采用植皮、大隐静脉高位结扎术联合点式勾出术治疗巨大下肢静脉淤积性溃疡的临床效果

贾 琪 吴丹明王成刚 刚清伟辽宁省人民医院血管疝外科，沈阳 110016

采用植皮、大隐静脉高位结扎术联合点式勾出术治疗巨大下肢静脉淤积性溃疡的临床效果

贾 琪 吴丹明*王成刚 刚清伟
辽宁省人民医院血管疝外科，沈阳 110016

目的 探讨采用植皮、大隐静脉高位结扎术联合点式勾出术治疗巨大下肢静脉淤积性溃疡的临床效果。方法自2014年1月至2014年12月，采用植皮、大隐静脉高位结扎术联合点式勾出术治疗12例（12条患肢）下肢巨大淤积性溃疡患者。结果 所有患者手术均获得成功，平均住院时间12 d，后随访6～12个月，未出现复发及其他严重并发症。结论 植皮、大隐静脉高位结扎术联合点式勾出术治疗下肢静脉性溃疡安全有效，复发率低，术后美观，大大缩短患者住院时间，值得推广。

下肢静脉溃疡；手术治疗

下肢静脉淤积性溃疡是下肢静脉回流不畅所致的严重疾病，直径较小的淤积性溃疡经正确治疗往往能够自然愈合，而最小直径在3 cm以上的巨大溃疡，往往愈合困难，严重影响患者的生活质量。自2014年1月至2014 年12月，辽宁省人民医院血管疝外科采用植皮、大隐静脉高位结扎术联合点式勾出术治疗巨大下肢静脉淤积性溃疡患者12例，取得了非常满意的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共12例（12条患肢）。其中男性10例，女性2例；年龄65～75岁，平均年龄为68岁。其中左下肢患者8例，右下肢患者4例。所有患者溃疡均位于小腿内踝足靴区，其中2例患者同时合并小腿外踝溃疡。所有溃疡最小直径均超过3 cm，平均直径5.5 cm。

所有患者均伴有明显的下肢浅表静脉曲张及小腿足靴区的色素沉着，经彩色多普勒超声（彩超）证实，所有患者均合并不同程度的深静脉瓣膜返流。

1.2 治疗方法

1.2.1 创面准备

对术前创面不清洁的患者，给予隔日换药，局部清创，并予碘伏、凡士林纱布敷于创面，直到患者创面肉芽新鲜，准备手术。

1.2.2 手术方法

大隐静脉曲张的处理：高位结扎主干剥脱的方法。取腹股沟下方约1 cm股动脉波动点向内沿着皮纹3 cm斜切口，显露大隐静脉与股静脉交点，高位结扎离断大隐静脉主干，余残端约0.5 cm，离断各属支。内踝前方切长约1.0 cm 纵形切口，切断并结扎大隐静脉起始。顺行置入剥脱器，剥脱大隐静脉主干全程。

点式剥脱曲张静脉团的方法：分别于术前曲张静脉团上标记的靶点上方切1～2 mm切口，点式剥脱钩勾出曲张静脉团用止血钳钳夹，尽量向远端游离曲张静脉，后切断结扎断端。

取皮、植皮：首先应用取皮刀于对侧大腿外侧取溃疡等大面积中厚皮片，后取皮区予凡士林纱布覆盖，给予普通绷带加压包扎。然后将所取中厚皮修剪成1×1 cm大小皮片，均匀贴于创面，皮片间间隔尽量小，覆盖凡士林纱布后予纱布圈加压包扎，弹力适中，确切固定。

1.2.3 术后处理

术后患肢抬高，口服威力坦等改善静脉回流的药物2周，应用抗生素3 d，限制踝关节运动。3 d后局部清洁换药，切记换药时动作轻柔，以免将皮片掀起，10～14 d后静脉曲张拆线，植皮区普通绷带包扎，14 d后采用同样方法换药，16～18 d撤去术区全部敷料。

2 结果

所有患者下肢切口均愈合良好，曲张静脉消失，患肢活动后肿胀均有不同程度缓解。11例患者所植皮片完全成活，术后14 d痊愈出院，1例患者出现部分植皮坏死脱落，给予局部清创换药，术后1个月痊愈出院。随访6～12个月，所有患者小腿溃疡无复发，植皮均成活好，效果满意。

3 讨论

下肢静脉曲张是外科系统常见病，发病率达5%～30%［1］，下肢静脉溃疡是静脉曲张最严重的并发症，小范围的静脉溃疡经清创换药往往能短期愈合，而面积较大的静脉溃疡，则愈合困难，处理不当则可能累及血管、肌腱、韧带，造成大出血、致残，甚至可能截肢。

