社区脑卒中病人复诊依从性及其影响因素分析

陈　婕，马桂芬，陈翠萍，杨春琴

Analysis of compliance and influencing factors

of return visit of stroke patients in community

Chen Jie,Ma Guifen,Chen Cuiping,et al

(Aged Nursing Hospital of Qiu Jiang of Shanghai,Shanghai 200070 China)



社区脑卒中病人复诊依从性及其影响因素分析

陈婕，马桂芬，陈翠萍，杨春琴

Analysis of compliance and influencing factors

of return visit of stroke patients in community

Chen Jie,Ma Guifen,Chen Cuiping,et al

(Aged Nursing Hospital of Qiu Jiang of Shanghai,Shanghai 200070 China)

摘要：[目的]探究上海市社区脑卒中病人复诊依从性水平及其影响因素。[方法]2014年1月—9月便利抽样上海市闸北区173例脑卒中病人,采用一般资料问卷、自制的脑卒中复诊依从性问卷、医疗社会支持量表、慢性病自我效能量表进行问卷调查。[结果]上海市闸北区社区脑卒中病人79.2%依从性好,20.8%依从性差,年龄、合并症、自我效能、医疗社会支持4个变量进入回归方程(P<0.05)。[结论] 上海市闸北区脑卒中病人的复诊依从性居于偏高水平;年龄、合并症、自我效能、医疗社会支持是病人复诊依从性的影响因素。

关键词:脑卒中;二级预防;复诊;依从性;影响因素

脑卒中是指由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征,具有病死率高、致残率高、复发率高等特点。脑卒中病人二级预防依从性是指发生过一次或多次脑血管意外(或短暂性脑缺血发作)的病人,对药物治疗、功能锻炼、定期复诊等二级预防医疗措施的遵从程度[1]。目前已有研究示：提高脑卒中病人二级预防依从性,可明显降低脑卒中的复发率和致残率[2-5]。因此,本研究调查社区脑卒中病人的复诊依从性情况,并分析其影响因素,以期为脑卒中防治工作提供一定的理论依据。

1对象与方法

1.1调查对象便利抽样调查上海市闸北区脑卒中病人。病人入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准,经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中;②病情稳定,年龄>18岁;③能通过文字或语言沟通并知情同意;④Barthel指数(BI)评分>20分,且患侧肌力达到Ⅱ级以上。排除标准：①有精神性疾病;②确诊为痴呆者。

1.2方法

1.2.1调查方法征得社区卫生中心同意后,采用问卷调查法,现场发放、统一指导语进行解释,并现场回收。2014年1月—9月共发放178份问卷,回收178份,剔除无效问卷,有效问卷为173份,回收率为100.0%,有效率为97.2%。

1.2.2调查工具

1.2.2.1一般资料问卷自行编制：包括病人的人口学特征(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入)和疾病基本特征(合并症)。

1.2.2.2脑卒中病人复诊依从性问卷通过文献研究、深度访谈、专家咨询自行编制,测量脑卒中病人定期复诊依从性水平。评分标准：采用自陈式测试题,由研究对象选择最适合自己的答案。其中依从性水平采用“是”或“否”的统计方法,“是”表明依从性好,“否”表明依从性差。

1.2.2.3医疗社会支持量表该量表由Sherboume & Stewart研制,适用于慢性疾病病人的社会支持测量[6]。该表为非自陈式问卷,主要测量社会支持功能。包括4个维度共20个条目。实际性支持4个条目 (条目2，5，12，15),讯息与情绪性支持8个条目(条目3，4，8，9，13，16，17，19),社会互动性合作4个条目(条目7，11，14，18),情感性支持3个条目(条目6，10，20)。每个条目根据发生次数程度的不同计1分~5分。预实验Cronbach’s α系数为0.923。

1.2.2.4慢性病自我效能量表该量表由Lorig等[7]设计,共含6个项目,反映慢性病病人在症状管理、角色功能、情绪控制、与医生的沟通等多个方面的自我效能。每个项目均采用0级~10级评分法,0分表示完全没有信心,10分表示完全有信心,6个项目的平均分反映自我效能水平,得分越高说明自我效能越好。5分以下为低自我效能水平,5分~7分为中等自我效能水平,>7分为高自我效能水平。该表应用简便,已被广泛使用,预实验Cronbach’s α系数为0.96。

2结果

2.1研究对象基本资料173例病人中男101例,女72例;年龄69.79岁±8.42岁,71岁~80岁病人最多,占46.2%;89.4%的病人有合并症,其中合并高血压者占76.9%。见表1。

表1　调查对象一般资料(n=173)

2.2研究对象复诊依从性水平复诊依从性为中等偏高水平,依从性好137例(79.2%),依从性差36例(20.8%)。

2.3研究对象复诊依从性差的原因主要为病人及家属认为病情好转,没必要去复诊。见表2。

表2　复诊依从性差的原因(n=173)

2.4复诊依从性的影响因素以复诊依从性水平为应变量,将该研究中所有自变量以进入法引入回归模型,进行二分类Logistic回归分析,在以是否定期复诊为应变量的Logistic回归模型中,有4个变量进入方程,分别为年龄、合并症、自我效能、医疗社会支持,从OR值可以看出,合并症、自我效能、医疗社会支持的OR值均1,提示病人的年龄是病人复诊的危险因素。此4个变量可以解释方程总变异的36.1%。见表3。

