特发性房颤病人心血管疾病发病率的随访研究

宋文奇，赵梦华，徐宝元，石建平

特发性房颤病人心血管疾病发病率的随访研究

宋文奇，赵梦华，徐宝元，石建平

目的 探讨特发性房颤病人长期心血管疾病(CVD)发病率。方法 对82例连续性特发性房颤病人和90名健康窦性心律对照者进行比较研究，特发性房颤组和健康对照组基线特征和超声心动图参数基本相同。结果 在(67±10)个月随访期间内，特发性房颤组CVD发病率显著高于对照组(48.7% vs 20.0%，P=0.006)。特发性房颤组病人发生第1次心血管事件的年龄明显低于对照组(59.1岁±8.9岁 vs 63.8岁±5.2岁，P=0.03)。多变量Cox回归分析结果表明，发生CVD的预测因素包括年龄、房颤史和左室壁厚度。结论 特发性房颤病人的CVD发病率明显高于健康窦性心律对照组，发病时的年龄明显低于对照组。

特发性房颤；心血管疾病；随访；年龄；房颤史；左室壁厚度

特发性房颤是指不存在发生心律失常病理生理学改变的基础心血管或肺部疾病时所发生的心律失常。长期以来特发性房颤被认为是一良性疾患，但对特发性房颤病人进行长期随访的研究资料较为稀少。此研究对特发性房颤病人进行长期随访以明确此类病人心血管疾病(CVD)的发病率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对2004年1月—2007年4月在我科门诊诊断的82例连续性特发性房颤病人和同期90名健康窦性心律者进行了长期随访研究。纳入此研究的房颤病人在入选时有房颤发作或既往有阵发性房颤(心电图或动态心电图检测到至少一次房颤发作≥30 s)。特发性房颤病人(特发性房颤组)和健康窦性心律者(健康对照组)均需严格除外任何CVD，包括高血压、左室肥厚(室间隔厚度>10mm，左室后壁厚度>10 mm)、糖尿病和高脂血症。此外，还需排除外周血管疾病、中风、甲状腺或肺部疾病、肾功能不全、恶性肿瘤以及超声心动图显示的结构性心脏病。

随访期间收集所有发生的CVD，包括心血管死亡、血栓栓塞并发症、充血性心力衰竭、冠心病、高血压以及左室肥厚。房颤的进展界定为健康窦性心律者随访期间新发生的房颤或特发性房颤病人由阵发性房颤进展为永久性房颤。

1.2 超声心动图检查 使用GE2 vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪进行标准超声心动图检查。

2 结 果

2.1 两组病人基线特征 特发性房颤病人和健康窦性心律对照者基线特征、心电图和超声心动图检查参数差异无统计学意义(见表1)。房颤持续时间与左房大小具有相关性(Spearman相关系数0.37，P=0.02)。

表1 特发性房颤病人和健康窦性心律者的基线特征

2.2 两组随访期间房颤进展和CVD发病率比较 所有入选者均完成了随访，随访时间为67个月±10个月。特发性房颤组的房颤进展发生率高于健康对照组，但差异无统计学意义。特发性房颤组的CVD发病率明显高于健康对照组(48.7% vs 20.0%，P=0.006)。详见表2。

表2 两组随访期间发生的房颤进展和心血管疾病 例(%)

特发性房颤组有6例病人死亡(2例死于心肌梗死，4例死于恶性肿瘤)，健康对照组无死亡。特发性房颤组和健康对照组在随访期间均有较高的高血压发病率(29.3% vs 15.6%，P=0.19)和冠心病发病率(12.2% vs 8.9%，P=0.30)。特发性房颤病人发生心血管事件的年龄明显低于健康对照组(59.1岁±8.9岁 vs 63.8岁±5.2岁，P=0.03)。

有68例病人(40例房颤病人，28名健康对照者)完成了超声心动图随访。其中46例病人表现为左房直径扩大，30例为特发性房颤病人，16例为健康窦性心律者(P=0.49)；特发性房颤病人左房直径与基线相比增加3 mm±4 mm，健康对照者增加0.8 mm±3.0 mm(P=0.099)。随访期间发生CVD的病人超声心动图表现为心房增大的比率明显高于未发生CVD的病人[34例(90%)vs 12例(40%)，P=0.003]。详见表3。

