神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施

覃绍彩　易红英　张园兰

【摘要】 目的 探讨神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）危险因素分析及其预防措施。方法 100例采用机械通气超过48 h住院患者的临床资料进行回顾， 对相关危险因素进行统计学分析。结果 100例患者中， 发生VAP患者32例， 发生率为32.0%；经过VAP危险因素分析， 机械通气时间≥5 d、昏迷、血清白蛋白<30 g及侵入性操作是神经外科患者发生VAP的危险因素。结论 通过对神经外科重症患者临床资料进行VAP危险因素分析， 实施针对性的护理措施， 可以有效减少VAP的发生。

【关键词】 神经外科；呼吸机；肺炎；危险因素分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.035

VAP是重症监护室中较为常见的院内感染性疾病之一， 其发生占院内感染的12.0%～33.8%[1]。另外， 呼吸机相关肺炎不仅延长患者在重症监护病房的住院时间， 增加住院费用加重经济负担， 而且该疾病具有较高的死亡率[2]。因此， 早期对该疾病进行诊断和治疗具有重要的临床意义。为了探讨神经外科重症患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其预防措施， 本文选取2015年1～4月本院神经外科ICU收治的100例采用机械通气超过48 h住院患者的临床资料进行回顾性分析， 取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～4月本院神经外科ICU收治的100例采用机械通气超过48 h住院患者的临床资料。其中有男65例， 女35例， 年龄34～80岁， 平均年龄（58.6±8.2）岁。发生VAP患者32例， 未发生VAP患者68例。VAP诊断标准参考中华医学会呼吸分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中相关标准[3]：患者肺部可听到湿性啰音或（和）肺部可见到实变体征；X线平片结果显示患者肺部出现逐渐增大或新的浸润性阴影；生化检查结果显示患者白细胞总数增高， 且≥10.0×109/L；患者出现发热表现；患者呼吸机使用时间≥2 d；患者呼吸道可见脓性分泌物， 且能培养出新的致病菌。所有患者及其家属均签署了知情同意书， 并通过本院伦理委员会批准。

1. 2 方法 对每例患者的临床资料进行回顾性分析， 选取与VAP相关因素进行分析， 具体包括年龄、性别、基础疾病、输血史、机械通气时间、昏迷、激素应用、抗菌药应用、制酸剂应用、血清白蛋白及侵入性操作等。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据， 计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 神经外科重症患者VAP发生率 在100例患者中， 发生VAP患者32例， 发生率为32.0%， 其中有男19例， 女13例。

2. 2 神经外科重症患者VAP危险因素分析 经过VAP危险因素分析， 机械通气时间≥5 d、昏迷、血清白蛋白<30 g及侵入性操作是神经外科患者发生VAP的危险因素。见表1。

3 讨论

本文研究结果表明， 机械通气时间≥5 d、昏迷、侵入性操作、血清白蛋白<30 g及侵入性操作都是引起神经外科患者发生VAP的危险因素。机械通气引起VAP的发生是因为建立人工气道会破坏人体呼吸系统的天然防御功能， 导致病原菌容易进入下呼吸道。另外， 机械通气时细菌易粘附于呼吸机管道， 随着通气时间增加， 会大量繁殖， 产生很多分泌物， 内植的细菌很难清除掉， 因此致病菌会从口咽部生长至下呼吸道， 引发VAP。昏迷患者的意识模糊， 长期卧床， 咳嗽、吞咽及排痰等能力减弱， 胃内容物易造成误吸， 从而引发VAP。血清血蛋白的降低会使支气管黏膜上皮纤毛运动减弱、支气管收缩与咳嗽反射能力下降， 从而使呼吸道的防御能力减弱， 导致细菌更易粘附在呼吸道黏膜上皮， 引起VAP的发生。侵入性操作引发VAP可能与管道的无菌处理不当、内植菌的误吸、反流等有关。

根据研究结果， 减少神经外科重症患者VAP的发生， 对神经外科重症患者的护理应注意以下几点：①在神经外科重症患者的护理中， 要熟悉掌握机械通气的适应证， 尽可能减少患者的通气时间。定期帮助患者清除肺部的痰液， 促进肺部能力的恢复， 使患者的呼吸能力得到锻炼， 能早日撤用呼吸机[4]。②护理人员要定期检查患者的呼吸道是否畅通， 若有异物应及时帮其清理， 避免呼吸道发生损伤。③可建立VAP预防小组， 成员之间对相关知识进行交流和讨论， 总结出经验和应对措施， 实践中可以按照相关注意事项对患者进行护理[5]。

综上所述， 通过对神经外科重症患者临床资料进行VAP危险因素分析， 实施针对性的护理措施， 可以有效减少VAP的发生。

参考文献

[1] 颜喜梅.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展.中华医院感染， 2010， 20（15）：2356-2357.

[2] 刘清宏， 周春兰.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策.现护理学报， 2014， 21（10）：13-16.

[3] 傅丽琴， 姚惠萍， 李茜.重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防策略. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（21）：4727-4729.

[4] 张译文， 胡必杰， 高晓东， 等.综合干预措施对呼吸机相关性肺炎发病率的影响.中华医院感染学杂志， 2010， 20（12）：1688-1689.

[5] 吕沛华， 曲淼， 王忠东， 等.重症医学科患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及防控措施. 西部医学， 2015， 27（7）：1116-1118.

[收稿日期：2015-09-21]