肛肠术后尿潴留原因及中西医护理

杨文艳中国中医科学院望京医院，北京 100102

肛肠术后尿潴留原因及中西医护理

杨文艳
中国中医科学院望京医院，北京 100102

从原因分析、预防措施、护理措施3方面入手探讨肛肠术后尿潴留原因及中西医护理措施，指出中医在预防和护理肛肠术后尿潴留方面独具特色，而且简单易行，疗效已得到证实，应大力推广应用，护理人员还应积极关注国内外对肛肠术后尿潴留护理的新研究，为其提供及时、有效的护理措施以减轻患者痛苦。

尿潴留；护理；中西医

肛肠疾病术后尿潴留是指在完成各类肛门直肠手术后，患者由于各种因素引起的尿液排出不畅或不能排出，极易在肛肠病人术后发生，是肛肠病术后的常见并发症，发病率最高可达52%［1］。术后尿潴留诊断标准：若尿液在肛肠疾病术后8小时内不能排出而膀胱内尿量大于600mL，或者患者不能自行排空膀胱而残余尿量大于100mL，患者自觉腹胀不适、排尿困难，即可诊断为尿潴留［2］。术后尿潴留会给患者造成危害，轻者可导致膀胱过度膨胀，重者可导致永久的逼尿肌损伤。一般为预防尿潴留而采取留置导尿的措施，又会给患者增加尿路感染的机会，且增加住院费用［3］。近些年国内外诸多学者对肛肠疾病术后尿潴留成因、预防及护理进行了大量研究，现对其进行综述如下。

1　原因分析

1.1现代医学角度

1.1.1手术因素手术因素主要包括麻醉、疼痛、操作等因素。肛门部位神经分布复杂，腰丛麻醉、骶丛麻醉和硬膜外麻醉均能阻滞骨盆内脏神经，导致膀胱平滑肌收缩无力和尿道括肌痉挛而引起尿潴留［4］。同时不同的麻醉和镇痛方式，尤其是脊髓长效局部麻醉和硬膜外麻醉也促进尿潴留［5］。而且若术中操作不当损伤牵拉组织过多，使肛门括约肌痉挛产生剧痛，可反射性引起尿道括约肌痉挛加重导致排尿困难，同时疼痛可使患者精神紧张不敢用力排尿也可加重尿潴留［6］。另外，如术中肛内纱布填塞物过多，肛外敷料压迫过紧或异物刺激可引起或加重膀胱颈和尿道括约肌痉挛而加重排尿困难［7］。

1.1.2机体因素女性对疼痛的耐受性略差于男性，致发生尿潴留的几率女性略大于男性［8］。年龄增大致对疼痛的耐受下降，老年患者膀胱平滑肌收缩力下降，致尿潴留的发生率与年龄成正比，部分老年男性原患有前列腺增生或者尿道功能存在障碍，手术刺激前列腺平滑肌致排尿阻力增加，加剧排尿困难。

1.1.3心理因素对手术的恐惧，环境的改变均可导致患者精神紧张，产生焦虑不安情绪；术中、术后产生的疼痛进一步加剧紧张心理；加上患者不习惯床上排尿或不敢下床，均会使患者尿道括约肌放松不足，致排尿困难［9］。

1.1.4其他因素患者术前未排空膀胱，或者在麻醉或术中补液量过快或者过多，血容量增加，易导致患者膀胱充盈过快，此时麻醉作用致使排尿反射尚未恢复，易导致尿潴留［10］。尿道括约肌与肛门括约肌均受骶丛发出的神经支配，有粪便排出困难者，粪便阻塞导致的肛门括约肌痉挛可间接引起尿道括约肌痉挛，加剧尿潴留［11］。

1.2中医学角度中医无“尿潴留”病名，根据排尿困难、腹部胀满等症状，将尿潴留归属“癃闭”范畴，主要病位在膀胱，而膀胱的正常开合排泄与肺、肝、肾3脏的功能相关，肺主宣降、肾主温化、肝主疏泄均可影响膀胱功能。其病因病机主要有虚实两端，实者包括湿热蕴结、肺热壅盛、痰瘀互结、尿路阻塞等，虚者包括脾气不升、肾阳亏虚、肝郁气滞等。痔术后出现尿潴留，其主要原因为手术创伤导致气血受损，升降失调，肾气与膀胱气化失常，尿闭于内不能外出，故而出现癃闭［12］。

2　预防措施

由于肛肠疾病术后尿潴留与术前准备、手术过程、术后护理密切相关，所以预防措施要贯穿整个围手术期［13］。合理适当的预防措施能够确切减低肛肠疾病术后尿潴留患者的症状与痛苦，可以使患者排尿量明显增多，有效缩短排尿时间，残尿量接近正常，明显缩短留置导尿管时间，所以适当的预防措施对于降低尿潴留发生率，改善尿潴留症状十分有效。

