肺癌手术患者应用早期康复干预的疗效分析

李祖媚?杨晓冉?孙洁群

【摘要】 目的 分析肺癌手术患者应用早期康复干预的疗效。方法 80例肺癌手术患者， 按照护理时不同护理方法分成研究组（44例）和对照组（36例）。均行肺癌手术治疗， 研究组患者实施早期康复干预， 对照组患者实施常规护理， 比较两组患者术后并发症及疼痛情况。结果 研究组患者术后并发症发生率为6.82%， 小于对照组的36.11%， 且护理后研究组患者视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌手术患者应用早期康复干预不仅可以减少术后并发症， 还可以提高患者疼痛耐受度， 具有临床推广价值。

【关键词】 肺癌；康复干预；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.186

肺癌属于肺部常见肿瘤， 临床多采用外科手术进行治疗， 但手术过程需进行麻醉， 还会对机体组织造成损伤， 明显影响患者机体活动能力， 且易出现胸腔积液、伤口感染或者肺炎等并发症[1]。有研究报道：对肺癌术后患者进行早期康复干预， 对促进患者尽早康复具积极作用[2]。本文旨在验证早期康复干预对肺癌手术患者的护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性选择2014年2月～2015年2月本院收治的80例肺癌手术患者， 均符合WHO制定的有关肺癌诊断标准[2]。按照护理时不同护理方法将患者分成研究组（44例）和对照组（36例）。研究组男女比为25∶19， 年龄42～77岁， 平均年龄（64.2±4.3）岁；其中行左肺手术26例， 右肺手术18例；对照组男女比为17∶19， 年龄44～78岁， 平均年龄（59.32± 6.22）岁；其中行左肺手术22例， 右肺手术14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干预方法 对照组术后予常规护理， 包括讲解疾病、手术知识、注意事项；予以针对性心理疏导；密切监测病情变化等。研究组在对照组基础上加以实施早期康复干预， 包括：①深呼吸训练（6～24 h）：腹式呼吸， 用鼻吸气时腹部先慢慢隆起， 憋气后缩唇再慢呼气；呵气动作：5～10 min呵欠1次， 持续5 s吸气后再慢呼气；②咳嗽训练（术后24～72 h）， 包括咳嗽体位、方法， 取坐位咳嗽， 患者身体稍向前弯腰并盘腿， 头向下， 将小枕头放在胃部， 用手夹住；处侧卧位咳嗽， 取屈膝侧卧位；咳嗽先深呼吸3～5次， 再憋气1～3 s， 腹肌用力连续咳嗽2～3声；指导患者有效咳痰、咳嗽及深呼吸方法， 观察腹部有无“吸鼓吸瘪”情况；清醒后鼓励患者咳痰咳嗽， 转换体位， 再进行拍背。③吹气球呼吸训练：手术前向患者和家属介绍吹气球方法及作用， 首选选择合适的气球， 将容量控制在800～1000 ml， 手术后6 h即进行， 深呼吸后含住气嘴， 将肺中的空气尽量吹进气球中， 直到吹尽为止， 当气球直径达到5～30 cm则为一次有效吹气， 尽量不要漏气， 反复3～5 min/次， 3～4次/d， 5次/min为达标；④床上肢体锻炼（术后6 h）：五指屈伸、上臂上举、外展、肩膀、综合运动， 交替进行， 3～5 min/次， 3次/d；下肢运动：先卧床进行屈腿、再伸腿、抬腿。⑤早期离床活动：先从床边站立， 再扶床行走， 最后离床行走。

1. 3 观察指标 比较两组患者术后并发症情况， 包括胸腔积液、肺炎和切口感染。根据VAS比较两组患者护理前后疼痛程度， 分值与疼痛程度成正比[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症情况比较 研究组患者术后并发症发生率为6.82%， 明显小于对照组的36.11%， 差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后VAS评分比较 护理后研究组患者VAS评分低于对照组， 差异具统计意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床治疗肺癌多采用外科手术治疗， 而手术后患者因麻醉影响、手术创伤、疼痛及活动障碍等， 易出现各种肺部并发症， 且部分患者会产生焦虑、抑郁等不良情绪， 而不良情绪又会影响机体康复， 形成恶性循环[4]。本研究结果显示：研究组患者术后并发症发生率为6.82%， 明显小于对照组的36.11%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 且护理后研究组患者VAS评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表明对患者实施早期护理干预， 可以明显降低术后并发症的发生几率， 减轻患者疼痛感， 该结果与蔡颖娟等[5]文献研究结果相一致， 再次验证了肺癌手术患者应用早期康复干预的可行性及有效性。分析原因可能在于：早期康复干预包括深呼吸、咳嗽、床上肢体锻炼和早期离床活动， 其中深呼吸和咳嗽训练可以使患者肺部进行充分充气， 帮助排出肺泡及气道中的微小分泌物于体外， 从而避免痰淤积在肺中， 利于肺部扩张， 还可以扩大肺活量， 改善肺部功能。床上肢体锻炼包括上肢锻炼及下肢锻炼， 上肢锻炼可以促进患者胸部的血液循环， 加快手术伤口愈合， 从而减轻疼痛感， 减少发生粘连、胸壁强直及肌肉萎缩等并发症。而针对患者心理状态， 护理人员通过指导患者进行渐进式肢体功能锻炼可以促使患者主动参与到疾病的治疗、护理、康复过程中， 从而减轻患者的依赖感， 提高运动及自理能力， 促进机体尽早康复， 提高舒适度， 改善术后生活质量。在实施早期康复干预前， 需由责任护士及患者根据具体病情共同制定康复锻炼计划， 让患者了解并主动参与到计划中， 从而提高患者自我护理的意识；由于术后患者多处于体弱无力、疼痛等状态， 易产生紧张、恐惧心理， 因此在进行早期康复干预前， 需由护理人员对患者及家属进行专业的心理疏导， 讲解康复干预的重要性， 并在实施过程中多予以鼓励、帮助等。

综上所述， 对肺癌手术患者实施早期康复干预， 可以减少术后并发症的发生几率， 降低疼痛感， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郭红亮， 史长青， 李璐璐.综合康复干预对乳腺癌患者根治术后肩关节功能恢复及生活质量的影响.中华物理医学与康复杂志， 2014， 36（7）：559-560.

[2] 刘莹.早期康复干预对肺癌手术患者的疗效观察.中国民康医学， 2013（11）：97-98.

[3] 郭坤.肺癌患者围术期呼吸道管理.护理实践与研究， 2008（7）： 25-26.

[4] 钟肖红， 郭龙斌， 郭凤华， 等.舒适护理在肺癌胸腔镜围手术期的实施效果评价.中国实用护理杂志， 2012， 28（2）：70.

[5] 蔡颖娟， 周晓琴， 杨小兰， 等.综合呼吸功能训练对肺癌患者术后康复效果的观察.东南大学学报， 2012， 31（2）：208-210.

[收稿日期：2015-09-09]