钼靶X射线联合彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的临床应用

高晶磊，仝淑丽，刘　娜

(河北省定州市人民医院，河北 定州 073000)



物理诊断

钼靶X射线联合彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的临床应用

高晶磊，仝淑丽，刘娜

(河北省定州市人民医院，河北 定州 073000)

[摘要]目的探讨钼靶X射线检查联合彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的价值。方法选择乳腺癌患者72例进行研究，术前分别行钼靶X射线及彩色多普勒超声检查，将两种方法的检查结果与术后组织病理学检查结果进行对比，比较2种检查方法以及联合检查对乳腺癌诊断的准确性，良、恶性病灶的确诊率以及钙化病灶的检出率。结果钼靶X射线和彩色多普勒超声诊断的准确率比较差异无统计学意义(P>0.05)，联合检查的准确率高于单一检查方法(P<0.05)。钼靶X射线检查恶性病灶的确诊率和钙化病灶的检出率高于超声检查，而超声检查的良性病灶确诊率高于钼靶X射线检查，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论钼靶X射线和彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中各有优势，两者联合应用可显著提高早期乳腺癌诊断的准确性，具有较高的临床应用价值。

[关键词]多普勒超声；钼靶X射线检查；乳腺癌

乳腺癌是目前女性最为常见的恶性肿瘤，其发病率呈现逐年上升的趋势，并且发病年龄也越来越小，严重威胁着患者的生命[1-2]。乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗是提高患者生存率、降低病死率的关键，并且早期乳腺癌较中晚期乳腺癌患者的生存质量更高[3]。因此，尽早发现并且确诊断对乳腺癌的治愈以及降低病死率至关重要。目前，影像学检查是早期乳腺癌诊断的主要依据。临床上常用的并且被公认的乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查的最好方法之一即为乳腺钼靶X射线摄影检查[4]。钼靶X射线具有定位准确、照射范围全面的优点，并且操作简便、快捷，价格低廉，使乳腺癌的早期诊断成为可能，是目前诊断乳腺疾病特别是发现早期乳腺癌的一种最重要、最有效的首选方法[5]。彩色多普勒超声则具有安全无创、无辐射以及可重复操作等的优点。钼靶X射线和彩色多普勒超声是基层医院较为常用的乳腺疾病筛查方法，被称为“黄金组合”。本研究对72例乳腺癌患者钼靶X射线、彩色多普勒超声以及两者联合检查的结果进行了相关分析、总结，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年11月—2015年3月在定州市人民医院就诊的乳腺癌患者72例，均为有生育史女性，并经手术病理确诊；年龄32～69岁，中位年龄52岁。全部患者均以乳腺肿块、乳头溢液、乳头凹陷就诊，其中左侧乳腺34例，右侧乳腺38例，乳头肿块48例，乳头凹陷11例，乳头溢液13例。患者在术前分别行钼靶X射线和彩色多普勒超声检查。

1.2检查方法

1.2.1钼靶X射线检查于患者经期后3～7 d，使用Philips Mammo Diagnoost型X射线钼靶摄影仪进行检查。采用内外斜位以及双侧乳腺轴位，检查时让患者将乳腺放置在支架上。内外斜位检查：患者面对摄片台站立，暴露前胸后将胶片置于乳房外下方，以43°～45°度角由内上方向外下方进行X射线投照，让胶片完全包含乳房间隙，以免发生腋下淋巴结、副乳腺以及乳腺尾部肿块等的漏诊。采用手动曝光，拍摄条件：70～100 mAs、25～32 kV。轴位检查：乳房平坦放置在支架上，X射线由上向下垂直照射，定位乳房的四个象限。钼靶X射线检查时，重点观察患者乳腺腺体的类型，病灶的形态、位置、钙化情况以及边界，判断病灶的性质。

1.2.2彩色多普勒超声检查采用PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断显像仪，线阵探头频率5～12 MHz。患者取仰卧位，双臂向外上方伸展以暴露乳房，对乳腺分别进行横、纵以及放射状斜切的全面扫查，留意乳腺各层组织的情况。定位病灶后取最大切面来测量患者病灶的直径，观察病灶的形态、位置、钙化情况、边界以及内部和后方回声情况，判断病灶的性质。

