靳锋主任医师运用参芪二子汤治疗汗证经验

丁文君，沈明霞，李建省指导：靳锋甘肃省中医药研究院，甘肃兰州70050；2甘肃省中医院肾病科；甘肃中医药大学附属医院老年病科



靳锋主任医师运用参芪二子汤治疗汗证经验

丁文君1，2，沈明霞3，李建省1指导：靳锋
1甘肃省中医药研究院，甘肃兰州730050；2甘肃省中医院肾病科；3甘肃中医药大学附属医院老年病科

靳锋主任医师认为汗证可分虚实，且虚多实少，虚多为气阴两虚、阴阳俱虚，实则为外感风热或肝胆痰湿，虚实之间可兼见或相互转化。临证时以交通心肾法培护根本，以调和营卫法贯穿始终，以清热除湿法祛邪，擅用参芪二子汤治疗汗证。

汗证；参芪二子汤；靳锋

靳锋主任医师系甘肃省中医药学术经验继承工作指导老师，从事临床工作近30载，在运用经方辨证论治疑难杂症方面独树一帜，临床效果显著。笔者有幸侍诊于旁，收益颇多，现将靳老师运用参芪二子汤治疗汗证的经验总结如下：

1　病因病机

汗证是指由于各种原因导致汗液外泄失常的病证［1］。《说文解字》言：“汗，身液也。”《内经》从不同角度阐述了汗证的致病因素［2］。《素问·举痛论篇》云：“腠理开，营卫通，汗大泄。”《素问·疟论篇》云：“夏伤于大暑，其汗大出。”《灵枢·五癃津液别论》篇云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出。”《灵枢·针刺真邪》篇云：“寒则地冻水冰，人气在中，皮肤致，腠理开，汗不出”。吾师认为汗证可分虚实，且虚多实少，虚多为气阴两虚、阴阳俱虚，实则为外感风热或肝胆痰湿，虚实之间可兼见或相互转化。

1.1营卫失调、阴阳俱虚是汗证的主要病理基础正常情况下，卫行脉外，司“温分肉，充皮肤，肥腠理，司固外、开阖”，营行脉中，职“内溉五脏六腑，外濡四肢百骸”，营卫协调有序。若机体生理功能失调，即使没有外邪，营卫、气血之间功能失调，卫失开阖，合则阳郁发热，开时腠疏而汗出，开合失常则时发热而自汗出，卫失固外，营不内守，故动则汗出，若经常汗出又可损伤营卫、加重汗液外泄［3］。《黄帝内经》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”“阳加于阴谓之汗”，说明阴阳一体，阴阳互根。《病源论·虚劳汗候》言：“若阳气偏虚，则津液发泄，故为汗。”《景岳全书·杂症谟·汗》则言：“阳气内虚，则寒生于中……阴中无阳，则阳无所依，而汗随气泄。”说明阳气虚衰则腠理不固，津液外泄而汗出。“五脏化液，心为汗”，故《临证指南医案》论汗曰：“故凡汗证，未有不由心肾虚而得之者。心之阳虚，不能卫外而为固，则外伤而自汗，肾之阴虚，不能内营而退藏，则内伤而盗汗。肾阴亏虚，虚热内生，热迫津液外出，而致盗汗。”可见五脏之中尤以心肾为著。

1.2外感风热、湿热互结是汗证的重要病理因素外感六淫入里化热，里热炽盛，火烁阴液，迫津外泻而见汗出，正如《类经·卷十六·五癃津液别》云：“热蒸于表则津泄，故腠理开而汗出。”湿性黏腻，或停蓄一处，或走窜流注，不易速去，久蕴生热，致湿热互结，阻遏枢机，发为汗证。吾师认为，外感风热、湿热互结是汗证的重要病理因素，同时因实热侵犯部位不同，导致汗证部位亦不相同，外邪郁热内蕴不得外越，阳气上升，津液上泛而见汗出于头，或湿热侵犯少阳发为腋汗［4］、内郁肝肾发为手足汗证［5］，若流注下焦而致阴汗。

2　治则治法

2.1交通心肾以培护根本肾为先天之本，藏精，肾精是机体生命活动之原动力，肾内之真阴真阳，可以激发和促进脏腑机能。《临证指南医案》论汗曰：“故凡汗证，未有不由心肾虚而得之者。肾之阴虚，不能内营而退藏，则内伤而盗汗……肾阴亏虚，虚热内生，热迫津液外出，而致盗汗。”汗证与肾经关系最为密切，肾阳虚衰，失于固摄，腠理营卫失调，津液外泄则汗出，故治汗求本，宜补肾为先。使心火肾水互济，心肾气血阴液得补，阴阳重归平衡［6］。

2.2调和营卫贯穿始终汗者，发于阴而出于阳，其根本由阴中之营气，其启闭由阳中之卫气，营卫不和，则肌腠开阖失司而汗泄，如张璐说：“有因于营卫不和者，盖风邪于卫，则腠理疏，营气乘表虚而外泄，则自汗，治当散邪急，宜从仲景桂枝汤。”［7］吾师临证常用杭白芍、川桂枝、醋柴胡同炒伍用，盖桂枝汤外能治太阳表证，调和营卫，内能健脾和胃，实有发汗不伤正，止汗不留邪，强壮脾胃之功能矣，且柴胡既可引邪外出，令邪还于表，而表邪自散，又可当举清阳，使返其宅，而中气自振，故吾师组方严谨，既以调和营卫贯穿始终，又以运脾护胃、培育后天之本。