2.1术前预防患者入院后一般会产生焦虑感，对此医护人员要消除患者紧张焦虑情绪，取得患者信任，详细告知患者术前、术中、术后相关事项，对患者关心的疼痛愈后等问题详细解释，取得患者的合作。告知患者自行排尿益处，术前练习床上使用便器排尿，将对避免患者术后发生尿潴留有益处。术前还要对患者做完善的检查，了解其是否有前列腺和肾脏方面疾病，同时要注意术前尽可能排空小便，术后饮水量控制在500mL内［14］。

2.2术中预防术中麻醉因素对降低术后尿潴留发生率有重要影响。陈慧等［15］研究发现，在降低肛肠疾病术后尿潴留发生率方面，相对于腰丛麻醉、局部麻醉有明显优越性，除麻醉方式外，同时还要在不影响麻醉效果前提下尽可能减少麻醉药用量。据研究［16］围手术期限制液体能有效预防肛门手术后尿潴留的发生。考虑到术后疼痛对预防尿潴留的重要影响，术中动作轻柔，尽量减少组织损伤，减少术后疼痛导致的尿道和膀胱痉挛产生的尿潴留。

2.3术后预防减少术后疼痛对于预防尿潴留也有重要影响，术后造成的剧痛，与疼痛导致的紧张焦虑心理均可导致肛门、膀胱括约肌收缩影响排尿，术后镇痛可以有效预防尿潴留的发生，可采用将双氯芬酸钠栓100mg置于直肠内的方法［17］。据研究术后6小时入量不大于1 000mL其排尿时间在术后5～6小时后，此时患者麻醉作用消退，自主排尿反射恢复，能有效减低因麻醉作用引起的排尿反射未恢复前的膀胱充盈过早导致的尿潴留［14］。

3　护理措施

针对肛肠疾病术后尿潴留患者，规范化有针对性的护理可显著降低尿潴留的发生率［18］。具体护理内容包括如下方面。

3.1现代医学护理

3.1.1药物干预由于术后造成的疼痛及疼痛导致的紧张心理均可导致肛门、膀胱括约肌收缩影响排尿，所以术后要给予患者长效的麻醉剂，尽量避免其产生疼痛，以免影响排尿。纪艳芬［19］研究表明通过三阴交注射新斯的明起效快，且作用显著。据研究使用吗啡镇痛时加入少量纳洛酮可有效减少尿潴留的发生［20］。陆红健［21］研究表明术后予舒尔芬30mg，达宁2片，或于骶丛麻醉结束时在骶管裂孔中加入高乌甲素2mL，可有效缓解肛门括约肌及尿道括约肌痉挛。

3.1.2膀胱电刺激目前预防治疗下尿路障碍的方法有较多，其中神经电调节和神经电刺激具有广阔应用前景［22］。膀胱治疗仪是利用膀胱平滑肌刺激敏感性、慢收缩和紧张性，以可变生物波形式刺激膀胱，使其产生收缩和舒张运动，利于排尿，促进血液循环加速损伤神经再修复，同时还可以通过体外电刺激来调节支配膀胱尿道括约肌的神经反射，促进排尿。梁琬屏等［23］观察膀胱治疗仪治疗术后尿潴留30例，总有效率为93.3%，表明应用膀胱治疗仪治疗患者术后尿潴留疗效显著。

3.1.3物理疗法尿潴留时可采用膀胱区热敷、按压膀胱区、听流水声等都物理方法诱导，其优点为简单易行，无创伤。热敷患者下腹部，可使患者疼痛减轻，缓解膀胱括约肌痉挛，促进排尿。刘娟等［24］研究表明热敷膀胱区可加强局部血液循环，促进排尿，且热敷时间为30分钟时疗效最显著。还可用温水冲洗会阴部，刺激尿道周围神经感受器，促进排尿。另外，让患者倾听流水声，利用条件反射促使排尿。

3.1.4心理护理心理护理在肛肠疾病术后患者护理中有极其重要的作用。针对患者围手术期产生的紧张不安心理，护理人员包括医生、家属在内的相关人员要多安慰患者，与患者构建良好的护患关系，同时提供良好的术后排尿环境，保护好隐私，保持患者心理稳定。赵芳［25］研究表明心理护理及健康教育可消除患者顾虑和紧张心理，减少尿潴留的发生。

