不同护理干预方法对肝癌术后病人胃肠功能恢复的影响

唐桂香，谭李军，韦秀佳

Influence of different nursing intervention methods on recovery of

gastrointestinal function in patients with liver cancer after surgery

Tang Guixiang,Tan Lijun,Wei Xiujia(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)



不同护理干预方法对肝癌术后病人胃肠功能恢复的影响

唐桂香，谭李军，韦秀佳

Influence of different nursing intervention methods on recovery of

gastrointestinal function in patients with liver cancer after surgery

Tang Guixiang,Tan Lijun,Wei Xiujia(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]探讨肝癌病人行开腹手术后用芒硝外敷腹部联合肠蠕医用胶贴足三里穴对胃肠功能恢复的影响,寻求促进肠道功能恢复显效且无创的方法。[方法]将200例肝癌术后病人随机分成对照组和观察组,每组100例；各组病人均按常规术前准备,术后采用禁饮、禁食、胃肠减压等处理；对照组术后在常规治疗的基础上,采用芒硝外敷腹部,6 h更换布袋中芒硝1次；观察组在对照组的基础上,同时将肠蠕医用胶贴贴于双侧足三里穴处,每日1贴；观察术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀的发生率,评价两组胃肠功能恢复情况。[结果]观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气排便时间均早于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]腹部手术后早期用芒硝外敷联合肠蠕医用胶可明显促进胃肠功能恢复,比单用外敷药物有更好的疗效。

关键词：肝癌；手术;芒硝；外敷；肠蠕医用胶贴;胃肠功能;护理

肠道功能障碍是每个腹部手术,特别是重症手术术后必然要经历的过程。腹部手术后由于损伤、机械刺激、麻醉等多种因素的影响,使肠功能受到一定的抑制,导致术后早期出现腹胀、腹痛、肠麻痹等[1]。术后采取积极有效的措施促进肠道功能恢复是非常重要的。肠道功能障碍时间过久,一方面会造成肠粘连肠梗阻,另一方面易发生应激性胃肠黏膜病变,造成肠内压加大,致菌群移位,促使系统性炎性反应综合征(SIRS)的发生[2]。因此,术后及早恢复肠道功能,促进肛门排气是外科腹部手术后护理的重点。目前,西医对术后肠道功能障碍的处理、护理主要是促进术后肠蠕动,采用禁食、胃肠减压、下地活动等方法,但效果均不理想[3]。对于严格禁食的重症手术后病人,服用药物也受到一定的限制,需要提供促进肠道功能恢复显效而无创的方法。本研究选择我院肝胆胰外科肝癌行开腹手术病人,术后予芒硝外敷腹部联合肠蠕医用胶贴敷于足三里穴,通过观察病人肠鸣音恢复时间、肛门主动排气时间、排便时间等,探讨其对肠功能恢复的优越性。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1 月—2014年12月我院肝胆胰外科住院的肝癌病人200例,均行开腹肝癌切除术。入选标准: ①性别不限；②年龄大于18岁或小于80岁,具有完全民事行为能力病人；③符合诊断需开腹手术病人；④能行肝癌切除术切除瘤块的病人。排除标准: ①年龄小于18岁或大于80岁,或不具备完全民事行为能力病人；②符合诊断但采用的术式为微创手术的病人；③急诊手术病人；④肌酐清除率大于3倍或总胆红素大于3倍。按照对照、随机、重复和均衡原则进行实验设计分为对照组和观察组,每组100例,两组年龄、性别、病情、手术方式、麻醉方式、术后用药以及下床活动时间差异均无统计学意义,具有可比性。见表1。

表1　两组病人一般情况比较　例

1.2方法

1.2.1干预方法对照组病人术后回病房麻醉清醒后采用芒硝外敷腹部,即将500 g芒硝放入自行缝制的布袋中置于病人腹部外敷,外加腹带稍加固定,防止翻身活动时脱落,6 h更换布袋中芒硝1次,同时指导病人主动活动四肢,病情允许后取半坐卧位,第2天鼓励病人自己下床活动。观察组在对照组的基础上,同时将肠蠕医用胶贴(由江西省欣诺生物工程有限公司生产)贴于双侧足三里穴处,每日1贴,至病人肛门排气排便。

