心脏内科临床实习生培养策略

王学惠，刘善庭（.新乡医学院第一附属医院心内科二病区，河南新乡45300；.郑州大学临床医学系，河南郑州450000）

心脏内科临床实习生培养策略

王学惠1，刘善庭2
（1.新乡医学院第一附属医院心内科二病区，河南新乡453100；2.郑州大学临床医学系，河南郑州450000）

【提要】心脏内科临床实习教学是实现理论知识转化为具体临床技能的教学阶段，是理论向实践的转化，是知识向技能的转化，是学生向医生的转化，是培养心脏内科临床医学生临床技能的最为重要的环节，是成为一名合格心脏内科临床医生的必经阶段。根据心血管疾病急、危、重的专业特点，针对当前医患关系较为紧张的特点，特别强调心脏内科实习生3种能力的培训，即实战化的临床思维能力训练、规范化的操作技能养成、人性化的医患沟通能力的培养，可取得较好的临床教学效果。

心脏；内科学；临床实习；学生

临床医学是专业性、实践性很强的科学，在培养合格的临床医学人才过程中理论学习是“打地基”，临床教学是“建屋子”。实践出真知，一切的理论知识最终是为具体实践活动服务的，因此，临床实习教学是整个医学生教育过程中最为重要的部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的延续、深化、提高、升华，是医学生辛辛苦苦学习了很多年，终于可以亲身感受到可用所学一技之长挽救一个个鲜活生命的阶段。

就心脏内科而言，除专业性、实践性强外，涉及医学知识领域面更广，几乎所有患者到最后均要涉及心血管系统疾病。其发病更急，病情变化更快，临床急、危、重症更多，突发事件更多，稍有失误就可能危及患者生命，极易引发严重医患对立、冲突，甚至群体事件。因此，作者认为，心脏内科临床带教工作，在整个心脏内科医生的培养过程中的地位更加重要，任务更加艰巨，标准更为严格，必须形成一整套完整、规范、高标准体系。这些年来，作者基于以上认识，坚持高标准、重实践、多总结的思路，形成了一套较为有效的带教方法。

1　重视心脏内科临床实习生实际动手操作能力的训练

1.1培养实习生动手操作能力的重要性心脏内科专业的高风险性不言而喻，生命的“发动机”一旦出现故障，后果不堪设想。在带教过程中作者深深体会到临床带教工作可谓难点多、重点多、心理负担大、处置难度大、工作节奏快。学生如果不能亲身体验，亲手操作，反复练习，强化心理素质的锻炼就不可能掌握娴熟的实际操作技能，就不能够走向临床实际工作。作为临床带教教师必须要尽可能地让学生从心理上实现学生向医生的角色转换，时时要求每名学生将自己假定为一名真正的临床住院医师，时时想着“我是主治医生，我应该如果处置患者的这个病状”。带教教师要尽可能地让临床实习生参与到临床实践中，参与到患者管理中，独立地观察患者病情变化，发现问题，分析病例，独立做出病情的判断，并提出自己的处置方案。

1.2带教教师特别要把握4个关键的环节［1-2］

1.2.1注重培养综合分析能力判断各种病情症状、检验检查等辅助检查报告。临床带教教师要以身作则，培养学生认真仔细、耐心周到地询问患者各种病情，认真填写化验单、检查单，根据现有临床资料为确诊还需要进一步做哪些检查，要结合大量临床典型实例，一点一滴地培养学生对各种病情症状进行综合分析的临床思维习惯、正确判读各种检查结果、从中获取有价值资料做出正常判断的实际技能。

1.2.2注重培养完整、准确、精细采集病史习惯病史的完整性、准确性、精细性对患者病情的正确判断、正确处置具有重要意义。病情了解不够完整、准确、精细往往会造成漏、误诊。对每名患者都应仔细、规范地查体，查找病因，一丝不苟，严密细致，规范有度，到达通过症状这一表象认识到疾病的实质。

