浅析医用气体安全管理

李西兄甘肃省中医院，甘肃兰州730050



浅析医用气体安全管理

李西兄
甘肃省中医院，甘肃兰州730050

目的：对医院医用气体系统、设备操作、气体气压输送、环节监控、终端使用等安全管理进行探讨。方法：在保障医用气体品质，满足临床需求供给的前提下，要求不同岗位操作人员均应熟悉相关技术要求，严格遵照操作流程。结果：医用气体的安全可以有效保证医疗安全和医疗质量。结论：加强医用气体安全管理，降低和消除安全隐患，强化医疗安全，提高对突发事件的应对能力和防范意识。

医用气体；安全；管理

医用气体是医院医疗服务的生命线，是救死扶伤挽救生命的重要气体支持系统。医用气体包括：高压氧气、低压氧气、真空负压吸引、压缩空气、二氧化碳、氮气、笑气和其他特殊气体等。主要用于手术室、重症监护室、普通病房、高压氧仓等［1-4］。医用气体的纯氧提取、操作流程、气体气压输送环节监控、终端安全管理等环节都关系到医疗安全和医疗质量。我院为了满足临床需求，新建完成了医用气体中心气站，作为医院管理部门要立足于“以病人为中心”的服务宗旨，对医用气体安全管理必须做到每一个环节细致周密，才能保证医疗用气供给，挽救危重患者的生命，促进其康复。

1　医用气体系统组成

医用气体中心供氧包括氧源、氧气恒压控制、安全报警装置、监视装置、氧气输送管道和终端。我院为了满足临床医疗需求，新建了中心供气、中心真空吸引、压缩空气、中心供氧化亚氮系统及回收排放装置。设备供氧系统采用分子筛制氧机，用变压吸附的方法制取各种高纯度气体，输出气体经多环节过滤、除菌处理后进入供给管道系统，气体在保证压力稳定、品质优良的基础上满足麻醉机、呼吸机、真空吸引系统等医疗设备的运行。分子筛制氧机的优点是低压产气和传输，安全性好，占地面积小，用空气作原料，运行成本低［5-7］。其制氧设备由甘肃省食品药品监管部门审批和注册，按二类医疗器械管理。中心供氧系统双机组、双回路［3］，两套气源可以自动手动相互转换，从而保证临床不间断供给。

2　医用气体的理化性质

2.1二氧化碳的理化性质

2.1.1物理性质二氧化碳是无色无味气体；沸点-70℃。在标准状况下，二氧化碳密度比空气大。通常状况下能溶于水，溶解度随压强增大而增加。

2.1.2化学性质二氧化碳能跟水反应生成碳酸，碳酸不稳定易分解。

2.2氮气的理化性质

2.2.1物理性质氮气是无色无味气体，在标准状况下，氮气密度比空气小，通常状况下不能溶于水，熔点为-209.86℃，沸点为-195.8℃。

2.2.2化学性质氮气具有三键（N≡N），键能大，化学性质不活泼，在常温下几乎不与任何化学元素反应，只有在高温时才能与少数金属或非金属元素化合，不能燃烧，也不助燃。

2.3氧气的理化性质

2.3.1物理性质氧气是无色、无味、无刺激性的助燃气体，标准状况下，氧气密度比空气大。通常状况下易溶于水。熔点沸点低。

2.3.2化学性质氧气的化学性质活泼，具有很强的氧化性，虽不燃烧，但可助燃。

3　医用气体安全管理

3.1健全岗位责任制，加强对操作维护人员的管理根据医用气体生产输送，终端使用等不同工作岗位的性质和业务特点，明确各类操作人员职责、权限。操作人员充分发挥岗检作用，使制度融入设备供气操作、气体识别、流量及压力供给、管道维护等不同岗位，并且贯穿于保障临床服务、提升医疗质量全过程。真正做到操作有标准，工作有检查，不断夯实后勤供给基础工作，满足临床医疗救治需求。中心气站操作人员应定期参加安全技术和岗位操作培训，按照压力容器操作要求持证上岗［8-10］。

3.2严格遵守操作流程医用气体的生产和使用具备严格的工艺参数，不同的气体管道材质、工艺、承受的气压必须符合国家标准参数。操作人员巡视机房时，要查阅电气控制显示屏压力与温度读数，控制气体最大工作压力，避免压力过高导致管道变形、泄露、开裂、爆炸以及仪表失效；升降出口压力速度调节遵循减压箱三个档级执行，防止速度控制不当，导致管道连接处密封失效，管道应力增大，加速原有裂缝扩大及管件受损。开启气阀时，操作人员应站立于气压表旁侧，以防阀门气压表冲出造成意外伤害［11-13］。使用过程中应注意观察有无泄漏现象，特别是在压力表显示下降速度太快情况下，应及时查明原因，确保医用气体管网安全使用和运行。每班检查油位（机油、润滑油）及有无漏油现象，实行双回路电源，确保电动力。按时进行压力容器检测，计量器校验等工作。