1.2.2评估指标评估指标包括肠鸣音恢复时间、肛门主动排气时间、排便时间。手术后6 h ~8 h,护士每2 h腹部听诊1次,每次3 min,听到肠鸣音为肠蠕动恢复;病人自觉有肛门排气时记录时间;记录病人第一次排便的时间。

1.2.3疗效评定标准显效为术后24 h内肠鸣音恢复,肛门排气排便,无腹胀;有效为术后48 h内肠鸣音恢复,肛门排气排便,无明显腹胀;无效为48 h肛门未排气排便,明显腹胀。

1.2.4统计学方法数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表2、表3)

h

表3　两组病人疗效比较　例(%)

3讨论

外科腹部手术由于损伤、机械刺激、麻醉等多种因素的影响,使胃肠功能受到一定抑制,导致术后早期出现肠麻痹。 术后肠麻痹在中医学中归属于“肠痹”范畴,1997 年《中华人民共和国国家标准》中的“中医临床诊疗术语”部分给出该病的明确定义:“多由腹部手术后,或因肠道、腹部的病变,或是全身疾患、瘫痪等的影响,使肠体麻痹,气机不通所致。以腹胀如鼓、腹痛、呕吐、便秘、无肠鸣、矢气为主要表现的内脏痹病类疾病”。古代医籍中“肠痹”一词则最早见于《黄帝内经》,《素问·痹论篇》中有云:“肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄”。肠麻痹既造成肠内内源性运动活性的神经性抑制,也造成肠道有效推进性蠕动消失,从而延迟了术后病人整体功能的恢复时间[4]。肠道功能抑制时间越长肠腔积液及积气越多,不利于机体恢复,甚至引起肠粘连、肠梗阻。胃肠功能尽早恢复,病人就能早进食,有利于病人的全面康复。因此,术后胃肠道功能恢复的快慢对病人术后机体的恢复具有重要的影响。

随着现代医学的发展以及人们生活质量不断提高,多数术后病人也由术后常规护理及功能锻炼转变成现代新的医学护理模式。要求术后病人早期床上或下床活动，以促进血液循环，有利于伤口愈合,但对年老体弱、消瘦、营养不良的病人来说术后过早床上或下床活动,由于牵拉伤口而影响伤口愈合。对于严格禁食的重症手术后病人,服用药物也受到一定的限制,需要提供促进肠道功能恢复显效且无创的方法。

3.1芒硝外敷腹部能通过各种作用,明显减少病人肠鸣音恢复时间、肛门主动排气时间、排便时间,促进肠道功能恢复芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体,主含含水硫酸钠。其性味咸、苦,寒,归胃、大肠经,咸能软坚,苦能泻热。2010版《中华人民共和国药典》记载其功能为泻下通便,润燥软坚,清火消肿,用于实热积滞,腹满胀痛,大便燥结,肠痈肿痛;外治乳痈。痔疮肿痛。现代研究表明,芒硝外用可改善局部循环,促进渗出吸收,减轻炎症反应,可能与芒硝外敷可加快淋巴循环,增强网状内皮细胞吞噬功能,减少局部白细胞浸润,减轻炎性反应有关[5]。芒硝外敷腹部,广泛用于各种外科急腹症,术后肠道功能障碍的恢复,各研究充分说明,芒硝外敷腹部能通过各种作用,有效地促进腹部手术后肠道功能障碍的恢复[3，6]。其一，芒硝生用能泻下攻积,清热结散血闭;其二,腹部有中脘、天枢、神阙等重要穴位,中脘乃腑之会,胃之募,升清降浊,调理肠胃气机,天枢乃大肠募穴,有调理胃肠传导功能,外敷穴位,能有效地促进肠道功能障碍的恢复。

