孕中期、孕晚期妇女D-二聚体检测的临床应用价值

李曼辉

(贵州航天医院检验科，贵州遵义 563003)



·临床研究·

孕中期、孕晚期妇女D-二聚体检测的临床应用价值

李曼辉

(贵州航天医院检验科，贵州遵义 563003)

摘要:目的探讨孕中期、孕晚期妇女D-二聚体检测的临床应用价值。方法选取于该院门诊行产前检查的262例孕中期与187例孕晚期妇女作为观察组；200例非孕期妇女作为对照组；分别采用免疫比浊法检测D-二聚体水平，并进行组间比较。结果262例孕中期妇女D-二聚体水平为(0.86±0.15) mg/L，其中209 例升高超过正常参考值；187例孕晚期妇女D-二聚体水平为(1.47±0.13) mg/L，均超过正常参考值；对照组D-二聚体水平为(0.35±0.1) mg/L，与孕中期及孕晚期妇女比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕中期、孕晚期妇女D-二聚体检测对孕产妇静脉血栓筛查及阴性预示能力、弥散性血管内凝血(DIC)的辅助诊断具有重要的应用价值。

关键词:孕中期；孕晚期；D-二聚体

血浆D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，是反映体内继发纤溶亢进的标志物之一[1]。其阴性预测值在临床应用中排出疾病诊断的作用已得到公认，目前D-二聚体检测指标已广泛应用于孕产妇相关疾病的早期诊断与监测[2-3]。妊娠期妇女随着妊娠的进展，伴有高凝状态，由于胎盘局部缺血，绒毛坏死，滋养叶碎片进入血微循环，途径肺循环被溶解，释放大量的组织凝血活酶，从而D-二聚体含量明显上升，导致血管内凝血[4]，为此笔者拟通过用定量免疫比浊法检测孕中期、孕晚期妇女D-二聚体水平，探讨其在相关疾病预防、诊断及溶栓治疗监测中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2014年12月在本院门诊抽血化验检测凝血功能的产妇449例为研究对象，按照《妇产科学》(第7版)[5]孕期分类标准将其分为孕中期及孕晚期，其中孕中期(14～28周)262例；年龄21～35岁；孕晚期(28周以后)187例，年龄18～36岁。非孕期妇女200例为对照组，年龄20～35岁。各组均无凝血机制异常的疾病及服用影响凝血因素的药物。

1.2方法

1.2.1标本采集清晨空腹采集1.8 mL静脉血加入含109 mmol/L枸橼酸钠的0.2 mL真空抗凝管中，立时颠倒混匀，所有标本均在2 h内以3 000 r/min离心15 min分离血浆，于1 h内检测完毕，不能立即检测者，将血浆标本置于-20 ℃或-70 ℃冰箱保存且不得超过24 h，冰冻保存标本不得反复冻融，取出后37 ℃快速溶解。

1.2.2试剂及检测仪器仪器使用SysmexCA CA-7000全自动凝血分析仪，检测系统按要求校准，试剂为日本积水医疗株式会社生产的乳胶免疫比浊法配套试剂盒，严格按照试剂说明书相关要求在有效期内使用。参加室间质评，同时设定高值、低值两个水平质控品进行室内质控，结果在控。

2结果

2.1孕中期及孕晚期与对照组的D-二聚体水平见表1。由表1可以看出孕中期及孕晚期的D-二聚体高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　　孕中期以及孕晚期与正常对照组D-二聚体的

*：P<0.05，与对照组比较。

3讨论

D-二聚体是血浆中的纤维蛋白在凝血酶的作用下形成纤维蛋白单体，经因子XⅢa交联后，由纤溶酶降解产生的特异性终末产物，其浓度水平的升高反映继发纤溶。近年来D-二聚体检测逐渐拓展到许多领域，现已成为国内外临床研究最多的一种方法之一[6]，该指标在孕产妇中的应用价值越来越受到产科医生的关注，部分医院并将该项检测作为产前常规筛查必查项目之一。

许多研究证明，D-二聚体不仅在排除静脉血栓和肺栓塞诊断中具有决定性作用，而且对诊断弥散性血管内凝血(DIC)也有重要意义[7-8]。孙文伟等[9]对73例DIC患者和75例健康对照组进行了血小板计数和D-二聚体检测，发现DIC患者D-二聚体水平高于对照组。本试验研究数据显示，209例妊娠中期妇女D-二聚体水平升高超过正常参考值，孕晚期妇女的D-二聚体水平均高于正常参考值及对照组(P<0.05)，并且随着孕期的不断延长结果逐渐升高。同时笔者还发现本院的几例孕产妇发生DIC时其D-二聚体水平非常高且高出参考值几十倍，其水平大于20 mg/L。由于许多病理情况都是DIC的诱发因素，如孕高症、羊水栓塞、胎盘剥离等，可见早发现、早治疗是预防DIC的较好方法。为此，应该动态地对孕产妇进行D-二聚体和纤维蛋白原降解产物(FDP)联合检测的监测，尤其是在DIC前状态辅助诊断中起到积极作用，如果D-二聚体水平正常，可排除DIC诊断。

此外，孕产妇由于活动少，长期卧床，加之具备高凝状态、血流缓慢、血管损伤形成静脉血栓的3大因素，是深静脉血栓(DVT)高发人群。有相关报道指出孕产妇DVT发生率为0.76%～1.72%。大约是非孕妇的4倍[10]。D-二聚体对DVT和肺栓塞有较高的阴性预测值，在临床上可作为排除性筛查诊断指标。

综上所述，D-二聚体检测在孕产妇DVT、DIC等疾病筛查及协助诊断上具有重要的意义，但是实际应用中还是受到许多的限制，最主要的原因是缺少孕产妇参考范围界定值或未调整现有的范围值。孕产妇由于血液的高凝状态，本身D-二聚体水平较非孕妇人群高，如果还是使用非孕妇参考范围难以获得有价值的诊断。为此，应尽快建立本地区汉族孕产妇D-二聚体的参考区间，相信随着检测的不断进展，问题的不断解决，该项目在孕产妇方面的应用价值会得到更大的发挥。

参考文献

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[2]Pabinger I,Ay C.Biomarkers and venous thromboembolism[J]．Art-erioseler Thromb Vasc Biol,2009,29(3):332-336.

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[4]张耀东，冯媛嫒．D-二聚体在妊娠期的变化及意义[J]．检验医学与临床，2011，8(6)：748-749．

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[8]Favaloro EJ.Laboratory testing in disseminated intravascular coagulation[J]．Semin Thromb Hemost,2010,36(3):458-476.

[9]孙文伟，顾 猛，倪文伟．血小板和D二聚体联检在DIC诊断中的应用[J]．中华全科医学，2012，11(7)：770-771．

[10] Marik PE,Plante LA.Venous Thromboem bolic Disease and Pregnancy[J].Engl J Med,2008,359(19):2025-2033.

(收稿日期：2015-07-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.047

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)01-0102-02