糖皮质激素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效

王丽

【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体肺炎采用糖皮质激素治疗的临床效果。方法 101例小儿肺炎支原体肺炎患儿， 依据入院顺序随机分为对照组（50例）和观察组（51例）。对照组采用红霉素治疗， 观察组在对照组治疗基础上加用糖皮质激素治疗， 比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率高于对照组， 症状恢复和住院时间短于对照组， 不良反应率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿肺炎支原体肺炎采用糖皮质激素治疗， 可缩短病程， 增强临床效果， 具较高安全性， 对保障患儿预后意义显著， 值得临床推广。

【关键词】 糖皮质激素；小儿肺炎支原体肺炎；效果；观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.105

临床儿科呼吸系统感染性疾病领域， 肺炎支原体肺炎发生率居较高水平， 是因对纤毛和黏膜表面构成侵犯， 诱导纤毛运动障碍， 进而产生的一组免疫应答反应。儿童为本病好发群体， 临床主要以头痛、发热、咳嗽为表现， 少数伴呼吸困难。以往多采用大环内酯类药物治疗， 但易引发胃肠道不适、注射部位疼痛、血栓性静脉炎等多种不良反应[1]。多项研究显示， 激素可对免疫炎症反应抑制， 促细胞因子释放， 且对炎症介质有阻断作用， 不良反应低， 在小儿肺炎支原体肺炎中应用效果显著， 本次研究就此展开探讨， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2014年7月收治的101例小儿肺炎支原体肺炎患儿， 均符合《实用儿科学》制定的诊断标准。男50例， 女51例， 年龄2～11岁， 平均年龄（5.7±1.2）岁， 平均体质量（23.2±6.4）kg。轻型73例， 重型28例。依据入院顺序随机分为观察组（51例）和对照组（50例）。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入组后， 均给予退热、化痰、止咳等常规方案治疗， 部分伴呼吸困难患儿， 在监测生命体征下， 行辅助人工呼吸， 剧烈咳嗽患儿予以雾化吸入。对照组：取5%葡萄糖溶液200 ml+红霉素20 mg/kg静脉滴注， 1次/d， 持续应用5 d后， 取红霉素10 mg/kg， 2次/d口服， 持续应用3周。观察组：上述方案应用基础上， 取5%葡萄糖溶液100 ml+地塞米松0.05～0.10 mg/kg静脉滴注， 持续应用5 d。

1. 3 观察指标 对比两组临床效果， 观察体温降至正常时间、X线阴影和咳嗽消失时间、平均住院时间， 统计不良反应率。

1. 4 疗效评定标准 显效：症状均消除， 两肺下叶经X线检查无肺片状阴影；有效：症状改善明显， 但仍有轻微咽痛、咳嗽， 阴影范围X线胸片检查呈减少显示；无效：症状无改善， 仍有发热， 剧烈咳嗽， 肺炎征象经X线胸片检查无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿总有效率比较 观察组患儿总有效率为98%， 显著高于对照组的82%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿症状消失和住院时间比较 观察组体温恢复正常时间、X线阴影、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。观察组不良反应率为6%（3/51）， 明显低于对照组的20%（10/50）（P<0.05）。

3 讨论

近年来， 受不健康饮食、生活节奏加快等多因素影响， 儿童身体素质有所下降， 明显降低了对肺炎的抵抗力。病原体在患儿体内可长期存在， 若治疗不及时， 可引发溶血性贫血、心肌炎等肺外疾病， 严重威胁小儿生命健康[2]。

现阶段， 多采用大环内酯类抗生素对支原体治疗， 但实践显示， 此药单独应用效果欠佳， 加用头孢或青霉素仍未使预后获得明显改善， 患儿仍持续高热。有学者报道示， 临床针对肺炎支原体肺炎患儿， 可给予糖皮质激素参与治疗， 分析原因为激素可对免疫炎症反应抑制， 加快细胞因子释放进程， 对炎症介质有阻断作用， 进而起到良好的辅助治疗效果[3， 4]。本次研究选取的病例， 观察组加用糖皮质激素， 在总有效率上优于对照组大环内酯类药物单用， 且体征恢复和症状消失时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。糖皮质激素易被机体吸收， 服用2 h后血药浓度即达高峰， 可迅速退热。患儿为支原体感染， 体内细胞免疫呈失衡状态， 取激素应用， 可对免疫反应效应抑制， 将炎症递质阻断， 对较多的细胞因子释放， 进而促免疫状态改善。同时， 可对Th2细胞活化反应抑制， 减少血管中炎症扩张范围， 进而减少白细胞浸润和巨噬细胞活化， 发挥理想的控制炎症效果[5]。且观察组不良反应低于对照组（P<0.05）， 因病程缩短， 静脉炎、恶心、皮疹等用药不良反应明显降低， 提示可增加临床安全性。

综上所述， 小儿肺炎支原体肺炎采用糖皮质激素治疗， 可缩短病程， 增强临床效果， 具较高安全性， 对保障患儿预后意义显著， 值得临床推广。

参考文献

[1] 黄莉萍， 王洁， 王兰， 等.小剂量激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察.中国基层医药， 2013， 20（3）：371-372.

[2] 殷朝阳.阿奇霉素联合糖皮质激素治疗小儿支原体肺炎疗效分析. 中国基层医药， 2013， 20（8）：1162-1163.

[3] 沈晓玲， 张爱丽， 季伟.小儿肺炎支原体感染后免疫功能的变化研究.临床肺科杂志， 2011， 16（10）：1613-1614.

[4] 梁敏， 叶伟.血清免疫学检查对小儿肺炎支原体肺炎急性期的诊断价值.中外医学研究， 2010， 8（2）：32-33.

[5] 刘常青.糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床分析. 吉林医学， 2012， 33（5）：958-959.

[收稿日期：2015-08-31]