2.3 特发性房颤病人发生CVD原因分析 对临床基本特征进行单变量Cox回归分析结果表明，年龄、房颤史、室间隔厚度和左室后壁厚度与随访期间发生的CVD显著相关。多变量Cox回归分析结果表明，年龄[比值比(OR)=1.06，95%CI 1.01～1.02，P=0.01]、房颤史(OR=3.63，95%CI 1.47～7.25，P=0.004)和左室后壁厚度(OR=1.99，95%CI 1.25～3.18，P=0.004)是发生CVD的独立预测因素。

表3 随访期间发生CVD和未发生CVD病人的基本特征

3 讨 论

对特发性房颤病人进行的随访表明，5年随访期内有近一半初始诊断为特发性房颤的病人发生了CVD；特发性房颤病人CVD发病率明显高于健康窦性心律者，发病的年龄也明显低于健康窦性心律者。提示特发性房颤很可能是一种依据现有的技术条件尚不能作出诊断的CVD，因此对此类病人应定期检查以期尽早发现CVD并给予适当的治疗。

本研究采用了较为严格的特发性房颤诊断标准，在研究初始时所有病人均处于相似的低CAD风险之中，但最终近一半的特发性房颤病人进展为CVD。现已明确房颤在中风和心力衰竭的发生和进展中起着重要作用[1]。但尚不清楚房颤在CAD发生和进展中所起的作用[2]。高血压是发生房颤和CVD的重要危险因素。文献报道初始诊断为特发性房颤的病人存在隐匿性高血压[3]。有研究表明隐匿性高血压病人发生CVD或房颤的风险明显高于血压正常者[4]。本研究中30%的特发性房颤病人于5年随访期内发生了高血压，虽已除外高血压和左室肥厚病人，可预测CVD的左室后壁厚度也在正常范围，提示可能存在着隐匿性高血压病人。由于高血压与CVD的预后密切相关，故对特发性房颤病人应定期行24 h动态血压监测并对已发生的高血压给予适当的治疗。

增大的左心房与房颤频繁发作密切相关，但与CVD并不直接相关[5]。本研究表明，特发性房颤病人和健康窦性心律者在研究的初始阶段左房大小是相同的，左房大小与随访期间发生的CVD并无相关性。

特发性房颤常被认为是一良性疾患。但本研究表明每个特发性房颤病人的心血管预后并不尽相同。依据随访是否发生CVD可将特发性房颤病人划分为两组，一组为真正的低危病人，另一组则为在数年内可能发生CVD和房颤进展的病人。有一长期随访研究结果表明，50%的特发性房颤病人在随访期间内发生了主要不良心血管事件[5]。发生CVD和房颤进展的特发性房颤病人在随访期间常表现为心房增大。因此对特发性房颤病人应定期复查超声心动图(左房大小和左室后壁厚度)。

[1] Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation：the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)[J]. Europace，2010，12(10)：1360-1420.

[2] Akutsu Y，Kaneko K，Kodama Y，et al. Significance of cardiac sympathetic nervous system abnormality for predicting vascular events in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation[J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging，2010，37(4)：742-749.

[3] Katritsis DG，Toumpoulis IK，Giazitzoglou E，et al. Latent arterial hypertension in apparently lone atrial fibrillation[J]. J Interv Card Electrophysiol，2005，13(3)：203-207.

[4] Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability，maximum systolic blood pressure，and episodic hypertension[J]. Lancet，2010，375(9718)：895-905.

[5] Osranek M，Bursi F，Bailey KR，et al. Left atrial volume predicts cardiovascular events in patients originally diagnosed with lone atrial fibrillation：three-decade followup[J]. Eur Heart J，2005，26(23)：2556-2561.

(本文编辑郭怀印)

河北省邯郸市中心医院(河北邯郸 056001)，E-mail：xn2118066@163.com

R541.7 R256.2

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．024

1672-1349(2016)04-0408-03

2015-10-19)