浅谈中医脑病临床专科人才培养的意义*

张　慧，闫咏梅，何　屹，谢福恒陕西中医药大学，陕西咸阳7046；陕西中医药大学附属医院脑病科



浅谈中医脑病临床专科人才培养的意义*

张慧1，闫咏梅1，何屹1，谢福恒2
1陕西中医药大学，陕西咸阳712046；2陕西中医药大学附属医院脑病科

为加快中医临床专科人才培养，提高中医医疗机构中医药服务能力和水平，陕西省开展了中医临床专科人才培训，作为中医脑病临床专科人才培训承办单位，我们在此次培训过程中进行了大胆的教学改革尝试，更深刻的理解了中医脑病临床专科人才培养的意义。

脑卒中；基层医师；人才培养

为充分发挥国家中医药临床重点学科、重点专科的专业优势和辐射带动作用，加快中医临床专科人才培养，提高中医医疗机构中医药服务能力和水平，陕西省中医药管理局从2014年开始，在全省范围内开展中医临床专科人才培训。培训对象为各市、县中医院45岁以下、具有中医临床中级以上职称或县级五年以上中医住院医师职称的中医脑病临床技术骨干。中医脑病专业是首批开展该项培训的临床专业。目前该项工作已进行过半，现结合培训效果，就中医脑病临床专科人才培养的意义谈一点我们的看法。

1　中医脑病临床专科人才培养是现阶段脑卒中防治管理的需要

脑卒中是严重威胁人类生命与健康的常见病和多发病，其“发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高”，严重影响患者生存质量，疾病负担重，家庭及社会医疗成本明显增加。目前，虽然我国城市急救医疗系统已比较完善，患者发病后可以于第一时间就诊，但是西医针对脑卒中除超早期溶栓外尚无有效的治疗方法。而由于脑卒中生理及病理的特殊性，溶栓治疗必须在有效时间窗内完成，多数患者因错过时间窗而无法进行溶栓治疗。在脑卒中的防治中，一级预防、二级预防和三级预防均发挥着不可替代的作用，三者各有侧重，作用的阶段不同分工不同。不难看出，在脑卒中的治疗中主要贯彻以防为主，防治相结合的理念，因此分阶段、分层次、分步骤地逐步控制脑卒病情中的发展就成为了脑卒中治疗的发展趋势。因而，做好脑卒中的健康预防工作显得尤为重要。有研究表明，对脑卒中易患人群进行脑卒中的预防有助于减少发病率和致残率，因此脑卒中的预防比早期治疗更重要。

近年来，国内外在脑卒中的预防领域已经有了长足的进展，相继颁布了脑卒中防治指南和专家共识，一致强调脑卒中预防治疗的重要性。但脑卒中发病的危险因素在很大程度上还没有引起人们的重视，尤其是在广大农村，群众预防保健意识淡薄，医疗技术力量薄弱，专科疾病技术水平差，缺乏规范化的预防治疗体系。脑卒中三级预防体系的工作还没有真正落到实处。因此，社区、乡镇卫生院（室）是脑卒中预防的前沿阵地，也是脑卒中健康康复的坚实后备军。社区、乡镇卫生院（室）医生应熟练地掌握引起脑卒中的高危因素及防控措施，在对这些有高危因素的病人进行健康教育的同时，干预可控危险因素，预防发病。

2　中医脑病临床专科人才培养是基层医师自身发展的需要

脑卒中防治专科性突出，基层医生缺乏卒中防治知识及技术。尤其是农村医疗卫生技术力量更是薄弱。尽管建立了乡镇医疗卫生体系，但是技术力量薄弱，工作运行机制有待进一步优化，先进成熟的医疗卫生技术不能很好地应用而惠泽广大人民群众。

虽然国家及我省在基层医师继续教育上给予了很大的投资与支持，但高层次临床专科培训工作才刚刚起步。2014年，我们有幸成为我省第一批中医临床专科人才培训承担单位。培训学员均由省中医药管理局选拔，是来自全省基层医院的脑病专科医疗骨干。他们均为主治医师，其中不乏副主任医师、主任医师。在与基层专科高层次人员沟通的过程中，我们也深深感受到他们对专科知识再学习的渴望。中医脑病临床专科人才培训对基层医师的知识结构及临床技能、科研能力都有很大的提升。