1.2.3联合互补检查彩色多普勒超声检查发现乳腺结构局部紊乱或者出现可疑钙化时，及时结合钼靶X射线检查做出正确诊断；钼靶X射线发现恶性钙化灶，而超声未显示肿块存在，则应进行超声复查；钼靶X射线对良性病变不能定性实性或者囊性时，应进行超声检查确认。

1.3判定标准

1.3.1钼靶X射线检查诊断标准参照美国放射学会1983年所制定的分类标准[6]：直接征象包括微小钙化灶、边缘模糊、呈现分叶征或者毛刺征、不规则块影结节影或者肿块影；导管征、血管异常、局部结构紊乱以及皮肤异常改变为间接征象。患者出现以上2项直接征象或者同时出现2项间接征象与1项直接征象，可确诊为乳腺癌。

1.3.2彩色多普勒超声检查诊断标准[7]恶性的判定标准为肿块形态不规则、无完整包膜、内部回声不均匀、出现分叶征、后方回声衰减、浸润性生长以及血流信号异常增多；良性肿块的判定标准为肿块的形态规则、内部回声均匀、边界清晰并且无或者较少血流信号。

1.4统计学方法使用SPSS 16.0统计学软件进行分析与处理，计数资料比较采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1钼靶X射线、彩色多普勒超声以及两者联合检查结果比较与术后病理结果比较，钼靶X射线诊断的准确率为84.7%(61/72)，彩色多普勒超声诊断的准确率为80.6%(58/73)，二者比较差异无统计学意义(2=0.436，P>0.05)。两种检查方法联合检出的准确率为95.8%(69/72)，与钼靶X射线及彩色多普勒超声检查比较差异具有统计学意义(2=0.5.046，P<0.05；2=8.070，P<0.05)。

2.2钼靶X射线及彩色多普勒超声对肿瘤性质的诊断结果术后病理结果显示，恶性病灶27例，良性病灶45例。钼靶X射线检查结果显示，良性病灶确诊35例(77.8%)，恶性病灶确诊26例(96.3%)。彩色多普勒超声检查结果显示，良性病灶确诊42例(93.3%)，恶性病灶的确诊16例(59.3%)。钼靶X射线检查恶性病灶的确诊率高于超声检查，而超声检查的良性病灶确诊率高于钼靶X射线检查，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两种检查方法的钙化病灶检出率比较钼靶X射线对的钙化病灶检出38例，检出率为52.8%，彩色多普勒超声对钙化病灶的检出率为29.2%(21/72)，钼靶X射线对钙化病灶的检出率明显高于彩色多普勒超声的检出率(2=8.298，P<0.05)。

3讨论

乳腺疾病是妇女的一种高发疾病，目前其发病率仅次于肺癌，对于女性来说，是造成其死亡的第二大癌症，但是其发病原因并不是很明确。一般认为该病的发生可能与雌激素的分泌水平及遗传因素有关，该病在40～60岁绝经前后的妇女中发病率最高。近年来，其发病率呈现逐年上升的趋势，对患者的身心健康造成了严重的影响。一些统计数据显示，乳腺癌的发病率在部分大、中城市已成为女性恶性肿瘤中发病率最高的疾病，引起了全世界各国医学领域的高度重视[8]。乳房腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，基因发生突变，进而导致细胞增生失控是乳腺癌的主要发病机制。研究发现，对于乳腺癌患者来说，非浸润性乳腺癌的患者有着最好的预后，早期浸润性乳腺癌相对差一些，而浸润性特殊癌的预后更差一些，预后最差的则为浸润性非特殊癌，其10年的生存率分别为83.8%,78.0%,62.8%和39.5%[9]。然而，乳腺癌大多发病较为隐匿，早期无明显临床症状，并且乳腺癌术后的生存率与乳腺癌的分期有着密切的联系，研究显示，若在乳腺癌的早期能做到及时发现并且采取合适的治疗方案，会使患者在5年生存率达到90%以上[10]。因此，对乳腺癌进行早期发现、早期诊断以及早期治疗非常重要。

