纤支镜检查对肺结核合并肺癌的诊断价值

陈红梅，傅满姣

(长沙市中心医院胸6科，湖南 长沙　410007)



纤支镜检查对肺结核合并肺癌的诊断价值

陈红梅，傅满姣

(长沙市中心医院胸6科，湖南 长沙410007)

目的：探讨支气管镜检查对肺结核合并肺癌的诊断价值。方法：对6 552例确诊的肺结核患者抗痨治疗1个月后临床表现及影像学检查无明显好转，或短暂好转又加重的患者行支气管镜检查，分别予以镜下活检、刷检、肺泡灌洗找病理细胞。结果：6 552例肺结核患者中合并肺癌83例，其中经支气管镜下活检、刷检、肺泡灌洗找病理细胞确诊肺癌58例(69.88%)，经皮肺穿刺活检及胸水找病理细胞确诊肺癌25例(30.12%)。结论：肺结核患者在常规抗痨治疗效果不理想时，要警惕可能合并肺癌，支气管镜检查在肺结核合并肺癌的诊断中有重要临床价值。

纤维支气管镜；肺结核；肺癌；诊断

肺结核是临床常见传染病之一，近年来发病率有上升趋势[1]。肺癌近年来发病率也逐年上升，临床上关于两者并发的报道也逐年增多，提示肺结核可能是肺癌发病的危险因素。然而由于两者临床症状、影像学表现相似，临床医师一旦获得肺结核的确诊依据就很容易遗漏肺癌的诊断。本文回顾性分析我院肺结核合并肺癌患者支气管镜检查结果，以提高对肺癌的早期诊断率，减少误诊、漏诊的发生。

1　资料与方法

1.1一般资料2010年10月至2015年10月我院住院确诊的肺结核患者6 552例，肺结核合并肺癌的患者83例，其中：男59例，女24例；年龄46～81岁，平均61.2岁。

1.2临床症状83例患者中，咳嗽78例，咳痰62例，咯血55例，发热41例，盗汗37例，胸痛16例，气促14例，乏力11例，胸腔积液9例。

1.3影像学检查胸部X线及CT 扫描结果显示：单侧肺部病变61例，其中：病灶位于同一叶者24例，位于不同叶者31例，弥散性病变6例；双侧肺部病变者22例。呈大片浸润影34例，团块状影36例，厚壁空洞影13例，合并胸腔积液9例。

1.4检查方法使用奥林巴斯BF-IT-50型纤支镜及配套附件常规检查，参照影像学资料确定病变部位，纤支镜观察病变情况，在病灶不同部位取活检组织3～5块，然后刷检，再用20 mL生理盐水在相应肺叶、肺段灌洗，灌洗液离心涂片和刷片及时送检找病理细胞，活检组织固定后送病理检查；对支气管镜不能到达的肺外围病变行超声或CT引导下经皮肺穿刺活检或胸水找病理细胞。

2　结　　果

83例肺结核合并肺癌患者中，病变位于中央及弥散性病变者经支气管镜下活检阳性41例，刷检阳性19例，肺泡灌洗找病理细胞阳性10例，支气管镜下活检、刷检、肺泡灌洗找病理细胞等多项指标联合检测确诊肺癌58例(69.88%)，其中：鳞癌34例，腺癌19例，大细胞未分化癌3例，小细胞癌2例。对于支气管镜无法到达的肺外围病变行经皮肺穿刺活检及胸水找病理细胞确诊肺癌25例(30.12%)，其中：经皮肺穿刺活检确诊的18例肺结核合并肺癌患者中腺癌10例，鳞癌6例，大细胞未分化癌1例，腺鳞癌1例；胸水找病理细胞确诊的7例肺结核合并肺癌患者中腺癌5例，鳞癌2例。

3　讨　　论

肺结核和肺癌均是我国常见疾病，近年来这两种疾病发病率有逐年上升趋势。由于二者临床表现及影像学相似[2]，多数临床医师满足一元论的临床思维，常导致误诊、漏诊发生[3]。肺结核确诊须组织病理学证实或检出结核分枝杆菌，而肺癌确诊须组织学或细胞学查到癌细胞。本组病例均为痰菌阳性，在进行正规抗痨治疗后病情无明显好转，或病灶短暂缩小后又增大，遂行支气管镜检查而确诊肺癌。

有学者研究认为肺结核合并肺癌的概率为1%～2%，肺癌伴发肺结核概率为2%～4%，同时还提出肺结核可能为肺癌的易感因素[4]。肺结核导致肺癌的机理可能有以下几种：(1)结核病灶的长期刺激导致病灶及周围上皮组织化生。(2)结核性瘢痕组织引起淋巴系统回流受阻，导致致癌物质聚集，从而诱发瘢痕癌。(3)结核导致的支气管扩张为致癌物质滞留提供了有利条件。(4)肺结核化疗刺激容易诱发肺癌发生。(5)动物学研究表明：异烟肼有潜在致癌作用，利福平可抑制人体淋巴细胞、巨噬细胞的增殖以及抗体形成，这些有利于肺癌的发生。

