腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

张文彦定西市第二人民医院，甘肃定西743000



腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

张文彦
定西市第二人民医院，甘肃定西743000

目的：观察腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理效果。方法：以2014年1月至2015年12月就诊的55例腹腔镜胆囊切除术患者为观察对象，术前给予心理护理、手术区皮肤准备、胃肠道准备、药敏实验等干预措施，术后给予密切观察病情、保持呼吸通畅、伤口护理、出入量护理、心理护理、舒适护理、饮食护理等干预措施，观察手术情况。结果：55例患者全部治愈出院，术中出血量少，术后6～8小病情平稳后即可进食少量流质饮食，术后5～7天即可出院。结论：给予腹腔镜胆囊切除术患者心理护理、手术区皮肤准备、胃肠道准备、伤口护理、舒适护理、饮食护理等围手术期护理干预措施是保障手术成功的重要手段。

腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，目前已成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法［1-3］。研究发现，在腹腔镜下行胆囊切除术的患者大多为中老年人，对腹腔镜手术的接受能力差，加之担心病情，因此思想顾虑较多［4］。因此，给予腹腔镜胆囊切除术患者有效的护理干预措施是十分有必要的。近年来，笔者将围手术期护理应用于腹腔镜胆囊切除术患者，效果满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料以2014年1月至2015年12月就诊的55例腹腔镜胆囊切除术患者为观察对象，其中男22例，女33例；年龄11～82岁，平均48岁。

1.2纳入标准纳入：1）均为行腹腔镜胆囊切除术者；2）年龄、性别不限；3）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）临床资料收集不完整者；3）合并其他系统疾病者。

1.4护理方法

1.4.1术前护理

1.4.1.1心理护理护理人员应主动了解患者的各种需要，满足患者的基本要求；向患者介绍手术医生的资历，详细介绍手术方式的优点及适应症，耐心回答和解释患者提出的问题，消除其思想顾虑；此外，还应叮嘱家属多关心鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心。

1.4.1.2手术区皮肤准备腹腔镜手术皮肤范围为剑突下至脐下3～5 cm，于术前1日洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。因术中可能中转开腹，要注意脐部的清洁消毒，凡脐窝深、污垢结痂成块及脐窝外口较小者，酌情于备皮前30分钟在脐内置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢软化后，用松节油棉签清洗，再用75%乙醇消毒，但在消毒脐部时应尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保持脐孔皮肤的完整性与无菌性，这对预防术后切口感染具有重要意义［5］。

1.4.1.3胃肠道准备术前应以营养丰富，低脂肪、清淡易消化食物为主。术前1日晚餐应进流质饮食，当晚8时至术晨禁食水，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀。

1.4.1.4药敏实验术前行普鲁卡因、青霉素过敏实验，并记录结果。

1.4.2术后护理

1.4.2.1密切观察病情患者安返病房后去枕平卧位，头偏向一侧，给予低流量吸氧，了解术后出血及尿量情况；术后6～8小时严密观察体温、血压、脉搏、呼吸的变化直至平稳为止；密切观察患者腹部情况，注意有无出血、胆汁外溢性腹膜炎和气胸等并发症；关注患者的主诉，经常检查其腹部肌肉是否平软，有无腹胀腹痛，有无肌紧张、压痛，有无皮下气肿；观察患者面色、血压、心率的变化以及腹部伤口敷料渗血情况，发现异常及时报告医生；连续3天观测体温的变化，如无发热可停止检测［6］。

1.4.2.2保持呼吸通畅麻醉未清醒时，如听到患者有痰鸣音，应立即给予负压吸痰。清醒后，帮助患者叩背，协助其咳嗽咳痰，做深呼吸锻炼，并给予超声雾化吸入，2次/d，帮助化痰，预防肺部感染。保持口腔清洁，每日用潄口液做口腔护理1次。

1.4.2.3伤口护理术后第2天伤口换药时检查患者有无渗血及渗液，有无皮肤过敏。如有引流条予以拔除，一般腹腔镜手术患者术后无须拆线。嘱咐患者不要搔抓伤口，以免感染。