随着科学技术的不断进步，乳腺癌早期诊断的方法越来越多，临床上常用的方法主要包括红外线、超声、钼靶X射线检查、CT、磁共振检查以及核素成像等，目前对于乳腺疾病的主要检查手段是钼靶与超声[11]。目前对于两种检查方法在乳腺癌早期诊断过程中的价值说法不尽相同，因此，本研究主要对钼靶X射线和彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断的价值进行探讨。钼靶X射线的优点主要在于其可以对双侧乳腺进行对比成像，整体性较强，对肿物的大小、形状、密度显示较好，尤其是对钙化病灶的敏感性较高，甚至也能清楚地显示出直径为2 mm的微小钙化灶。钙化在乳腺癌的良恶性差别中占有重要地位，钼靶X射线在诊断肿瘤的沙砾样钙化具有较高的敏感性，同时，可以将钙化灶的检出作为判定导管原位癌的重要依据，对早期乳腺癌的发现有着非常重要的意义，然而超声则对沙砾样钙化灶的显示效果比较差。本研究结果也显示，钼靶X射线对微小钙化灶的检出率为52.8%，显著高于彩色多普勒超声的检出率，说明钼靶X射线在乳腺癌早期诊断中至关重要。彩色多普勒超声具有安全无创、无辐射以及可重复操作等的优点，其主要是利用不同组织的声阻抗差异进行成像，与钼靶X射线相比，该方法在鉴别肿块的实质性、囊性、多发、单发以及无钙化的血流信号等方面有着明显的优势，尤其是在诊断与鉴别致密性肿块的过程中具有不可替代的作用，但是其对微小钙化病灶的检出率比较低。本研究结果显示，钼靶X射线诊断的准确率略高于彩色多普勒超声检查的准确率，这个结果也是钼靶X射线对微小钙化灶检出率高的一个体现。

由于超声可以使乳腺肿块内的血流情况清晰地呈现，并可以观察到病灶的活动性以及弹性，对于肿物的囊、实性鉴别方面有着较强能力，因此可以明显提高良性的确诊率。本研究结果显示，彩色多普勒超声良性病灶的确诊率为93.3%，明显高于钼靶X射线的确诊率。但是由于超声检查的良、恶性病灶声像图容易出现重叠与较差现象，并且对于较小肿块的诊断有一定难度，因此恶性病灶的诊断会受到一定影响，较易发生误诊和漏诊情况[12]。本研究结果也可以看出其对恶性病灶的诊断准确率明显低于钼靶X射线检查。

钼靶X射线与彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中都存在着一定的优势和局限性，钼靶X射线容易漏诊一些较小的肿块，造成该现象的原因可能是因为肿块与腺体之间的密度相差较小，因此很容易被增生的腺体所掩盖。而彩色多普勒超声则能清楚地呈现出肿块的内部与周围组织之间的关系，而腺体对其影响比较小；彩色多普勒超声对于一些无明显肿块或者<0.5 cm的肿块诊断较为困难，而钼靶X射线可以通过成簇的钙化，扭曲和密度不对称以及局部结构紊乱等对病灶进行定性。两种检查方法联合应用可以互补二者间的不足，提高早期乳腺癌诊断的准确性，本研究结果显示，两种检查联合应用检测的准确率高达95.8%，明显高于任何一种单一检查的准确率。

综上所述，钼靶X射线和彩色多普勒超声诊断各有优势和不足，两者联合应用，可以取长补短，相辅相成，可进一步提高早期乳腺癌的检出率和诊断的准确率，为乳腺癌的早期诊断和早期治疗提供临床依据，进而提高患者的生存质量和生存率，值得在临床上推广应用。

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[收稿日期]2015-09-15

[中图分类号]R445.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)09-1003-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.035