神经调节治疗排尿功能障碍，什么时候，怎么做才是最好的

李旭东 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安　710061)



神经调节治疗排尿功能障碍，什么时候，怎么做才是最好的

李旭东 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安710061)

关键词:排尿功能障碍；神经调节；骶神经；胫神经

排尿功能障碍包括储尿期、排尿期及排尿后期等一系列疾病。其中储尿期的膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)最为常见的，根据国际尿控协会(International Continence Society，ICS)和国际妇科泌尿协会(International Urogynecological Association,IUGA)数据统计。至2018年，OAB将成为全球性的疾病，大约有5.45亿患者需要治疗。排尿功能障碍严重影响着患者的生活质量，保守治疗经常不能有效缓解症状。研究显示，大约70%的病例会因效果不佳或难以忍受副作用而终止治疗。而此时神经调节成为医生另外一个选择。

神经调节是利用提前设置好参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的周围及中枢神经纤维，来改善下尿路症状。神经调制治疗排尿功能障碍已经发展了很多年，在基础研究和临床试验方面均取得了很好成绩。常见的神经调节包括经皮胫神经刺激(percutaneous tibial nerve Stimulation,PTNS)、骶神经刺激(sacral nerve stimulation,SNS)、阴部神经刺激(pudendal nerve stimulation, PNS)和生殖器背神经刺激(dorsal genital nerve stimulation,DGNS)。其中PTNS和SNS是目前临床最常用的方法。

PTNS是通过针刺电极刺激胫神经逆向对骶神经丛进行调节来达到改善下尿路症状的目的。PTNS的操作简单、安全性高，并且可在门诊治疗，2000年被美国药品食品管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准用于临床。但它需要患者不断来医院就诊，每次耗时较长。永久性胫神经调节器是一个值得探索的方法，目前已体现出较好的临床效果。

SNS是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经,调节异常的骶神经反射弧,进而达到治疗效果的一种神经调节技术。骶神经调节的具体原理尚不完全清楚。目前FDA批准其用于治疗尿急-尿频综合症、急迫性尿失禁及非梗阻性排尿困难。SNS的治疗分为2个阶段：第一阶段为试验性调节阶段，如症状缓解超过50%则可进入下一阶段；第二阶段：永久性电极植入。电极的电压和频率可以根据患者症状进行调节，调节方法分为On-demand间断性刺激及持续性刺激，on-demand间断性刺激似乎可以取得相同的临床效果却延长了电池的寿命，减少了治疗费用。

PTNS和SNS已经广泛应用于临床，PNS及DGNS仍在不断探索中。目前的数据显示，PNS具有良好的治疗效果，SPINELLI对顽固神经源性尿失禁的治疗显示，88%的患者临床症状得到了改善；PETERS将SNS与PNS两种方法直接对比发现2种方法都能改善病例的临床症状，但79%的患者倾向于选择PNS，只有21%选择SNS。PNS虽具有良好的应用前景，但目前尚缺乏大样本数据。

DGNS也显示出的一定的临床效果：GOLDMAN对21例OAB患者采用DGNS方案，15例患者的尿失禁和尿急症状得到了缓解；DALMOSE对9例逼尿肌过度收缩患者行DGNS治疗，其膀胱内压降低，膀胱容量增加，患者生活质量得到改善。

文章总结认为，神经调节是排尿功能障碍的有效治疗方法。PTNS和SNS各有优缺点，两者的选择需要医生与患者良好的沟通来决定。此两种方法目前仍处于试验阶段，进一步的临床研究仍属必要。

点评：神经调节治疗排尿功能障碍在国内开展较早，特别是近两年来随着SNS(SUM)技术的推广得到了较快的发展，CBDR杂志于2014年第9期就神经调节治疗排尿功能障碍做了很好的阐述[HENDRIKJE MK，VAN BREDA，JOHN PFA,et al.Neuromodulation for Voiding Dysfunction: When and How Best to Use[J].Curr Bladder Dysfunct Rep，2014,9(1):41-47.]。该文章共提及了4种常见的神经调节的方法，此外，骶神经根强电刺激，膀胱内电刺激、大腿肌肉电刺激、盆底肌肉电刺激、体表电刺激及脊髓电刺激均可归在广义的神经调节范畴，正如文章所提及的，神经调节虽然是排尿功能障碍可以选择的方法，但由于其本身的价格、治疗效果及治疗方式的局限性，在应用前应与患者进行沟通，对于没有充分保守治疗的患者，选择神经调节仍需慎重，药物及行为治疗依然是排尿功能障碍的首选方法。

(编辑何宏灵)

收稿日期：2016-02-20修回日期：2016-03-01

作者简介:李旭东(1971-)，男(汉族)，副教授，博士学位，研究方向为神经尿控与女性泌尿外科.E-mail：13991851033@163.com

中图分类号:R694.5

文献标志码:E

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.03.022

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