3　中医脑病临床专科人才培训是科技惠民的需要

为贯彻党的十八大精神，陕西省科技厅、财政厅以科技创新为先导，组织科技惠民计划实施工作，以促进成果的转化应用、先进适用技术集成示范，推进民生科技成果转化应用，切实惠及三秦百姓，促进社会可持续发展。医疗卫生资源有限，危险因素的管理、跟踪、干预是需要持久的、动态的管理，不能仅依靠三级医院临床医师就诊时的短时宣教，更主要的是依靠基层医师广泛参与的脑卒中健康管理体系，为广大人民群众服务。我们作为陕西省科技惠民计划——脑卒中干预项目的牵头单位，有责任和义务将较为成熟的中西医防治脑卒中诊疗方案带到基层，惠及群众。这样可以充分利用县级优势资源，使医疗卫生工作重心下移至乡、镇。让县级医院先进的医疗卫生技术进入乡镇卫生院成为常态化，以解决乡、镇医护人员业务水平低下的问题。中医临床专科人才培训可以进一步规范县以下医疗卫生机构技术人员的业务培训，并形成常态化培训制度，以解决乡、镇医疗卫生机构从业人员业务水平低下的问题，同时为疾病防治的纲领性文件，即各种疾病的防治指南的推广应用提供技术平台，以提高疾病的防治水平。

4　中医脑病临床专科人才培训是开展高层次临床研究的需要

中医学存在并发展的基础是肯定的临床疗效。古代中医疗效评价主要是针对个体患者的治疗效果进行评估，为医生的临床决策服务，是中医辨证论治的重要环节。历代文献中，优秀医案比比皆是。然而这种个体临床疗效评价不等于群体临床疗效评价。近十几年来，中医脑病临床工作者在研究方法上进行了多种尝试及改进，如开展病证结合及随机对照研究。评价指标也采用了多种现代医学公认的评价指标。同时在临床研究过程中，严格的质量控制，专业的数据管理与统计也使得中医临床研究的国际认可度大大提高。然而，由于中医学自身就是“从临床中来，到临床中去”的发展模式，完全照搬西方现代医学的评价方式并不符合中医药发展的特点。所以，近年来刘保延教授提出中医应开展“真实世界的临床研究”，建立在真实世界中医临床疗效评价的理论和方法，关乎中医持续健康发展的重要任务和历史使命［1］。而解决临床诊疗中各种临床数据全面、规范、准确采集与应用问题，是临床研究的关键技术。这种高级别的中医临床研究必须建立在一支高水准的研究队伍之上［2］。中国人口众多，最“接地气”的临床数据应来自基层，故而在基层医疗机构建设一支能完成全面、规范、准确采集各种临床数据的专业队伍是目前中医临床研究的需要。中医临床专科人才培训可以帮助我们建立这样一个高素质队伍。

综上所述，中医脑病临床专科人才培训项目的开展是极其必要和重要的。在已启动的首批中医脑病临床专科人才培训工作中，我们已经完成了理论教学及部分学员的临床培训。我们充分考虑学员知识结构特点，紧扣中医脑病防治的社会需求，采纳了近十年来国内外优秀的教学手段及临床成果，合理利用本学科优势资源，为中医脑病临床专科人才培训工作做出了大胆的尝试，从目前学员反映看，这种培训模式得到学员的一致认可。

［1］刘保延.中医临床疗效评价研究的现状与展望［J］.中国科学基金，2010，5（5）：268-274

［2］宋观礼，刘保延，王映辉，等.基于中医临床科研信息一体化技术平台的冠心病诊治规律研究［J］.中华中医药杂志，2013，28（5）：1247-1252.

Discussion of the Significance of Clinical Professional Talents Training in the Major of TCM Encephalopathy

ZHANG Hui1，YAN Yongmei1，HE Qi1，XIE Fuheng2
1 Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，712046，China；2 Department of Encephalopathy of Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine

To speed up the training of TCM clinical professional talents and improve the service ability and level of TCM medical institutions，TCM clinical professional talents training is carried out in Shaanxi province.As the operating unit of the TCM encephalopathy clinical professional talents training，we have a bold teaching reform attempt in this training process and understand the significance of TCM encephalopathy clinical professional talents training more profoundly.

stroke；basic roots physician；talent training

Rz-03

A

1004-6852（2016）06-0021-02

2016-01-05

陕西省2015年科学技术研究发展计划（编号2015HM-10）；中医药高等教育学会临床教育研究会临床教学科学研究课题（编号2015LCJX-01）。

张慧（1978—），女，副主任医师，副教授。研究方向：脑病的中西医结合治疗。