双纱块卷减压法防止腹腔穿刺后腹腔积液渗漏的效果

刘全妹，林小清，张沛华，郑雪英，罗小红，叶一农（佛山市第一人民医院感染科，广东528000）

双纱块卷减压法防止腹腔穿刺后腹腔积液渗漏的效果

刘全妹，林小清，张沛华，郑雪英，罗小红，叶一农
（佛山市第一人民医院感染科，广东528000）

目的探索腹腔穿刺术后腹腔积液渗漏时有效、简便的处理新方法。方法将2014年12月至2015年9月收治的20例肝硬化大量腹腔积液患者分为研究组（10例，60例次）和对照组（10例，67例次）。研究组采用自制双纱块卷减压法处理腹腔穿刺口，对照组采用传统保护穿刺口的方法。观察两组患者腹腔穿刺术后穿刺口渗液情况。结果研究组腹腔积液渗出率［8.3%（5/60）］低于对照组［38.8%（26/67）］，差异有统计学意义（χ2=15.93，P=0.001）。结论采用自制双纱块卷减压法能有效减少腹腔穿刺术后患者腹腔积液渗出，该法取材方便，操作简单，安全，无不良反应，值得在临床中推广应用。

穿刺术；腹腔；减压；护理

腹腔积液是指超过正常生理范围（200 mL）的液体在腹腔内积聚，是肝硬化最常见并发症之一［1］。大量腹腔积液明显影响患者生活质量，甚至威胁患者生命安全［2］。肝硬化腹腔积液的防治一直是临床研究的热点和难点［3］。目前，临床通常通过腹腔穿刺术引流腹腔积液以减轻患者痛苦或抽取腹腔积液以协助诊断［4］。但腹腔穿刺排放腹腔积液后常有腹腔积液从患者穿刺点渗出。本研究采用自制双纱块卷减压法处理腹腔穿刺后伤口，有效减少了大量腹腔积液患者腹腔穿刺后腹腔积液的渗出，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年12月至2015年9月本院感染科收治的肝硬化大量腹腔积液患者20例。20例患者均符合中华医学会《临床诊疗指南：消化系统分册》［5］肝硬化腹腔积液诊断标准，结合相关检查及症状、体征确诊。20例患者均留置引流管排放腹腔积液。按单双号随机分为研究组和对照组，每组10例。研究组患者中男7例，女3例；年龄（57.30±11.54）岁；留置腹腔引流管时间2～14 d；每例患者排放腹腔积液2～11次，平均（6.00±3.06）次，共排放腹腔积液60例次。对照组患者中男5例，女5例；年龄（58.90±10.07）岁；留置腹腔引流管时间2～15 d；每例患者排放腹腔积液2～12次，平均（6.70±3.68）次，共排放腹腔积液67例次。两组患者性别、年龄、留置腹腔引流管时间、腹腔穿刺例次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔穿刺置管方法选择猪尾巴型一次性中心静脉导管（8 Fr，20 cm，广东百合医疗科技股份有限公司生产）和一次性穿刺包。患者取平卧位，选择左或右下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一交点处为穿刺部位，用2%利多卡因逐层局部浸润麻醉，穿刺成功后送入导丝，放入留置引流管，退出导丝，固定引流管。每位患者第1次排放腹腔积液时行腹腔穿刺保留引流管，随后可多次排放腹腔积液而不需要再次进行腹腔穿刺，至不需要排放腹腔积液时即拔除引流管。

1.2.2排放腹腔积液速度与量排放腹腔积液速度不应过快，以防腹压骤降内脏血管充血而引起血压下降，甚至休克。一般每次排放腹腔积液量不超过3 000 mL，腹腔积液引流过程中监测血压，每15～30分钟测量血压1次并记录。

1.2.3腹腔穿刺点保护方法

1.2.3.1对照组采用传统保护穿刺点的方法，先用安尔碘消毒腹腔穿刺针口周围皮肤直径15 cm以上，再用无菌纱布常规覆盖腹腔穿刺口，最后用3 M伤口敷料（型号3669，10 cm×15 cm）固定。