表3　上海市社区脑卒中病人复诊依从性水平

3讨论

随着我国人口老龄化进程的加速,脑卒中发病率呈现上升趋势。 而定期复诊在脑卒中的治疗、康复中有着积极作用。

3.1上海市社区脑卒中病人的复诊依从性水平情况本研究社区脑卒中病人的79.2%依从性好,20.8%依从性差。 可见本研究中社区脑卒中病人复诊依从性处于偏高水平。导致复诊依从性差的主要原因为：病人及家属认为病情好转,没必要去复诊。这提示社区医务工作者在工作中应重视关于定期复诊的健康教育,并制定相关监督措施以改善这一情况。

3.2上海市社区脑卒中病人复诊依从性水平的影响因素

3.2.1年龄年龄越大的病人,复诊依从性越差,这可能与年龄增大,康复效果不明显及病人长期与疾病相伴习以为常有关。提示社区医护工作者应关注年龄较大的脑卒中病人,定期进行家访或电话随访,督促其进行康复治疗,提高其生存质量。

3.2.2自我效能自我效能是个体在某一特定情境中对自己执行某一行为的能力的自信心的主观评估[8]。本研究中,自我效能是影响脑卒中病人复诊依从性的因素之一,这与其他研究结果相类似[9]。 因此,医护工作者应重视自我效能对复诊行为的积极作用,可根据自我效能的获取途径为病人进行相关教育指导,如: 适时给予病人鼓励,增加病人间的交流沟通,及时给予反馈和帮助，提高病人自我效能水平,进而促使病人定期复诊。

3.2.3医疗社会支持医疗社会支持是指社会各方面包括医疗体系、家庭、亲属、朋友、社会组织等所给予病人的精神上和物质上的帮助、支持,反映了一个人与社会联系的密切程度和质量。本研究中,医疗社会支持是影响脑卒中病人复诊依从性的因素之一,这与Damush等[10]的研究结果相类似。因此,医护工作者应重视医疗社会支持对复诊行为的积极作用,一方面应充分调动能够给予病人医疗社会支持的资源(如社区医护人员、配偶、亲属、朋友、单位等),注重对社区脑卒中病人家庭成员的教育,以保证病人获得高质量的医疗社会支持;另一方面,应主动与病人沟通,表示对病人关心、理解、尊重,适时给予病人情绪上的支持,加强心理护理,鼓励病人充分利用来自各方面的医疗社会支持资源。

3.2.4合并症存在高血压、糖尿病等合并症的脑卒中病人能更好地定期复诊。这可能是因为病人在罹患脑卒中前已接受过针对上述合并症的治疗,从而具备了一定的自我保健意识和知识。据此,社区医护工作者可通过开展不同疾病的健康教育讲座、派发疾病知识宣传资料等方式告知脑卒中病人卒中的危险因素及定期复诊的重要性等,以达到提高卒中人群定期复诊依从性,进而提高其防病意识的目的。

4小结

该区脑卒中病人定期复诊依从性处于偏高水平,年龄、合并症、自我效能、医疗社会支持是病人复诊依从性的影响因素。医护工作者可通过对上述影响因素的干预,进一步巩固和提升病人的复诊依从性,以取得更好的治疗、康复效果。

参考文献：

[1]马桂芬,陈婕,陈翠萍,等.脑卒中病人二级预防依从性问卷编制条目筛选的质性研究[J].护理研究,2014,28(11A):3871-3874.

[2]Hohmann C,Neumann Hafelin T,Klotz JM,etal.Adherence to hospital discharge medication in patients with ischemic stroke: a prospective,interventional 2-phase study[J].Stroke,2013,44(2):522-524.

[3]Pardo Cabello AJ,Bermudo Conde S,Manzano Gamero V,etal.Implementation of clinical practice guidelines for acute ischaemic stroke in specialist care centres[J].Neurologia,2013，28(3):137-144.

[4]张文婷,陈茂刚,张敏,等．缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J]．中华老年心脑血管病杂志,2012,14(2):68-71.

[5]王力,张茁,何晓芬.541例复发缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作患者二级预防现状[J].中国神经精神疾病杂志,2010,36(10):594-596.

[6]黎欢.医疗社会支持暈表简体中文版在艾滋病患者中的心理测量学评定及应用研究[D].长沙:中南大学,2012：1.

[7]Lorig K,Stewart A,Ritter P,etal.Outcome measure for health education and other health care interventions[M].Thousand Oaks:Sage Publication，1996:46-48.

[8]Bandura A.Self-efficacy theory: towards a unifying theory of behavior change [J].Psychol Rev,1977,84:191-215.

[9]Walcott-Mc,Quigg JA,Zerwic JJ,etal.An ecological approach to physical in African American women[EB/OL].[2007-10-18].http://www.medscape.com/viewarticle/415128.

[10]Damush TM,Plue L,Bakas T,etal.Barriers and facilitators to exercise among stroke survivors[J].Rehabil Nurs,2007,32(6):253-262.

(本文编辑孙玉梅)

收稿日期:(2015-06-10;修回日期:2016-01-11)

通讯作者

作者简介陈婕,主管护师,专科,单位：200070,上海市虬江老年护理院;马桂芬()、陈翠萍单位：200072,同济大学附属第十人民医院;杨春琴单位：200064,上海市闸北区彭浦社区卫生服务中心。

基金项目上海市闸北区卫生局医学科研课题立项及资助项目,编号：2013HL02。

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.034

文章编号：1009-6493(2016)02A-0484-03