1.2.3注重训练掌握娴熟、规范的基本实战操作技能心脏内科的一些诊治技能，如心电图、心音听诊、X线片等在较短时间内是很难完全、熟练掌握。作者的体会是带教教师可从典型病例入手，解剖麻雀，由易到难，循序渐进，一定要多给学生学习锻炼的机会，让学生自己多练习，反复练习增加自信，养成良好操作规范。心脏听诊这一技能是心脏内科临床教学的一个难点，也是重点。怎样在较短时间内达到熟练、准确地掌握听诊技能呢？如果对风湿性心脏病患者听诊时引导学生复习相关基础病理生理、心脏血流动力学等知识，了解杂音产生机制，那么在听诊练习时就能达到事半功倍的效果。

1.2.4注重培养熟练掌握心血管系统疾病常用药物作用机制及用药原则作者认为，带教教师一定要结合典型用药案例多提问，多讲解，多检查，要使每名实习生熟练掌握不同药物使用的适应证、禁忌证、常见不良反应等，要使学生掌握如何根据原发病、病因、诱因及病情变化及时调整药物治疗方案。

1.3重视实习生临床思维的培养［3-4］思维是行动的先导，实习生具有良好临床思维习惯很重要，临床思维需要通过各种“实战”来培养。作者在培养学生临床思维中做到了5个“实”：（1）强化床边的“实例”教学，要求每名实习生积极参与；（2）强化“实例”的专题讨论会，要求实习生必须参加疑难病案、介入术前病例、死亡病例等讨论；（3）强化医疗差错、医疗事故“实例”的分析与讨论，要求实习生必须参加这方面的讨论，并且要发表自己的意见；（4）强化专题“实例”系列学术讲座，要求每名实习生积极参与进来；（5）强化应用循证医学证据指导临床实践，多以“实例”指引临床思维习惯，临床实习必须培养学生独立思考、独立处置的能力，因为一旦进入实际工作，心脏内科医生第一时间的快速、准确处置能力，随时均会挽救一个生命。

2　重视心脏内科临床实习生医患沟通能力的培养

2.1培养实习生医患沟通能力的重要性及必要性现代医学提出了“以患者为中心”的模式，要求从患者的整体性出发全面地认知、治疗疾病。这种医疗模式要求医生要关爱患者，关注社会，强调技术治疗、服务关爱并重。这种新的医疗模式符合现代医疗发展方向，也对临床医学人才的培养提出了新的、更高的要求。作者统计调查表明，5成以上的医患矛盾是由于医患沟通不畅造成的，而由于诊治水平不够引发的纠纷不足2成。特别是心血管疾病发病急、病情变化块、危重患者多，患者及家属心理负担很大，医务人员心理负担也很大，临床医生必须掌握必要的医患沟通能力，以取得患者及家属的理解和配合，避免诱发医患严重的对立、冲突。因此，心脏内科临床医生不仅应掌握医学知识、技能，还要掌握医患沟通技能，以适应患者需求，适应当前医疗实际形势的需要。

2.2培养实习生医患沟通技巧方面，应注重3个环节［5-7］

2.2.1掌握必备的知识欧美等发达国家医学院校很重视临床医学生良好医患沟通能力的培养，医学院大都开设了医患沟通艺术等一系列课程。而当前我国医学院校很少开设这方面的课程，对此重视不够，甚至很多院校都没有列入选修课程。但临床实践又迫切需要这种能力，因此，这就要求临床带教教师在带教过程中必须给实习生补上这一重要课程，传授必备的医患伦理、医患沟通艺术、情商教育及如何告诉患者坏消息等方面的原则、知识和经验，并且以这些基本的原则、知识、经验为指导，将培养实习生的医患沟通能力渗透到每一个临床教学环节中。

2.2.2以身作则树榜样“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。”一个称职的带教教师一定会对临床实习生产生良好的影响。临床带教教师在指导医学生学习时其耐心细致、一丝不苟、谦虚谨慎的敬业精神，对患者热情礼貌、真心实意的服务态度会自然而然地传授给医学生。