3.3完善环境管理由于氧气是助燃气体，设备使用的原料为空气，制氧中心室内环境温度以10%～38%、湿度≤70%为宜，排风口安置合理，保持阴凉、干燥、良好的通风工作环境。室内禁止一切明火，并张贴有醒目的警示标志，每天清洁机房地面及物体表面，保持无灰、无油。室外不得堆放任何可燃杂物，严禁闲杂人员进出，配齐消防器材。设备在卸压之前，不得进行与任何压力有关的维修工作。各类气瓶（氧、二氧化碳、氢、笑气）汇流排标识清晰，注意做到四防，即：防油、防火、防热、防震。使用前对气瓶漆色、检验日期、外观、附件、标贴及安全装置进行核对检查，确认气瓶安全状况良好后方可使用。在搬运气瓶时，须配好瓶帽并旋紧，防瓶阀损伤。应轻装轻卸，不得剧烈碰撞和震荡。氧气瓶使用完毕，应及时关闭出气阀，妥善保管。氧气瓶使用者不得修理、改造或改装气瓶，不得擅自拆卸气瓶上的瓶阀等附件。

3.4检查及维护保养［14-19］管路系统经严格检验合格后才能投入使用。做好定期检测维护，确保较长时间正常使用。其重点为：1）各种气体管道接口连接处的锁紧螺母是否松动，焊接口是否泄漏；气体管道的支撑架和吊架的坚固程度及完好状况；气体管道接地情况是否完好；死角及隐患处的管道是否完好，管道附件情况及管网环境温度是否正常，有无沾染油脂。2）最易出现的故障为快速插座漏气，这是由于氧气吸入器和负压吸入器需经常插拔，插座内弹簧张力疲劳，橡胶垫片老化而造成。应关闭插座开关，拆开插座更换弹簧或橡胶片。对于设备带，如氧气插座、电源插座后设备带面板还原时，要特别注意避免导电线与供氧管接触。3）操作人员和维修人员应按照各自的责任和要求定期巡回病区，检查压力表、安全阀、流量表、爆破片等安全保护装置的运行情况，根据监测医用气体的运转情况和故障情况，及时、妥善地解决出现的问题，并做好记录。如果流量在使用床位数无增加的情况下，出现突然增大，需引起特别关注，立即关闭病区所有末端，观察流量表、压力表的变化。如还有流量时，需检查各阀门、末端、焊缝，耳听有无漏气声，用中性肥皂水涂抹观察等，有漏气应立即处理。

3.5设备维护管理医疗气体质量必须符合患者安全使用的要求，其浓度和压力若达不到规定的数值，就会直接影响医疗急救、手术、治疗的效率和效果。设备维护人员应熟知医用气体系统及其设备设施工作原理和工艺技术，了解工程图纸。对于压缩机、安全阀、压力表应定期进行校验，其设备管道密封圈连接处每周检查，发现漏气及时检修，合格后方可投入使用。应定期清洗进气口过滤网，保证空气过滤器发挥作用。对系统故障易发部位及排除故障有应急处理方案，确保医疗及护理工作正常进行。

3.6气体终端使用管理医用气体通过小型汇流排方式供气于手术室、重症监护病房、抢救室等终端使用部门。临床医护人员亦需要加强操作培训和使用管理，避免因人为因素造成终端气体插座卡口弹簧失灵、垫片老化而漏气。据不完全统计，医疗气体终端的故障有一半以上源于操作不当，如氧气湿化瓶插拔时的野蛮操作、吸痰时污物积液瓶倾倒不及时或是用吸引气吸杂物等，而某些操作习惯也客观上造成了医疗气体资源的浪费和机组的寿命降低［6］。瓶装气体应做到：定点放置、定点清洁、定期检查维修，并建立登记制度。这样，不但方便使用，提高工作效率，而且有据可查，有章可循，并可提高每一位气瓶使用者的管理意识。

3.7系统安全管理具体措施

3.7.1气体工程师管理医用中心气站制定严格的值班、交班制度和氧气突发事件应急流程。设备管理人员24小时值班，每2小时监测供氧站气源和全院临床科室气体终端的压力和流量，并记录3个液氧罐的各项参数。中心负压吸引站、中心压缩空气和手术室特殊气体汇流排的各状态参数每日巡查并记录3次［7］。

