有权，从而实现精微不臻外泄，对肾病发展进行有效延缓。本研究中实验组患者在西医治疗的基础上，采用中医治疗，药方中的黄芪、人参具有固本益气的作用，白芍和山茱萸则具有养阴补肾的作用，黄芩、黄连、黄柏具有清解三焦实热的作用，地骨皮具有养阴清热、避免邪热伤阴的效果，土茯苓和黄葵具有解毒清热的效果，制大黄具有清泄热毒、导出外邪的作用，川芎、益母草、红花、当归和丹参则具有活血化瘀的效果，甘草则具有调和诸药的效果[3]。

通过中医辨证治疗糖尿病肾病患者，根据不同的临床症状进行分类，其中依据中医八纲辨证中的望、闻、问、切的诊疗方式具体可以将糖尿病肾病中晚期患者分为：肝肾气血阴虚型、脾肾气血阳虚型、阴阳气血虚型、心肾气血阴阳俱虚型四种类型。其中肝肾气血阴虚型主要表现为患者会产生浑身无力，肢体疼痛、眩晕、燥热、视力模糊等症状，查其脉象会出现脉弦细数，观其舌苔会发现呈质淡红苔黄。其中脾肾气血阳虚型主要表现为腹胀纳呆，便溏口干，手足发冷，查其脉象会出现脉沉缓无力，观其舌苔会发现患者呈舌胖苔白。其中阴阳气血虚型主要的中医临床症状为精神无力，腹胀畏寒，神情恍惚，面足水肿，大便稀，尿多夜频等症状，查其脉象会出现脉沉细无力，观其舌苔会发现患者呈舌胖淡，齿印白。其中心肾气血阴阳俱虚型其主要的中医临床症状为神情恍惚、心悸气短、喘气无力、纳谷不香等，查其脉象会出现脉沉细数，观其舌苔会发现患者呈口唇舌暗淡。通过采用中医对糖尿病肾病中晚期患者进行临床诊断，根据不同类型进行临床治疗，其中对于肝肾气血阴虚型可以采用益气养阴，滋肝补肾的方式进行临床治疗，脾肾气血阳虚型可以采用益肾健脾，养血益气的方式进行临床中医治疗，其中阴阳气血虚型可以采用调阴阳，补气滋阴的方式进行治疗，心肾气血阴阳俱虚型可以采用肃肺利水，养心益气，益肾健脾的方式进行治疗。

现代药理学研究发现，妊娠中的人参皂苷能有效保护肾脏病变；白芍中的白芍总苷能让机体中的尿蛋白降低；黄芪则能让免疫力增强，保持糖分、脂类、蛋白物质的代谢均衡，对肾血管进行扩张，利尿降压，增加肾血流量，让尿蛋白得以消除。黄葵能让血脂降低，对氧自由基进行清除，对抗血小板聚集进行防止，有效缓解免疫炎症反应。丹参、红花、当归等能有效改善微循环，对血管进行扩张，对血管内皮进行有效保护。大黄能对肾小球硬化和尿素生成进行有效缓解，让肾成纤维细胞的增值速度减慢，让尿素排泄量增加，改善氮质代谢。本研究中实验组患者的临床治疗总有效率显著优于对照组患者（P＜0.05）；全部患者均没有发生严重的不良反应。研究结果表明，在对早期糖尿病肾病患者进行治疗时，中西医结合治疗具有比较显著疗效，而且不良反应发生率低。

参考文献

[1]李爱玲.中西医结合治疗早期糖尿病肾病的疗效探讨[J].求医问药(下半月)，2012，6:845，847.

[2]耿峰，滕涛.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例临床观察[J].实用中西医结合临床，2010，2:22-23.

[3]卓肖念.中西医结合治疗早期糖尿病肾病150例[J].辽宁中医杂志，2013，5: 964-966.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy for 40 Cases

WANG Yutian
(Department of Endocrinology, Tieling Changtu Central Hospital, Liaoning, Tieling 112500, China)

Abstract:Objective To study the clinical curative effect of t herapy of integrated medicine in the treatment of early diabetic nephropathy. Methods Selecting 80 cases of patients with early diabetic nephropathy in our hospital between January 2013 and January 2015, they were randomly divided into experimental group and control group, and each group had 40 cases. The control group used Western medicine. The experimental group used therapy of integrated medicine. Results The clinical total effective rate of the experimental group was significantly better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05) . All patients were no serious adverse reactions. Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of early diabetic nephropathy has significant curative effect and low incidence of adverse reactions.

Keywords:therapy of integrated medicine; diabetic nephropathy

收稿日期：（本文编辑：苏玲本文校对：王宇田2015-10-16）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.067

文章编号：1672-2779（2016）-01-0127-02