多层螺旋CT肺静脉-左心房扫描技术的探讨

李 晖，张玉琴，胡铁波，付 峰

多层螺旋CT肺静脉-左心房扫描技术的探讨

李 晖，张玉琴，胡铁波，付 峰

目的 研究多层螺旋CT肺静脉-左心房扫描的两种方法，为临床射频消融术前观察肺静脉-左心房解剖结构提供帮助。方法 选择50例射频消融术前的心房颤动患者，分成观察组和对照组各25例，观察组采用对比剂团注跟踪法，对照组采用经验值时间延迟法，然后由两位胸部影像副主任医师对影像质量进行主观评价和分级。结果 观察组图像质量2级8例，3级17例；对照组1级7例，2级12例，3级6例；两组图像质量合格率差异有统计学意义（＜0.05）。结论 与经验值时间延迟法相比，对比剂团注跟踪法更有利于肺静脉-左心房CT扫描解剖结构的显示。

多层螺旋CT；射频消融；肺静脉-左心房成像

大量的电生理研究及临床实践证实肺静脉与房颤的发生或维持关系密切，肺静脉-左心房的影像学研究已逐渐引起重视[1]。多层螺旋CT可对肺静脉和左心房的解剖结构进行术前评估，为射频消融术提供参考信息。因此，有必要对肺静脉-左心房成像技术进行探讨，并且提高影像质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年4月至2016年2月宁波市医疗中心李惠利医院（原工作单位）和宁波市医疗中心李惠利东部医院行射频消融术治疗的住院患者共50例。分为观察组和对照组各25例，观察组男10例，女15例；年龄55～74岁，平均64.5岁；对照组男17例，女8例；年龄48～65岁，平均56.5岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 使用飞利浦Brilliance 16层螺旋CT机，配置Workspace4.0工作站。对比剂为碘帕醇（370 mgI/ml）注射液，用20G留置针和双筒高压注射器经肘前静脉内注射，速率4.0ml/s，总量60～70ml，完毕后以同样速率再注射0.9%氯化钠注射液30 ml。观察组采用对比剂团注跟踪法，监测位置为二尖瓣层面的左心房内，阈值80Hu，达阈值后延迟6.8s开始增强扫描；对照组采用经验值时间延迟法，延迟时间20或23 s（其中20 s 19例，23 s 4例）。两组扫描参数：管电压120 kV，管电流量250mAs，探测器组合为16 mm×1.5 mm，视野220 mm，采用心电门控模式，螺距0.298，球管旋转时间0.4s/圈。扫描方向足侧至头侧，扫描范围从膈顶至主动脉弓上1 cm。

1.3 后处理方法与评价标准 根据患者心率情况行 R-R间期40%或75%期后重建，将图像传至后处理工作站进行多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）等多种重组[2]。重点结合原始轴位图像，进行分析观察。由两位胸部影像副主任医师对影像质量进行主观评价，质量评价标准：1级为肺静脉主干、亚段分支及左心房增强较差，肺动脉和右心系统强化明显；2级为肺静脉主干、亚段分支及左心房增强较好，肺动脉和右心系统略有强化；3级为肺静脉主干、亚段分支及左心房强化明显，肺动脉和右心系统未见强化。1级为不合格，2级为合格，3级为优秀。观察部位分别为：肺动脉分叉层面、肺静脉-左心房层面和心室层面。

1.4 统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组图像质量2级8例，3级17例；对照组1级7例，2级12例，3级6例；两组图像质量合格率差异有统计学意义（2=5.98，＜0.05）。

3 讨论

射频消融术前行多层螺旋CT肺静脉-左心房扫描能使临床医生准确了解肺静脉数量、位置、肺静脉开口直径、周围脏器相邻关系及左心房是否有血栓形成等信息。以往采用MR技术成像，由于成像时间与屏气时间长，患者很难配合，目前不作为常规检查手段[3]。经食管超声虽能评价肺静脉与左心房的结构关系，但整体性欠缺，可重复性差。笔者科室采用16层螺旋CT一次屏气只需10s左右就能完成扫描，同时采用功能强大的后处理工作站软件进行各类重组，大幅提高肺静脉-左心房的解剖显示率，保证射频消融术开展的准确性。

多层螺旋CT肺静脉-左心房扫描主要采用3种方法进行，即对比剂团注跟踪法、经验值时间延迟法和微剂量团注预试验法[4]。前两者操作相对简单，较实用；第3者需重复注射对比剂，较繁琐，一般不采纳。本研究中对比剂团注跟踪法将监测位置设定在二尖瓣层面的左心房内，阈值为80Hu，根据患者心功能情况，自动触发启动扫描，使肺静脉-左心房对比剂浓度保持峰值。经验值时间延迟法操作较为快捷，但延迟时间很难掌握，因此肺静脉-左心房增强效果普遍差于前者。其次，采用合适对比剂剂量和注射速率是产生优秀影像的重要保证。本研究中两组对比剂剂量均为60～70 ml，0.9%氯化钠注射液剂量为30 ml，注射速率4.0 ml/s，可以满足检查需要。扫描方向的掌控也尤为重要，从足侧往头侧扫描，能足够保持肺静脉-左心房显影峰值，同时能减低肺动脉-右心系统的显影浓度，减少肺动脉显影对肺静脉观察的影响，更有利于肺静脉-左心房各种重组技术的开展。

综上所述，多层螺旋CT具有扫描速度快、范围大及空间分辨率高等特点。从不同角度和不同重组手段清晰显示肺静脉-左心房形态结构，为临床提供详尽的诊断信息。同时，利用对比剂团注跟踪法进行肺静脉-左心房CT扫描可以作为首选检查方法。

[1]Cronin P, Kelly AM, Desjardins B, et al. Nor mative analysis of pulmonary vein drainage patterns on multi-detector CT with measurements of pulmonary vein ostial diameter and distance to first bifurcation[J]. Acard Radiol,2007,14(2):178-188.

[2]李炜,马小静,熊青峰,等.MSCT诊断先天性肺静脉异位引流临床价值[J].中国CT 和MRI杂志,2010,8(4):12-14.

[3]Tsao HM, Yu WC, Cheng HC, et al. Pulmonary vein dilation in patients with atrial fibrillation: detection by magnetic resonance imaging[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2001, 12(7):809-813.

[4]王鸣鹏.医学影像技术学:CT检查技术卷[M].北京:人民卫生出版社,2012:216-219.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.054

R816.4

A

1671-0800(2016)06-0798-02

2016-01-20

（本文编辑：陈志翔）

315103宁波，宁波市医疗中心李惠利东部医院

李晖，Email：huili1982@hotmail.com