早在1891年，Trendelenburg首先结扎大隐静脉治疗下肢静脉曲张，1938年Linton［2］提出小腿慢性溃疡的发生与下肢深静脉之间交通支功能不全有关，并建议在做大隐静脉高位结扎的同时加做小腿交通支静脉结扎术，这样完善了大隐静脉的手术治疗。传统大隐静脉高位结扎术尽管已应用百年，目前仍被广大血管外科医生认可，而处理曲张静脉的大隐静脉分段剥脱术创伤较大，出血多，而且所需手术时间也相对较长，本院自2005年开始采用点式剥脱术治疗下肢静脉曲张，采用1 mm小切口治疗严重的曲张静脉团，效果好，出血少，术后美观。

对下肢静脉淤积性溃疡的治疗，临床上存在着争议。有学者建议［3］先行治疗大隐静脉，2期处理溃疡，也有学者建议局部清创，换药，待溃疡愈合后再行大隐静脉曲张手术。在溃疡的处理上，也有交通静脉离断术［4］，经皮溃疡结扎术［5］，直视下经皮透光旋切术［6］等处理方式。本研究在患者充分皮肤准备的前提下，同期处理大隐静脉曲张和溃疡创面，取得了好的效果，减轻了患者的痛苦和经济负担。

但在治疗过程中应注意以下几点。（1）取皮为中厚皮片，由于静脉溃疡患者，植皮区条件较差、渗出较多，而中厚皮片除包含表皮全层外，还有部分真皮组织，采用中厚皮片比较耐磨且成活率高［7］。（2）皮片需帖敷规整，间距尽量小，这样在保证皮片积液尽量排出的情况下，尽量快速愈合。（3）植皮后固定一定要确切，必要时压迫的纱布卷可给予缝合固定，术后适当限制植皮关节活动，以免皮片移位，影响愈合［8］。

采用植皮、大隐静脉高位结扎术联合点式勾出术治疗巨大下肢静脉淤积性溃疡，大大缩短了患者的住院时间，减轻患者的痛苦，复发率低，术后美观，安全有效，是一种非常值得推广的治疗办法。

［1］Eberhardt RT， Kaffetto JD. Chronic venous insufficiency. Circulation， 2005， 111: 2398-2409.

［2］冯友贤. 血管外科学（第2版）， 1992: 504-514.

［3］王深明， 姚陈. 原发性下肢静脉曲张的外科治疗现状. 中国医学科学院学报， 2007， 1: 5-8.

［4］马瑞鹏， 戴向晨. 腔镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢静脉性溃疡.中国普通外科杂志， 2012， 12: 1510-1514.

［5］周兴立， 陈翠菊， 郭曙光， 等. 经皮溃疡周围缝扎术治疗下肢慢性静脉溃疡体会. 中国现代普通外科进展， 2009， 8: 723-730.

［6］黄楷， 梁思华， 黄明清， 等. 下肢慢性静脉溃疡的综合治疗. 国血管外科杂志（电子版）， 2013， 3: 178-181.

［7］李全成， 苏少飞. 小邮票植皮法治疗下肢静脉曲张伴小腿溃疡31 例. 宁夏医学杂志， 2015， 5: 444-445.

［8］叶建荣， 史振宇， 范隆华， 等. 一期大隐静脉点式剥脱术加溃疡区游离植皮术77例报告. 赣南医学院学报， 2005，25: 292-294.

The clinical effects of treating in extensive venous stasis ulcer with skin-grafting， high ligation of great saphenous vein combined with spot-denudation

JIA Qi WU Dan-ming*WANG Cheng-gang GANG Qing-wei
Department of Vascular Hernia Surgery， the People's Hospital of Liaoning province， Shenyang 110016， China

Objective The purpose of this paper is to investigate the clinical effects of treating in extensive venous stasis ulcer with skin-grafting， high ligation of great saphenous vein combined with spot-denudation. Methods From January 2014 to December 2014， we treated 12 patients （12 legs） whom were diagnosed as varicose vein with extensive venous stasis ulcer， treated with skin-grafting， high ligation of great saphenous vein combined with spot-denudation. Results All patients were successfully cured. In the 6-12 months following-up， recrudescence and serious complication never occurred. Conclusions The treatment of the skin-grafting， high ligation of great saphenous vein combined with spotdenudation to the venous stasis ulcer is safe and effective. It also brings an artistic appearance， low recurrence rate and greatly shorten the length of hospital stays. It is worthy of promotion.

lower extremity venous ulcer； surgical treatment

R658.3

A

2096-0646.2016.02.03.07

吴丹明，E-mail： danming_w@126.com