腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对神经传导速度的影响

钱云龙

腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对神经传导速度的影响

钱云龙

目的 探讨腺苷钴胺在糖尿病周围神经病变中的应用效果，及其对神经传导速度的影响。方法 选择我院2014年8月—2015年2月收治的糖尿病周围神经病变病人111例，随机分为对照组和观察组，对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采取腺苷钴胺，比较两组病人的糖代谢情况、神经传导速度、临床疗效。结果 治疗周期结束后，观察组病人空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平均低于对照组(P<0.05)；观察组总有效率为94.64%，对照组总有效率为72.72%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组病人胫神经运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)明显快于对照组(P<0.05)。结论 腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效显著，安全性较高。

糖尿病；周围神经病变；腺苷钴胺；神经传导速度；血糖；糖化血红蛋白

糖尿病周围神经病变属于糖尿病常见的并发症之一，其发病率较高，并成为影响糖尿病预后的主要因素，常规临床治疗不能满足临床的需求，腺苷钴胺得到了医学界的重视[1]。本研究观察腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效，分析其对神经传导速度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014年8月—2015年2月期间收治的糖尿病周围神经病变病人111例。符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[2]：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmo1/L；或糖耐量试验(OGTT)中糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmo1/L；或随机血糖≥11.1 mmo1/L。糖尿病周围神经病变诊断标准[3]：参照吕仁和主编的《糖尿病及其并发症中西医诊治学》中的诊断标准。排除标准：相似症状的症候、合并症、疾病；伴有可能影响指标检测、判定的病理状况；严重心、肝、肾损伤影响的药物代谢。随机将病人分为对照组和观察组，对照组55例，男34例，女21例；年龄36岁～76岁(57.62岁±1.43岁)；糖尿病病程2年～19年(11.2年±1.3年)。观察组56例，男36例，女20例；年龄33岁～75岁(58.91岁±1.45岁)；糖尿病病程3年～20年(12.1年±1.2年)。两组糖尿病周围神经病变病人一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，维生素B1片(湖南大拇指生物药业有限公司，批号：国药准字H43021716)每次20 mg，每天3 次。观察组在对照组治疗基础上给予腺苷钴胺(甘肃大得利制药有限公司，批号：国药准字H20058286)每次500 μg肌肉注射，每天1 次，病人接受一个月的治疗。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗前后的糖代谢情况和神经传导速度，糖代谢情况观察指标包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)；神经传导速度包括胫神经运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。

1.4 疗效判定标准[4]显效：治疗后病人的临床症状基本消失，腱反射恢复，运动神经、感觉神经恢复正常，或者较治疗前增加3 m/s；有效：治疗后病人的临床症状得到明显改善，腱反射恢复，运动神经、感觉神经明显改善；无效：治疗后病人的症状没有得到改善，甚至恶化，腱反射恢复、运动神经、感觉神经无变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 糖代谢情况比较 治疗前两组病人的FPG、2hPG、HbA1c水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组病人FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组病人(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人治疗前后糖代谢情况比较(±s)

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为94.64%，对照组总有效率为72.72%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。详见表 2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 经传导速度比较 两组病人治疗前MNCV、SNCV比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组病人MNCV、SNCV明显快于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后神经传导速度比较(±s) m/s

3 讨 论

糖尿病属于一种比较常见的内分泌代谢疾病。随着社会经济的不断发展和进步，我国社会经济的不断发展，人们生活水平和生活方式得到全面的改善，糖尿病的发病率越来越高，如能量摄入不但增加、运动逐步减少等等，导致当前糖尿病发病率呈现逐年增高趋势，尤其在发展中国家，其增加速度更快。糖尿病已经成为威胁人们健康和生命的非传染性疾病[5]。

随着糖尿病周围神经病变发病率的逐年升高，DPN的发病机制较为复杂，尚未完全阐明，主要观点是以下几个方面：代谢紊乱、血管因素、神经营养因子减少、胰岛素及C肽缺乏等[7]。糖尿病周围神经病变的治疗措施主要有：①基础治疗，严格控制血糖是最基本的治疗措施，并注意饮食与运动，同时配合降压、调脂药物。②药物治疗，主要包括改善代谢紊乱、改善微循环、改善神经营养障碍、抗氧化及对症止痛治疗等[6-7]。

腺苷钴胺属于营养神经类的药物，该药比维生素B12具有更高的生物活性和生物利用度，对神经的修复和改善效果均较好[8-9]。其作用过程为腺苷钴胺首先被吸收进入神经细胞，进而作用于细胞器，促进细胞内mRNA的转录和相关蛋白质的合成，从而加快神经突触的恢复，使神经传导尽快恢复；另一方面，腺苷钴胺还可有效地修复受损伤的周围神经，该药在临床上已经被广泛应用于DPN的治疗[10]。

本研究结果显示，治疗周期结束后，观察组病人FPG、2hPG、HbA1c水平均低于对照组(P<0.05)，观察组总有效率为94.64%，对照组总有效率为72.72%，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，治疗后观察组病人MNCV、SNCV明显快于对照组(P<0.05)。说明腺苷钴胺可明显改善糖尿病周围神经病变病人的神经传导速度，提高临床疗效。

[1] 高妍，李立彬，林荣，等. 前列地尔联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变的疗效及神经传导速度的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，25(12)：1724-1726.

[2] 杜永明，李泉，郑智超，等. 尼莫地平联合腺苷钴胺对糖尿病周围神经病变患者神经传导作用的影响[J]. 广西医学，2013，11(9)：1191-1196.

[3] 白清.黄芪桂枝五物汤对糖尿病周围神经病变的疗效及神经传导速度的影响[J].中成药，2015，1(5)：962-964.

[4] 刘超龙，宋志美. 牛璜酸联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变神经传导速度的影响[J]. 赣南医学院学报，2011，26(3)：355-356.

[5] 张清颜. 足部护理干预对46例糖尿病周围神经病变病人神经传导速度和临床疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，12(1)：81-82.

[6] 董海平，吴中生.丹红联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变100例的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50(27)：77-78.

[7] 张根娣，李天江，徐斌，等.通心络联合腺昔钻胺治疗糖尿病周围神经病变74例疗效观察[J].疑难病杂志，2011，10(5)：375-376.

[8] 魏亚楠，苗儒林.腺苷钴胺联合胰激肽原酶肠溶片在治疗糖尿病周围神经病变中的应用及效果[J].中国生化药物杂志，2012，33(6)：885-886.

[9] 李国永，贾锐馨，吴士丁，等.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变50例[J].中国临床医生，2011，39(6)：56-57.

[10] 董红.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变疗效初探[J].中医临床研究，2012，4(4)：65-66.

(本文编辑郭怀印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．040

1672-1349(2016)04-0447-02

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