《伤寒论》刺期门治火热浅析

朱星瑜，许雷来，王耀东，范永升

浙江中医药大学，浙江 杭州 310053

《伤寒论》刺期门治火热浅析

朱星瑜，许雷来，王耀东，范永升

浙江中医药大学，浙江 杭州 310053

火热病是因人体阴阳失衡而出现内热亢盛的表现。作者通过对张仲景《伤寒论》有关期门穴相关条文的学习，从纵证、横证、太少并病误汗后、妇人热入血室及阳明热入血室五点进行论述，总结其病机皆为肝经郁热、肝气郁滞而致火热病证表现，故治疗上应重视泻肝热、疏肝气。总结张仲景刺期门之法，指导临床更加行之有效地治疗火热病。

伤寒论；火热病；针刺疗法；期门；病因病机；中医疗法

中医学火热病证，是人体阴阳失衡而出现的内热证候，对于火热病证的治疗，常投以清热泻火的方药。张仲景对火热病证的治疗，除喜用方药外，亦善用针灸治疗，尤以针刺期门穴治之。其所著《伤寒论》中与针灸相关的条文不多，取穴最多者即期门，共五处提及此穴。期门，位于乳直下第六肋间隙，意指天之中部的水湿之气由此输入肝经，寒则补之灸之，热则泻之。作者对《伤寒论》［1～2］中五处涉及针刺期门治火热病证略做如下总结，如有不当，敬请指正。

1　纵证

《伤寒论》108条载：“伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”何谓纵也？《医宗金鉴》载：“纵者，言纵任其气，乘其所胜。”腹满谵语看似阳明里实证，而诊其脉象，不见沉实，反为浮紧，可知其并非里实证。《辨脉法》载：“脉浮而紧者，名曰弦也。”《脉经》载：“弦为肝脉。”肝气不舒，木郁乘脾，故有腹满之表现。谵语亦因肝旺所发，木火炽盛，气窒而热，热扰神明故见谵语。见火热证候及症状表现，察其病位在肝，病机为肝木乘脾，故刺期门以疏达肝气，泻火清热，即《注解伤寒论》［3］释曰：“腹满谵语者，脾胃疾也，浮而紧者，肝脉也……期门者，肝之募，刺之以泻肝经盛气。”针刺期门，清泻肝热，舒畅肝气，木不乘土，脾运得复，腹满得消，神明得清。

2　横证

《伤寒论》109条载：“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。”症见发热汗出、大渴欲饮水等火热表现，发热恶寒似太阳表证，然无头项强痛，大渴腹满又似阳明里证，却无胃家实之表现。纠其病机当责肝气犯肺。肝气横逆，上犯于肺，肺气壅塞，外不合皮毛则见发热恶寒。木火刑金，津伤液耗，又因气机不畅，内郁化热，则有大渴欲饮水之表现。对于横证及其中火热病证，张仲景主张针刺期门穴治之。《注解伤寒论》［3］释曰：“伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也，大渴欲饮水，肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，而不愈腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。”故治疗上当刺期门以泻肝气，肝气条达，肺得宣降，气机条畅，水津自布，郁热得解。

3　太少并病误汗后

《伤寒论》142条载：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。”病症见有头项强痛之太阳证，又见有目眩头晕、胸胁痞满之少阳证。太阳表证未解，复见少阳半表半里证，二证相兼，仲景善以柴胡汤化裁治之，亦推崇针刺大椎第一间、肺俞、肝俞等穴位的针灸疗法。邪在太阳当汗，邪在少阳则禁汗。太阳与少阳并病，亦不可汗。既不可汗，故用针刺以解两经之邪。而见表证即以汗法，致津伤液耗，正气亦损，内热加重，热扰神明则发为谵语。此变证看似热入阳明，但见脉弦，乃因肝经实热所致，故不可以下法。对于肝经实热所致火热内盛，针刺期门而泻肝，实热一旦得去，谵语自然得除。

4　妇人热入血室

《伤寒论》143条载：“妇人中风，发热恶寒。经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。”妇人中风，即太阳中风证，见有发热恶寒之表证，而适值经期，则在表邪热乘子宫之虚而入血室。此血室何意也？明·张景岳《类经附翼·求正录》载：“故子宫者……医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名之曰血室。”经曰：“邪之所凑，其气必虚。”邪热乘虚由表入里，故在表之热除，然脉迟而身凉，又见胸胁下满，如结胸状。而此结胸者复见谵语症状，故非“水热结胸”也，乃因邪热与血相搏结，阻滞脉道，或又有月经不当停而停，即有瘀血与邪热相搏，瘀阻血室，谵语者亦由热入血室、热扰神明所致，故有“血热结胸”之火热表现。血与热相搏结，当随其实而取之。针刺期门穴直泻血室之热，并可疏肝理气。胁为肝之外府，肝气条达则胁痛自除，血室之热得泻则谵语自止。

5　阳明热入血室

《伤寒论》216条载：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”同为热入血室，清·柯琴《伤寒来苏集·阳明脉证上》载：“血室者，肝也，肝为藏血之脏，故称血室。”此类火热病，因阳明热盛，入于血室，邪热迫血妄行，故见“下血”之主症。火热炽盛，神明受扰，肝魂失藏，神无所主，故见谵语。邪热内盛，趁血室空虚之机，与血相搏，血热郁里，不得外越而熏蒸于上，故见“但头汗出”之症。清·叶天士《温热论》曰：“若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门。”对于以上火热病表现，刺期门可利肝气而泻肝热，畅气机而和血脉，血室得清，汗出邪走。

以上五证，临床症状各异，然均有火热症状之表现，纠其病因病机，均有肝经郁热、肝气郁滞之责，故治疗上皆采取针刺期门之法。对于火热病，临证虽见有纷纭复杂之症状，然细心审证求因，凡病机为肝经之实者，则不畏浮云遮望眼，认准病机，针刺泄肝之募穴期门治之。师医圣仲景之法，指导临床更加行之有效地治疗火热病。

［1］王庆国.伤寒论选读［M］.北京：中国中医药出版社，2012.

［2］熊曼琪.伤寒论［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

［3］金·成无己.注解伤寒论［M］.田思胜等，校注.北京：中国医药科技出版社，2011.

（责任编辑：刘淑婷）

R222.2

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0256-7415（2016）09-0003-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.002

2016-02-25

国家重点基础研究发展计划973计划（2014CB543000）

朱星瑜（1991-），男，硕士研究生，研究方向：“上火”的机理与防治研究。