3.7.2技术培训氧气站实行专人管理，操作人员必须遵守相关规定，熟练掌握医院气源集中供应的安全知识（连续供气、气体识别、足够的流量和压力、气体的质量等）。医用气体主要用于临床治疗和手术抢救，医用中心气站工程师必须确保医用气体供应系统正常运行。因此，系统移交医院使用时，应对气站工程师进行操作、维修和维护等方面的技术培训［8］。

3.7.3监控报警装置三级医院应具有完善的医用气体管理系统，其中三级气体监控报警系统，利用现代信息技术、网络传输技术设计计算机管理平台，处理对比采集的各类信息，与系统设定的各类极限参数和监测主要物性参数，提高医用气体实时监控及报警系统的灵敏度、精确度，实现系统实时、远程监控及记录。当参数超出设定的报警限时，报警装置会发出声光报警，方便操作人员及时发现和处理问题，保障医用气体系统的安全。

4　小结

医用气体安全管理是一个综合性系统工程，需要多部门、不同岗位联合管理和共同遵守。各级各类操作人员不仅要具有强烈的岗位责任心，还必须充分了解该医用气体系统设备的性能指标，熟练掌握操作规程，及时维护与检修保养。牢固地树立安全第一的思想，做到预防为主，杜绝事故，在实践中积极探索医用气体安全管理新方法、新思路，使气体安全管理信息化、自动化；以气体供给的安全性和连续性，确保临床医疗质量和医疗安全。

［1］韩伟奇，吕文标.医院中心供氧系统的设计及施工［J］.医疗装备，2010，23（7）：65-66.

［2］毕光迎.医用分子筛制氧机应用研究［J］.医疗装备，2009，22（9）：21-23.

［3］王勤修.如何对医用分子筛制氧设备进行科学选型［J］.中国医院建筑与装备，2010，11（6）：77-79.

［4］尚巍.医院常用压力容器危险性及安全管理要点［J］.中国医学装备，2010，7（4）：25-30.

［5］袱春干.医用气体的重点事项［J］.中国医院建筑与装备，2009，6（11）：16-19.

［6］廖火平.医院供气中心的建设与维护［J］.中国医疗设备，2008，23（4）：47-48.

［7］朱兴喜，邵杰，赵文干.压缩空气中心冷冻干燥系统的设计［J］.医疗设备信息，2006，21（8）：6-7.

［8］卫娜，崔亮，董苑.医院中心供气发展状况［J］.医疗装备，2004，17（5）：10-12.

［9］赵志平.浅谈医院中心供氧系统［J］.医疗装备，2007，20（7）：20-21.

［10］祁建强.三甲医院中心供氧系统安装及临床应用［J］.中外医疗，2009，28（26）：179-180.

［11］陈允玉，陈雄风，林安格.浅谈现代大型综合性医院设计--医用气体篇［J］.华中建筑，2016，34（1）：50-53.

［12］王军.浅谈医用气体管网系统的保养与维护［J］.中国医疗设备，2015，30（11）：152-153.

［13］高远.医用气体汇流排介绍与展望［J］.健康导报：医学版，2015，20（7）：12.

［14］常明昆.谈医用气体系统风险管理［J］.中国医院建筑与装备，2015，16（7）：82-84.

［15］郭伟，孔维铭.医用气体系统的安全管理探讨［J］.医疗卫生装备，2015，36（1）：136-137.

［16］黄道坦.医用气体汇流排的组成及常见故障［J］.医疗装备，2014，27（5）：68-69.

［17］许晓东.医用气体工程的机房建设［J］.医疗卫生装备，2014，35（6）：124-126.

［18］许世宏，谢京启.医院医用气体监测与报警系统的可行性分析［J］.医疗装备，2014，27（11）：11-12.

［19］商洪涛.采用压差传感器测量医用气体流量的不确定度评定［J］.中国医学装备，2014，11（8）：45-46.

Analysis on the Safety Management of Medical Gas

LI Xixiong
Gansu Provincial Hospital of TCM，Lanzhou，730050，China

Objective：To discuss the safety management on the operation of system equipment，the transportation of gas pressure，link motoring and terminal use of the medical gas system in the hospital.Methods：In the process of guaranteeing the quality of medical gas and meeting the supply of clinical needs，different post operators should be familiar with relevant technical requirements and act in accordance with the operation flows strictly.Results：The safety of medical gas can ensure medical security and medical quality.Conclusion：To enhance the safety management of medical gas，decrease and eliminate hidden danger，strengthen medical security and improve coping abilities and preventive consciousness of emergent events.

medical gas；safety；management

R197.4

A

1004-6852（2016）06-0023-03

2015-04-10

李西兄（1975—），女，主管护师。研究方向：脑病护理。