3.2肠蠕医用胶敷贴足三里穴位能增加胃肠动力,有效地促进肠功能的恢复多项研究发现,刺激足三里能有效地促进肠道功能恢复。足三里为足阳明胃经的合穴,《四总穴歌》:肚腹三里留。灸刺足三里穴能疏通气机,理气止痛,通腑导滞,调和阴阳,激发正气,促进胃肠之蠕动。现代对足三里穴的研究颇多,对腹部手术而言,刺激足三里以促进肠蠕动的效果是不可置疑的。临床对足三里穴的刺激方式颇多,针灸刺激(包括电针)、艾灸(隔姜灸)、药物外敷、指压按摩以及药物注射封闭等,均取得一定的疗效[7-9]。本研究所用的肠蠕医用胶贴是由远红外陶瓷粉末和铝铁硼永磁铁制成,敷贴能达到局部温热熨灸及红外线理疗共同作用,通经络、正血脉,温经散寒、活血化瘀,并能有效刺激特定穴位,达到灸贴的效果,且使用方便,易于操作,病人容易接受。

3.3芒硝外敷腹部联合肠蠕医用胶贴敷于足三里穴能明显促进腹部手术后肠道功能障碍的恢复本研究结果表明,观察组(芒硝外敷联合肠蠕医用胶贴组)对病人腹部手术后肠道功能障碍的恢复,明显优于单独芒硝外敷腹部的对照组。术后胃肠功能障碍属中医学中的“痞证”,中医认为腹部手术后胃肠运动功能障碍源于脾胃气机的升降转输失调,机体正常的气机运行在手术的刺激下发生紊乱,脏气疏泄运化失司,腑气壅塞不畅而发病[10]。中医学认为“六腑以通为用”,“腑病以通为补”,术后胃肠功能障碍为肠道痞塞不通,故治疗以通里攻下为主,配以调理气血、通经活络。通过研究结果分析,认为对于腹部手术病人,芒硝外敷腹部能通里攻下,逐癖热去痞塞,配以肠蠕医用胶贴敷贴足三里穴位疏通气机,通腑导滞,能明显促进腹部手术后肠道功能障碍的恢复,比单用外敷药物或穴位刺激有更好的疗效。这两种方法的合用,相辅相成,相得益彰,既符合外科术后禁饮食的原则,又操作简单、方便易行,是传统医学和现代医学的有机结合,能有效地促进肠道功能恢复。

内外之治,其理若一。“外治药中多奇方”,大可裨补内治疗疾之不足,探讨更多中医药外敷及穴位的刺激,毫无例外需要遵循辨证论治的原则,这无疑是现代护理医学的一个盲区和困境,比如术后病人是寒或热,是虚或实,根本的病因和病机如何？《本草经》云:热淫于内,治以咸寒。芒硝味咸寒苦,能清火消肿,泻实热消积滞,但对虚寒病人有效吗？文献芒硝外敷有12 h更换1次,有8 h更换1次,甚而1 h~2 h更换1次[11-13]。到底外敷多长时间为度？具体外敷何部位为佳？芒硝与大黄往往相需为用,合用效果更好吗？这都得做进一步的研究和探讨。此外敷贴的使用,还要求护理人员明经络、知腧穴,因人、因地、因时制宜,这些都需要护理人员加强中医学的理论学习，加强实践经验的总结,才能达到较好的疗效。

参考文献:

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[4]朱萍,陈坚.消肠胀Ⅰ号促进腹部手术后肠蠕动功能恢复的研究[J].护士进修杂志,2011,26(7):1160-1161.

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[11]薛志祥,葛茂军,龚航军.芒硝外敷辅助治疗外科急腹症的临床观察[J].上海中医药大学学报,2000,14(6):23-25.

[12]马德花,马海军.芒硝外敷联合清胰汤内服治疗重症急性胰腺炎并发肠麻痹疗效观察[J].中国实用医药,2012,11(4):174.

[13]张华虹,李晓霞,李冬英.生大黄联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎腹胀效果观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(3):532-533.

(本文编辑孙玉梅)

·综合研究·

收稿日期:(2015-03-03;修回日期:2015-11-09)

通讯作者

作者简介唐桂香,主管护师,本科,单位:541001,广西桂林医学院附属医院;谭李军()、韦秀佳单位:541001,广西桂林医学院附属医院。

基金项目广西壮族自治区卫生厅科研 ,编号:Z2014602。

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.019

文章编号：1009-6493(2016)02A-0448-03