2.3清热除湿以祛邪湿为阴邪，其性重浊黏腻趋下，易伤阳气，正如叶天士《外感温热篇》曰：“吾吴湿邪害人最广……须要固其阳气，湿胜则阳微也。”湿更易阻碍气机，气血运行不畅，盖因湿热久停，蒸腐气血而成瘀浊，故湿热痰瘀互结是汗证的主要病理产物。用药方面，如陈修园《伤寒论潜注·辨太阳病脉证》中提到：“气虚者，可选黄芪、党参为君药，寓意秉气于肺，肺气能盛，则金收水藏”［8］。吾师在治疗汗证的方中常以生黄芪为君药，取其补肺固表之意，且温能除湿，臣以白芍、柴胡、黄芩清热疏肝、滋阴敛汗，佐以五味子、五倍子益肾固精、收敛止汗。

3　典型病例

仇某，男，37岁，已婚，讲师。自幼久居西北干旱地域，于2013年8月在广州进修，期间持续高热10天，经用复方氨基比林等西药治疗，虽热退出院，但仍自汗，白天稍事活动即汗湿内衣，夜间亦盗汗。返陇后经当地中西医药治疗近半年，汗出依然，尤其登台讲课时头面汗出成珠，深为其苦。于2014年7月13日请吾师诊治。症见：神疲倦怠，少气懒言，面色少华，心烦口干，舌质嫩红，脉细涩。辨证为气阴两虚、卫阳不固。治则治法：虚者补之，散者收之，拟补肺气、调营卫、敛汗为治。方选自拟参芪二子汤：生黄芪30 g，潞党参20 g，杭白芍20 g，川桂枝10 g，酒黄芩10 g，醋柴胡12 g，五味子10 g。水煎分服，1剂/d。二诊：上方服用5剂。精神明显好转，但头面汗出如故，故加五倍子6 g，连服7剂，头面汗出即止，上方制成丸剂继续口服3月，随访半年顽疾则除。

按本案患者长期服药，正气受损，气虚，动则汗出。汗出不止，营阴受损，阴津不敛，故夜汗出。阴液亏虚，虚火上炎，则心烦口干，舌质嫩红、脉细涩。方中重用生黄芪，既益气实卫以固表，又可定未固之阴；潞党参以补脾养胃，润肺生津，黄芪偏于阳而实表，党参偏于阴而不重，两药相伍为君，共奏扶正补气之功。杭白芍、川桂枝同炒伍用，盖桂枝汤实有发汗不伤正，止汗不留邪，强壮脾胃之功矣［9］；柴胡既可引邪外出，令邪还于表，而表邪自散，又可举清阳，使返其宅，而中气自振；黄芩苦能燥湿、寒能清热且体轻主浮，善清上焦心肺之热。4药合用为臣，共奏调和营卫、清热除湿、疏肝解郁之功。五味子既能敛肺滋肾，又能敛汗生津。两药伍用，收敛固涩易彰，善治头面汗”。吾师临证，每遇汗证，均辨证施治，随证加减，遣方用药，疗效甚佳。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：416.

［2］姜德友.汗证源流考［J］.长春中医药大学学报，2009，25（5）：663-665.

［3］陈晓东.谈升运用经方桂枝龙牡汤经验举隅［J］.西部中医药，2013，26（10）：47-49.

［4］李明峰，冯唐彬，刘爱平，等.李明方运用小柴胡汤治疗汗证验案举隅［J］.中医临床研究，2014，6（19）：91-92.

［5］胡晓婷.刘国安教授治疗手足汗证临床撷菁［J］.甘肃中医，2011，24（4）：61-62.

［6］李中梓.医宗必读［M］.太原：山西科学技术出版社，2006：377.

［7］张璐.张氏医通［M］.北京：人民卫生出版社，2011：421.

［8］顾雯靓.基于“百病生于气”杜怀棠教授治疗汗证之经验浅析［J］.中医临床研究，2014，6（36）：1-2.

［9］吴红艳.读经典指导临床治疗汗证［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（5）：83-84.

Jin Feng's Experiences on Treating Hidrosis Syndrome with ShengQi ErZi Decoction

DING Wenjun1，2，SHEN Mingxia3，LI Jiansheng1Director：JIN Feng
1 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Nephrology Dept of Gunsu Provincial Hospital of TCM；3 Geriatrics Dept of University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine

Jin Feng believed that hidrosis syndrome was classified into deficiency and excess types.Generally，deficiency types were more common than excess ones.Cases of deficiency types were usually attributive to Qi-Yin deficiency or Yin-Yang deficiency while those of excess types were caused by external wind-heat or phlegm-damp in liver and gallbladder.Sometimes，deficiency mingled with excess，or deficiency inter-transformed into excess.He was good at treating hidrosis syndrome with ShengQi ErZi decoction，which can promote kidney and heart to supplement healthy Qi，clear away heat and damp to dispel evil Qi，and regulate nutrient Qi and defensive Qi.

hidrosis syndrome；ShenQi ErZi decoction；Jin Feng

R249

A

1004-6852（2016）06-0019-02

2015-12-14

丁文君（1978—），男，硕士学位，主治医师。研究方向：肾内分泌疾病的临床诊疗。