下睑缘劈开联合前层固定矫正下睑缘内翻60例疗效观察

潘雪峰，宋峰伟，孙元强，翁铭

下睑缘劈开联合前层固定矫正下睑缘内翻60例疗效观察

潘雪峰，宋峰伟，孙元强，翁铭

目的观察下睑缘劈开联合前层固定矫正下睑缘内翻的疗效。方法回顾性分析60例下睑缘内翻患者，采用下睑缘劈开联合前层重新固定术治疗，观察术后睑缘内翻的矫正情况、有无并发症及外观改善情况。结果术后所有病例睑缘内翻得到良好的矫正，睫毛未触及角膜，患者刺激症状明显改善，大多数患者对外观满意，随访期间无明显并发症，劈开的睑缘处见轻度的充血，随时间的延长，睑缘逐渐上皮化。有1例患者出现皮下缝线线结暴露，局部出现红肿，给予拆除后红肿逐渐消退，无明显严重复发病例。结论采用下睑缘劈开联合前层固定术矫正下睑缘内翻，术后矫正效果佳，手术方法简单，值得在临床应用。

眼；睑缘劈开；睑缘内翻；手术

睑缘内翻临床上常被认为老年性睑内翻而施行常规睑内翻手术，术后会导致整个眼睑的位置异常，因为除了睑缘，眼睑的其他位置是正常的。笔者采用睑缘劈开及前层重新固定术，即先劈开前层的睫毛与后层的睑板，前层重新固定后使睫毛不在倒向眼球，不影响后层睑板的位置，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010年9月至2015年8月浙江省湖州市第一人民医院眼科收治的下睑缘内翻患者 60例，其中男28例，女32例；年龄55～87岁，平均60.2岁；均未有下睑手术史。

1.2方法 （1）在下睑缘睫毛根部下方2mm处水平方向画线，并标记拟去除的松弛皮肤2～3 mm宽；（2）2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液在划线处皮下浸润麻醉，先行睑缘劈开，然后沿画线切开皮肤及皮下组织，去除部分睑前轮匝肌包括切口上唇下的部分组织；（3）在切口至睑缘中间位置用6-0丝线水平缝合固定上唇于睑板，间断缝合数针，缝线依次穿过皮肤、皮下组织、睑板，再穿出皮肤面，打结固定；（4）用8-0可吸收线，将近睑缘切口的皮下组织褥式缝合至睑板浅层，均匀分布共3对，打结埋于皮下；（5）皮肤切口6-0丝线间断缝合。术毕手术创口处涂典必殊药膏，绷带加压包扎。术后24 h内冷敷，减轻肿胀，隔天碘伏消毒创口，7 d后拆除皮肤缝线，随访6个月至1年。

2　结果

术后所有病例睑缘内翻得到良好的矫正，睫毛未触及角膜，患者刺激症状明显改善，大多数患者对外观满意，随访期间无明显并发症，劈开的睑缘处见轻度的充血，随时间的延长，睑缘逐渐上皮化。有 1例患者出现皮下缝线线结暴露，局部出现红肿，给予拆除后红肿逐渐消退，无明显严重复发病例。

3　讨论

睑内翻是临床上常见的眼科疾病，老年患者居多，患者来就诊时主要主诉即异物感。如果是由于睫毛触及角膜引起的异物感，主要有以下3点原因：（1）由于前层的睫毛直接倒向眼球引起；（2）由于后层睑缘处出现双行睫或出现乱睫引起；（3）由于睑缘内翻。3种情况可同时出现，也可单独发生，病因多由于炎症或外伤引起，正确区分3种情况至关重要，因为睑缘内翻的治疗和其他两种治疗不一样［2-3］。倒睫可以合并睑内翻，如果下眼睑缘解剖标志位置正常，这才是真正意义上的倒睫。睑缘内翻可看做是睑内翻的一种特殊类型，可由外伤、化学伤、感染及炎症等引起眼睑后层缩短，但常见的是由于慢性睑缘炎、结膜炎及长期应用抗青光眼药物，包括像前列腺素类药物。临床上各种类型的手术治疗方法主要集中在睑内翻及倒睫上，关于睑缘内翻介绍的相对较少，如果睑缘内翻完全按照常规的手术方法会引起整个下睑的位置异常，为了防止睑内翻复发，常需在术中给予轻度过矫。虽然异物感的问题可能解决，但会增加患者的流泪症状并引起其他的不适，部分要求高的患者可能对外观产生不满意，但采用睑缘劈开联合前层重新固定后睑板的位置不变，仍然和眼球表面贴合良好，因为不会破坏泪液引流的虹吸作用，所以不会引起泪液的引流异常。本方法即使前层固定缝合时出现过矫，也不会引起睑板的位置异常，故不会引起患者流泪及其他症状。Malhotra等［4］研究灰线切开分离及前层重新固定于缩短的后层应用于上睑内翻的矫正，上睑矫正睑内翻对术后

过矫在美容上影响不大，上睑切口处还可以形成重睑，所以对技术上要求相对低些。如果在下睑内翻矫正出现过矫，常规的睑内翻手术方法对外观的影响相对较大，所以要求手术时特别注意，组织切除不能过多，缝合结扎时不能过紧，本组患者行下睑缘劈开联合前层固定术随访期间未出现明显的并发症，无明显严重睑缘内翻复发病例。

笔者认为术中应注意以下几点：（1）术中麻醉后要局部按压待麻醉药物充分吸收后再行手术切开，否则组织肿胀会影响眼睑位置的判断；（2）睑缘劈开一定要沿着灰线，切开时固定好，不要偏斜，深度适中，不能过深；（3）缝合固定时缝线不能穿透睑板，特别是靠近切口下方的皮下埋藏缝线，否则会引起患者异物感甚至擦伤角膜，缝线松紧适度，过紧会引起眼睑前层过度外翻，影响美观；（4）分离组织时要轻柔，充分止血，组织层次要清晰，缝线结扎勿过紧。

总之，采用下睑缘劈开联合前层固定术矫正下睑缘内翻，术后矫正效果佳，手术方法简单，无明显并发症，值得在临床应用。

［1］黄瑞尧，李万鹏，蒋克非，等.下睑缩肌转位术治疗老年性下睑内翻的疗效［J］.国际眼科杂志，2015，15（2）：357-358.

［2］Sodhi PK，Yadava U，Pandey RM，et al. Modified grey linesplit with anterior lamellar repositioningfor treatment ofcicatricial lid entropion［J］.Ophthalmic Surg Lasers，2002，33：169-174.

［3］KhafagyA，MostafaMM，FooshanF.Managementoftrichiasiswithlidmarginsplitand cryotherapy［J］.Clin Ophthalmol，2012，6：1815-1817.

［4］Malhotra R，Yau C，Norris JH.Outcomes of lower eyelid cicatricialentropion with grey-line split，retractorrecession，lateralhornlysis，andanteriorlamellarepositioning ［J］.Ophthal Plast Reconstr Surg，2012，28：134-139.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.048

R777.1

A

1671-0800（2016）07-0936-02下睑缘内翻是睑内翻的一种特殊类型，属于轻度到中度的睑内翻，此种睑内翻只是下睑缘的边缘内翻，导致睑睫毛倒向眼球引起异物感及角膜损伤，严重者可造成角膜炎性浸润和溃疡，重者可导致角膜白斑新生血管产生而致失明［1］。

313000浙江省湖州，湖州市第一人民医院（湖州师范学院附属第一医院）

潘雪峰，Email：pxuefeng@ foxmail.com

2016-03-10（本文编辑：陈志翔）