典型肺结核与肺癌有各自影像学特点，CT不难诊断，但本组病例入院后初次影像检查均未提示肺癌的诊断，可能与肺癌早期与浸润性肺结核、中央型肺癌与肺门淋巴结核、结核空洞与癌性空洞、支气管结核与早期肺癌、粟粒性肺结核与支气管肺泡癌等的鉴别诊断的确困难，尤其当两者并存时肺结核病变容易掩盖肺癌影像学表现，以及与影像医师对两者并存的认识不足、警惕性不高有关。

纤维支气管镜检查对肺结核合并肺癌的诊断，可直接观察有无内膜病变、支气管阻塞或狭窄、出血及来源，可取活检、刷检涂片、肺泡灌洗液分别作病理细胞、免疫和生化检查，多项指标联合检测可提高肺结核合并肺癌的诊断率，尤其对有肺不张、阻塞性肺炎、支气管结核等病变靠近中央或肺弥散性病变，行支气管镜检查具有很高的癌细胞检出率[5]。根据光学显微镜下的细胞形态、结构特征将支气管肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌两大亚群。根据酶标等方法又可将非小细胞癌进一步分为鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌及肉瘤样癌的亚型，其中：腺癌是目前肺癌中最常见的组织细胞学类型，约占肺癌的40%，病灶多位于肺野周边；鳞癌约占25%，主要起源于中央气道、主支气管、叶和段支气管，易形成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎或肺不张[6]。本组病例经支气管镜活检、刷检涂片、肺泡灌洗液分别作病理细胞检查的多项指标联合检测，共检出肺癌58例，其中鳞癌58.62%(34/58)，高于单一肺癌病变中鳞癌比例，可能与肺结核长期慢性刺激、结核空洞壁及囊状扩张的支气管壁柱状上皮鳞状化生有关。肺结核合并肺癌是否以中央型为主，由于本组病例数较少还有待今后继续研究。

综上所述，纤维支气管镜检查可弥补影像学检查在肺结核合并肺癌诊断中的不足，显著提高肺结核合并肺癌的早期诊断率，具有重要临床应用价值；对于支气管镜不能到达的肺外围病变应尽早进行超声或CT引导下经皮肺穿刺活检或胸水找癌细胞明确诊断。

[1]LUMB R， BASTIAN I， GILPIN C， et al. Tuberculosis in Australia： bacteriologically confirmed cases and drug resistance， 2005[J]. Commun Dis Intell， 2007， 31(1)： 80-86.

[2]田芹.空洞性肺结核合并肺癌20例分析[J].临床肺科杂志，2012，17(11)：2053.

[3]刘建民，关玲，侯红革，等.肺结核合并肺癌的临床特点及误诊原因分析[J].肿瘤基础与临床，2012，25(5)：452-453.

[4]陈子丹，肖和平，史宏彰，等.肺结核合并肺癌54例临床分析[J].中国防痨杂志，2003，27(3)：162-164.

[5]黄麦玲，马丽萍.肺结核合并肺癌的临床研究进展[J].临床肺科杂志，2013，18(3)：523-525.

[6]钟南山，刘又宁.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：610-621.

Value of Fiber Bronchoscope in Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Lung Cancer

CHEN Hongmei，FU Manjiao

(Sixth Department of Thorax， Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan 410007，China)

Objective:To investigate the value of fiber bronchoscope in the diagnosis of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer. Methods: 6 552 patients with pulmonary tuberculosis whose clinical and imaging manifestation were not improved or aggravated following transient improvement after one-month anti-TB treatment received fiber bronchoscope examination， and then underwent endoscopic biopsy， brush biopsy and bronchoalveolar lavage for pathological cells， respectively. Results:Of 6 552 cases of pulmonary tuberculosis，83 cases were complicated with lung cancer in which 58 cases(69.88%)were confirmed by fiber bronchoscope-guided biopsy， brush biopsy， or alveolar lavage for pathological cells;25 cases(30.12%) were confirmed by percutaneous lung biopsy and pathological cells examination in pleural effusion.Conclusion: Keeping a vigilant eye upon the complication with lung cancer is necessary when routine anti-TB effect is not ideal. Bronchoscopy has important clinical value in the diagnosis of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer.

fiber bronchoscope; pulmonary tuberculosis; lung cancer; diagnosis

国家重大科技专项(2013ZX10005004)

陈红梅，13278855138@163.com

R521；R734.2

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.014

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160908.1637.016.html

2015-12-30)