2.2.3培养良好的自信心培养实习生自信心是建立在多次实践基础之上的，实习生如果有了成功的体验，很快就能建立工作的自信心，毕竟经过多年艰苦系统的专业知识学习，经过一例例实际诊治的体验，实习生已经基本具备了诊治、处置病情的能力。在带教工作中作者发现，确实有很多实习生刚到临床时大多数均不敢自己单独多接触患者，自信心明显不够，生怕一不小心说错了话，引起患者不满，引起纠纷。但与患者进行交流是十分必要的，每一例来治疗疾病的患者都期望医生能够向自己的亲人、朋友那样对待自己，实习生如果能够经常与患者交流，态度上热情一点，讲解详细一点，服务周到一点，感情上诚恳一点，一般情况下很快就能取得患者信任。如果不与患者交流，就不能更全面地了解患者的病症状况、治疗进展状况、心理情况等，更容易让患者产生焦虑、不信任、对立等负面心理，不信任、不配合治疗和护理，进而严重影响医疗质量，也会种下医患对立、冲突的种子。因此，带教教师让学生树立自信心的办法就是要多鼓励实习医生与患者交流，多强调、多示范、多鼓励、多表扬、多打气，使实习生建立起“与患者多交流也是治疗的一个重要部分”的观念。要少批评、少泄气，特别是当学生讲错话时教师要避免当着患者的面指出。

3　重视心脏内科临床实习生医疗法律法规意识的培养

3.1培养实习生法律意识的重要性作为一名心脏内科临床实习生，初进临床时心中一定会存在“救死扶伤”的美好理想。但现实就是现实，当前是法治社会，行医也要适应法治社会的要求，依法依规行医，让治疗行为符合医疗规范、符合法律规范，既是对患者负责，也是对主治医生自身负责，特别是在当前医患关系比较紧张的情况下。心脏内科具有较高的风险性，因为危重患者多，患者随时都会出现不测，失去生命。作者在带教过程中深深体会到很多实习生对如何处理好这种尖锐问题感到不知所措、心生恐惧。加之，当前社会不断出现的“医闹”事件，有关职能部门又处置不力，许多学生也因此有了放弃在心脏内科工作的想法。作者认为，在当前必须让实习生建立依法依规行医意识，认识到医生与患者的关系不仅是伦理、道德的关系，更是一种合同、法律关系。如果在当前医患关系比较紧张的情况下不能使实习生具备良好的依法依规行医的意识，只要出现一次比较严重的医疗纠纷就完全可能使国家辛辛苦苦培养了多年的心脏内科医生失去继续行医的热情、职业的荣誉感。因此，作者认为，带教教师一定要注重对实习生进行医疗法律、医疗纠纷防范等医疗安全教育培训，使实习生充分认识当前极为不正常的医患关系的现状，树立起依法依规行医的意识，一定让学生明白尊重患者知情权、选择权的重要性，时时刻刻提醒自己，使自己的医疗行为符合法律法规和医疗规范的要求，努力避免、减少医患对立、冲突的发生。

3.2在带教过程中注意要做到以下几点［8-10］

3.2.1培养法律法规意识在带教过程中带教教师让实习生多了解《医疗事故处理条例》内容，各种卫生法规、卫生行政部门制定的各种诊疗操作常规等，要经常提醒、考查学生这方面的知识，努力使学生养成一切医疗行为要符合医疗规范的法律法规意识。

3.2.2规范诊疗行为带教教师要经常结合典型案例，讲解不按规范操作带来的严重后果，要时时提醒实习生严格履行医患双方约定或法律规定的义务，坚决避免侵犯患者应有的正当权利。要严格要求实习生，必须一丝不苟地履行医生对患方进行问诊、查体、作出初步诊断、实施治疗、及时转诊等义务，严格要求学生必须保证患者的知情权、自主选择权、个人隐私权、人格尊严权等权利不受侵犯。

3.2.3规范医疗文书养成规范书写、完整保存医疗文书的习惯，对于每名临床医生来讲均很重要，也是临床医生法定的义务，一切医疗行为都要规范地见于医疗文书。带教教师要经常性检查实习生的各种医疗文书，培养实习生良好书写记录的习惯。

总之，临床实习带教是心脏内科教学的重点，是学生进入临床工作的最关键一步。带教教师应充分认识到心脏内科临床实习带教的特点、面临的困难，擅于结合典型实例，努力激发学生的学习热情，使实习生在医疗实践活动中增长业务技能和本领。带教教师还要充分认识当代社会的特点及发展需求，既是更好地为患者服务，也是为了保护从业者的正当权益，还要努力使医学生具备很强的法律法规意识，具备良好的医患沟通与交流技巧，这也是当代医学生所必须具备的基本技能，与医疗专业技术的学习一样重要，不可偏废。这样培养出的医学生才能成长为一名合格的、真正地适应当今社会的心脏内科临床医生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.059

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