3.2中医护理

3.2.1中药法中药治疗肛肠术后尿潴留的方法有多种方式，包括口服、热敷、穴位注射、坐浴等方法。朱冬雪［26］研究表明舒尿通煎剂(药物组成：赤芍、丹参、石苇、白茅根、通草、元胡、滑石、竹叶、灯芯草、车前子)与哈乐比较更加有效(两者皆采用术前夜及术后2小时顿服)(P＜0.05)。林茂等［27］研究表明八正散(药物2组成：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、川木通)加针刺(中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉)治疗痔术后尿潴留重在清热泻火、利水通淋，总有效率达91.84%，疗效显著。宋天宇等［28］研究表明顿服小柴胡汤加减(药物组成：柴胡、黄芩、半夏、党参、茯苓、白术、陈皮、枳壳、生姜、大枣)与足三里针刺联合新斯的明穴位注射治疗60例肛肠术后尿潴留的总有效率达93.33%，且无副作用。郑倩君等［29］研究表明桂芪通湿热敷能有效解除术后尿潴留。

3.2.2针刺法华海燕［30］研究表明采用平补平泻手法针刺足三里穴、中极穴、三阴交穴、关元穴，并艾灸气海穴等穴位治疗肛肠术后尿潴留，疗效显著，总有效率为94.29%，高于诱导排尿疗法的对照组。牛秀德［31］观察痔疮术后尿潴留48例，应用针灸治疗三阴交、足三里、中极、关元、阴陵泉，施以平补平泻法，有效率为93.75%。付俊华［32］观察电针配合激光针治疗术后尿潴留43例，主穴为关元、中极、水分，配穴为三阴交、阴陵泉，有效率为97.67%，疗效显著。

3.2.3艾灸法陈本会等［33］观察痔瘘术后尿潴留患者每组488例，观察组在中西医基础护理上于术后2小时采用艾灸长强穴、腰俞穴，观察组有效率为71.9%，对照组为57%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明痔瘘术后采用艾灸穴位可有效预防尿潴留的发生。邓永文等［34］观察治疗混合痔外剥内扎术后尿潴留33例，在长强、八髎、腰俞、腰阳关腧穴有热敏化出现的穴位，采用回旋、雀啄、往返、温和灸4个步骤治疗，疗效确切。高强强［35］观察采用温和艾灸关元、气海、中极、三阴交、阴陵泉、膀胱俞治疗肛肠病术后尿潴留56例，疗效高于膀胱区局部热敷的对照组(P＜0.05)，疗效肯定。

3.2.4耳穴法张勇勤等［36］通过比较耳穴压籽、艾灸、耳穴压籽加艾灸三种中医护理技术治疗痔手术后尿潴留的效果，选用双侧耳穴的肾、膀胱、尿道、肺、三焦、神门、皮质下，选用气海、关元、中极穴施灸，3组的有效率分别为94.74%、95.34%和100.00%，证明耳穴埋籽加艾灸优于单用其中一种方法。肖嵘等［37］观察了耳穴压豆联合穴位按摩治疗痔疮术后尿潴留98例，耳穴选取神门、皮质下、膀胱、肾、三焦，按摩选取气海穴、关元穴和中极穴，总有效率为96.7%，明显高于单纯穴位按摩法的对照组。李丹［38］通过取穴双耳的神门、膀胱、肾进行贴籽治疗肛瘘术后尿潴留，证明耳穴埋籽对于防治肛瘘术后尿潴留有良好疗效。

尿潴留是肛肠病术后常见并发症，尿潴留使患者十分痛苦，影响手术效果，对病人身体康复极为不利，因此，关键在于预防。护理人员应该掌握多种预防及护理方法，根据不同患者个体化因素采取不同的防护措施。中医在预防和护理肛肠术后尿潴留方面独具特色，而且简单易行，疗效已得到证实，应大力广泛推广应用。此外，护理人员还应积极关注国内外对肛肠术后尿潴留护理的新研究，为其提供及时、有效的护理措施，减轻患者痛苦。

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IntegrativeMedicine Nursing and the ReasonsofU rinary Retention after Anorectal Surgery

YANGWenyan
Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100102，China

The reasons of urinary retention after anorectal surgery and themeasures of integrativemedicine nursing were discussed from the reasons，prophylactic measures and nursing measures，it's pointed out that TCM owned the unique features in preventing and nursing urinary retention afteranorectalsurgery，it's simple and feasible，and therapeutic effectswere verified，TCM should be spread in clinic，the nurses should pay attention to new study about the care of urinary retention after anorectal surgery athome and abroad actively，hence to provide timely and effective nursingmeasures，and to relieve the pain of the patients.

urinary retention；nursing；integrativemedicine

R681.6

A

1004-6852（2016）07-0140-04