1.2.3.2研究组采用自制双纱块卷减压法敷盖腹腔穿刺口，具体操作流程：（1）备物，无菌纱块4～7块、无菌手套1双、3 M伤口敷料（型号3669，10 cm×15 cm）1块、安尔碘、棉枝、纸胶布等，必要时备弹力胶布1块。（2）先用安尔碘消毒腹腔穿刺针口周围皮肤直径15 cm以上，戴无菌手套，取2块纱块卷紧成圆柱形，横放于腹腔穿刺针口旁约1 cm处，同法制另一条圆柱形纱块卷横放于腹腔穿刺针口另一侧约1 cm处，两条圆柱形纱块卷紧贴皮肤同时挤向腹腔穿刺针口方向至平行靠紧，在两条纱块卷上方贴上3 M胶布即可。如为腹腔积液渗出严重的患者可进行第二步加强固定，再取2～3块纱块卷成圆柱形，在原来的基础上平行放于前2条纱块卷的正上方，用弹力胶布加压固定。（3）注意事项，保留有引流管患者应将引流管妥善固定，引流管从双纱块卷中间的上方引出，防止管道折叠影响引流通畅，且固定更牢固；如腹腔引流管拔除后可先用1根无菌棉枝头放于腹腔穿刺口处，再同样方法处理；撕开胶布时应采用0°或180°掀开法，也可用消毒液或生理盐水边湿润边撕开，防止皮肤损伤；固定时间为24～72 h。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1患者转归两组患者经腹腔穿刺排放腹腔积液后腹腔积液基本消退，留置管针口局部皮肤均无红肿及皮肤破损等，未出现血压下降、休克、出血、肝性脑病等，均好转并顺利出院。

2.2两组患者腹腔积液渗出发生情况比较研究组患者（60例次）腹腔穿刺后发生腹腔积液渗出5例次，发生率为8.3%（5/60）；对照组患者（67例次）腹腔穿刺后发生腹腔积液渗出26例次，发生率为38.8%（26/67）。研究组腹腔积液渗出率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.93，P=0.001）。

3　讨　论

肝硬化腹腔积液是失代偿期肝硬化患者最常见并发症之一，由于患者门脉高压、肝细胞坏死、纤维结缔组织增生等原因造成毛细血管通透性增加或由于肝功能异常导致血清蛋白水平下降造成血浆渗漏、淋巴回流障碍等均会造成腹腔积液的积累［6］。若治疗不及时腹腔积液可造成肝肾综合征、癌变等严重后果，对患者身心健康产生不利影响［7］。肝硬化患者行治疗性腹腔穿刺术排放腹腔积液，随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性腹腔积液的最好方法［8］。肝硬化腹腔积液患者在腹腔穿刺置管后窦道形成［9］，腹内压高、腹壁脂肪层薄导致液体容易渗出［10］，渗出严重患者不仅敷料、衣物湿透，甚至床褥均浸湿，严重影响患者舒适度，反复更换敷料、衣物、床单位等，显著增加了护士工作量，且易诱发患者腹腔感染，对患者身体、心理均造成不良影响。在临床实际工作中迫切需要寻求解决的方法。本研究采用自制双纱块卷减压法敷盖腹腔穿刺口，以减轻腹腔穿刺口张力，缩小腹腔穿刺置管后的窦道外口，有效减少腹腔积液渗出。无菌纱块在每一家医疗机构均随手可得，取用方便，自制双纱块卷减压法操作简单，能针对腹腔积液渗液的主要原因，防止腹腔积液渗出效果显著。本研究结果显示，研究组腹腔积液渗出率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.93，P=0.001）。所有参与研究的患者留置管口局部皮肤均无红肿及皮肤破损等，安全性好，显而易见地解决了患者问题，增强了患者治疗的信心，深受患者欢迎，避免了医患矛盾，促进了社会和谐，值得在临床医疗护理工作中进一步推广应用。

［1］马红，施漪雯.肝硬化腹水治疗进展展［J］.实用肝脏病杂志，2014，17 （4）：344-347.

［2］恽菊香，裴维英.3M伤口敷料加药瓶橡胶塞预防腹腔拔管后腹水外渗的观察［J］.护士进修杂志，2012，27（7）：651-652.

［3］王宇明.重视肝硬化腹水及其并发症的防治研究［J］.实用肝脏病杂志，2014，17（4）：337-339.

［4］陈文彬．诊断学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2006：587．

［5］中华医学会.临床诊疗指南：消化系统疾病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2005：83-90.

［6］韩涛，聂彩云.肝硬化腹水发病机制研究现状［J］.实用肝脏病杂志，2014，17（4）：340-343.

［7］阎明，孟繁立.肝硬化肝肾综合征的治疗［J］.中华肝脏病杂志，2005，13（6）：458.

［8］王宇明.2012年《美国肝病研究学会成人肝硬化腹水指南》更新版解读与探讨［J］.胃肠病学，2014，19（10）：577-582.

［9］黄态斐.联合敷料在防止胸腹腔穿刺拔管后渗液的应用［J］．护士进修杂志，2010，25（17）：1631．

［10］陶彤，李文玲．造口袋在腹腔穿刺术后腹水渗漏患者中的应用［J］．护理学报，2008，15（12）：43．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.06.050

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1009-5519（2016）06-0927-03

（2015-11-15）