1.4.2.4出入量护理注意患者有无尿少、无尿或血尿等情况。因本病患者多为中老年人，因此要严格控制液体的滴速，以防太快加重心脏负荷，引起不适［7］。但是也要保证一定的入量，以防血容量不足，因此详细记录患者的出入量，以防体液平衡失调，影响患者康复。

1.4.2.5心理护理部分老年患者，性情怪癖、固执、缺乏信心、不易合作。因此接待患者要热心、耐心，以增强其战胜疾病的信心。

1.4.2.6舒适护理对年龄大的患者术后还应加强皮肤护理，协助翻身，每2～4小时1次，膝下垫软枕，用温水擦浴并按摩，保持床铺平整，预防褥疮［8］。创造舒适的住院环境，保持病室的安静整洁，能让患者心情舒畅。

1.4.2.7饮食护理术后进食，以防呕吐物误吸。6小时后可进流质或半流质饮食（如薏米粥或瘦肉粥）。术后第2天可予少量低脂少油饮食。出院后应注意饮食调护，少食多餐，以清淡食物为主，忌食肥肉、蛋黄及油炸食品，逐步进食蛋白质饮食。

1.5统计学方法数据应用SPSS 17.0统计软件进行一般描述性分析。

2　结果

本组患者全部治愈出院，术中出血量少，术后6～8小病情平稳后即可进食少量流质饮食，术后5～7天即可出院。

3　讨论

腹腔镜胆囊切除术与传统手术相比较，具有创伤小、恢复快、手术及住院时间短等优点，是目前治疗胆囊疾病的首选手术方法。但与传统开腹手术一样，术后病情变化快，部分患者可能发生某些严重并发症，因此术后仔细观察并及时发现患者病情变化，积极预防并发症的发生，执行周密细致的围手术期护理措施，是手术成功的基础和重要保障，具有推广价值。

［1］夏存林.腹腔镜胆囊切除术408例分析［J］.中国内镜杂志，2001，7（3）：89-90.

［2］陈荣霞.134例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会［J］.齐齐哈尔医学院学报2008，29（10）：1271-1272.

［3］孟令平，刘志华.腹腔镜胆囊切除术围术期护理［J］.中国实用医学，2010，4（9）：196-197.

［4］李彦华.腹腔镜胆囊切除术护理配合体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，10（4）：306-307.

［5］高宏.开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术围手术期护理的比较性研究［J］.中国医学创新，2012，9（20）：73-74.

［6］孟素娟，赵伟平.腹腔镜胆囊切除术围手术期的沟通及护理［J］.中国实用医药，2012，7（29）：231-232.

［7］许小平.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理［J］.中国医药导刊，2012，14（11）：1990-1991.

［8］梅智君.总结老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理经验［J］.中国保健养，2013，23（1）：257-258.

Perioperative Care for the Patients after Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG Wenyan
Dingxi Municipality the Second People's Hospital，Dingxi 743000，China

Objective：To survey the effects of the care on the patients who underwent laparoscopic cholecystectomy（LC）during the perioperative period.Methods：All 55 LC patients who visited from January，2014 to December，2015 were selected as the objects，they were given the intervention measures containing psychological care，skin preparation for the surgery，gastrointestinal preparation，drug sensitive test and others before the operation，and the measures including closely observing the conditions，keeping breathe smooth，wound care，entry and exit care，psychological nursing，comfort care and diet care after the operation.Surgical conditions were observed.Results：All 55 patients were cured and discharged with less bleeding amount during the surgical courses，they began to take a little liquid diet in six to eight hours after the operation when the condition was stable，and discharged in five to seven days after the operation.Conclusion：Perioperative intervention measures，which contain psychological care，skin preparation for the surgery，gastrointestinal preparation，wound care，comfort care，diet care and others，given to LC patients are important measures of ensuring the success of the surgery.

laparoscopy；cholecystectomy；the perioperative period；nursing

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0150-02

2016-03-22

张文彦（1982—），女，主管护师。研究方向：护理管理。