掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的术后护理

江雪君，程海菏

掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的术后护理

江雪君，程海菏

指损伤；软组织损伤；外科皮瓣；护理

随着手工业的发展，机器压伤、切割伤等导致手部皮肤的软组织缺损成为手外科的常见病和多发病。此类损伤常合并肌腱损伤、指骨骨折或外露，处理也比较棘手［1］，需行皮瓣予以修复，并通过精心治疗和术后护理，以最大限度地恢复手部功能。本研究拟总结掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的术后护理经验，报道如下。

1　临床资料

收集2009年3月至2014年10月浙江省台州骨伤医院收治的手指皮肤软组织缺损患者33例（33指），其中男18例，女15例；年龄16～50岁，中位年龄35岁。均为手指近、中节软组织损伤，损伤部位为示指14例，中指2例，环指9例，小指8例；掌侧缺损14例，背侧缺损13例，侧方缺损6例；合并肌腱断裂10例，近节或中节指骨骨折6例。致伤原因为压砸伤15例，切割伤16例，挤压伤2例。软组织缺损面积为1.5cm×1.2cm～4.2cm×2.5cm.

本组患者均行掌背动脉穿支皮瓣修复手术治疗，术后均获随访，随访时间3～15个月，中位数6个月。创面均一期愈合，所有皮瓣均成活，且质地柔软、色泽接近周围皮肤。患指功能恢复良好，采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准［2］评定疗效，优28例，良3例，可2例。

2　护理

采用掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损术，手术成功与否，除手术本身以外，术后护理至关重要。

2.1心理护理多数患者存在忧虑、恐惧及紧张心理，这种状态会引发血管危象［3］。护士通过主动关心、安慰患者，并与之沟通，鼓励其提出有关病情的疑问及所焦虑的问题，耐心进行回答和讲解，说明经过治疗和功能锻炼，患指功能会基本恢复。并介绍成功病例，使之树立信心，以良好的心理状态，积极配合治疗和护理。

2.2一般护理 （1）术后患者常规安置在安静、舒适病房中，限制探视，防止交叉感染。室温保持在23～25℃，湿度50%～60%。患肢用软枕抬高，手指固定于功能位，并给予40～60 W烤灯持续照射保暖7～10 d，灯距皮肤表面30 ～45 cm。温度过低，会导致血管痉挛而影响血运［4］。（2）病房内禁止吸烟，因香烟中的尼古丁等物质既能容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管痉挛与栓塞，导致皮瓣坏死。

2.3体位护理术后卧床休息5～7d，患肢抬高10°～20°，以促进静脉回流，减轻组织水肿，防止皮瓣受压，以避免血管痉挛导致皮瓣缺血性坏死。禁止患侧卧位，以免患肢受压，影响皮瓣的血液循环。

2.4疼痛护理疼痛可使机体释放 5-羟色胺，有强烈缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成［5］，影响皮瓣成活。术后应用五指法［6］评估患者的疼痛程度，本组5例患者测评为重度疼痛，遵医嘱在应用止痛泵基础上加用哌替啶100mg肌肉注射，在使用止痛剂的同时嘱家属与患者聊天、看电视、听音乐，分散其注意力，通过上述措施疼痛明显减轻。术后7 d病情稳定后按医嘱给予活血止痛汤剂。

2.5预防皮瓣感染加强创面护理，换药时严格无菌操作，注意创面及渗出液的变化，保持皮瓣周围皮肤的干燥、清洁，及时更换渗液浸湿的敷料，克氏针针孔处用碘伏或酒精消毒，防止感染，换药时应防止用冷0.9%氯化钠注射液、冷乙醇刺激［7］。保持病室空气新鲜，每天定时开窗通风，予消毒灵液每天拖地2次/d。改善患者营养状况，多食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，增强机体抵抗力；常规应用抗生素以预防感染。

2.6皮瓣血循环的护理术后严密观察皮瓣的血循环是护理重点［8］，包括观察皮瓣的颜色、皮肤温度、毛细血管反应及肿胀等情况。术后48 h内每30分钟观察并记录1次，72 h后改为每4小时观察记录1次。如皮肤颜色变苍白，说明是动脉痉挛的早期表现，逐渐变为苍白，说明动脉栓塞，苍白皮肤上出现散在紫色瘀点，为动脉栓塞完全形成；皮瓣颜色变暗时静脉栓塞的早期表现。皮瓣温度是判断皮瓣血循环最为敏感和有效的指标［9］。复温后的皮瓣温度应等于或略高于健侧1～2℃，在33～35℃以上［10］。如皮瓣的温度与健侧相差≤1℃，提示皮瓣血液循环正常；与健侧相差≥2℃，提示皮瓣动脉供血不足；温度突然下降≥3℃，提示血循环障碍，温度降至27 ～ 31℃，提示有静脉循环障碍；降至27℃以下，则提示有动脉血循环障碍［11］。用手指压迫皮瓣使之苍白，放松压迫时皮瓣应在1～2s内转为红润［12］，如超过5s或反应不明显，应考虑血循环障碍。静脉危象时，移植皮瓣会出现水泡，颜色会由苍白向暗红再向青紫和紫黑转变，不仅皮纹消失，张力也会增高，毛细血管充盈迅速，肿胀明显，动脉搏动微弱或消失［13］。动脉危象时，肿胀不明显，皮纹增多，张力减低，皮肤温度低于健侧3℃以上，毛细血管充盈反应消失，动脉搏动消失［14］。一旦发现特殊情况，立即报告医生，及时处理。

2.7功能训练功能锻炼是决定患肢功能恢复的主要因素，良好的指体功能康复取决于术后早期开展功能锻炼，并贯穿于治疗全程。单纯皮肤软组织缺损患者，待术后2周皮瓣成活后进行患指功能锻炼；合并肌腱断裂者，术后4周进行功能锻炼，1～2次/d，以患者疼痛能耐受为度，循序渐进。手术后2个月主要进行皮瓣感觉功能的训练［15］。皮瓣区适当按摩，反复触摸拿取不同质地、形状的物品，用以除去神经再生中的感觉过敏。但在皮瓣未恢复感觉之前，应注意保护避免冻伤或烫伤。同时指导家属积极参与并督促患者进行康复训练，以尽量恢复手的功能。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.072

R473.6

C

1671-0800（2016）07-0976-02

317500浙江省温岭，台州骨伤医院

江雪君，Email：1808570458@qq.com

2016-01-04（本文编辑：钟美春）

2016-05-12（本文编辑：姜晓庆）