特发性肺纤维化患者的护理

王燕南

特发性肺纤维化患者的护理

王燕南

特发性肺纤维化；护理

特发性肺纤维（IPF）是指原因不明、局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化。其发病机制尚不清楚，部分患者出现自身抗体，肺泡毛细血管壁上有免疫复合物沉积，因此，认为可能是自身免疫病［1］。临床上以进行性呼吸困难加重和缺氧为主要表现，且合并感染后病情进展迅速，预后差、病死率高。IPF患者住院期间的治疗操作多，对临床护理来说面临着新的挑战。本文总结并探讨了35例患者的治疗与护理，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2011年4月至2016年2月浙江省人民医院呼吸科收治的IPF患者35例，均以进行性呼吸困难为就诊，经临床表现及胸部高分辨CT检查确诊。其中男23例，女12例；年龄43～86岁。

1.2治疗35例患者均以糖皮质激素治疗（甲基泼尼松龙）为主，开始静脉滴注5 mg·kg-1·d-1，病情控制后改为0.25 mg·kg-1·d-1分2次口服，并逐渐减量，以15 mg/d维持1年。所有患者均予氧气吸入等对症治疗。

1.3结果经过治疗与护理，30例患者病情控制后出院；5例患者病情加重，因呼吸衰竭而死亡。

2　护理

2.1呼吸困难的护理

2.1.1正确氧疗IPF患者限制性通气障碍明显，存在不同程度的呼吸困难。35例患者除8例无法完成肺功能测定外，其余27例患者肺功能测定均表现为限制性通气障碍，弥散功能中度或重度下降。血气分析显示血氧分压均低于60 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），患者存在呼吸困难等症状，给予持续中等流量（4 ～6 L/min）吸氧。缺氧明显者［经皮血氧饱和度（SPO2）＜90％］给予面罩吸氧，氧流量8～10 L/min，尽量维持SPO2在90％～95％［2］，必要时予无创通气以快速纠正缺氧状态。宣教持续氧疗的重要性，让患者及家属接受氧疗与药疗治疗同等重要的观念，以保证氧疗的有效执行。在氧疗过程中，护士应加强巡视，检查吸氧导管有无脱落，湿化瓶水是否足够等情况，鼓励患者坚持吸氧。同时还应监测血氧饱和度及血气分析的变化，及时调整吸氧浓度。并注意观察患者神志、面色、紫绀及呼吸困难等情况。

2.1.2制定合理的个性化活动方案IPF患者进行性呼吸困难明显，活动受限；但患者起病急，不能接受短期内活动能力急骤下降的现实，不愿卧床休息而下床活动，从而加重呼吸困难甚至诱发呼吸衰竭、心力衰竭。故根据患者呼吸困难的程度及血氧饱和度的变化，为患者制定个性化的活动方案。在吸氧条件下，协助患者完成日常基本活动进食、洗漱及穿衣等。鼓励患者每2小时床上翻身，适量活动。必要时延长吸氧管路以增加患者活动半径，以利于患者身心愉快和疾病的康复。

2.1.3保持呼吸道通畅合并肺部感染患者，咳嗽咳痰较多，痰液黏稠不易咳出，容易引起呼吸道阻塞，继发感染或肺不张［2］。对于此类患者，应加强翻身拍背肺部叩击，指导患者有效咳嗽，正确行雾化吸入治疗以促进痰液的稀释与排出。

2.2呼吸功能锻炼肺通气功能30％有赖于胸式呼吸，70％由腹式呼吸完成。腹式呼吸可明显提高有效通气量。膈肌每向下移动1 cm可增大肺通气量250 ～300 ml［3］。指导患者取高枕位或半坐卧位，行缩唇呼吸：用鼻吸气，缩口唇吹口哨样或吹蜡烛样呼气4～6s，每天练习2～3次，每次15～30min。或者让患者腹式呼吸锻炼：取半坐卧位，双手分别置于胸前及腹部，吸气时用鼻吸气，同时腹部鼓起，屏气1～2 s；呼气时腹部回缩，缩唇缓缓呼气4～6 s。

2.3饮食护理建议高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，增强自身免疫力，少吃、不吃辛辣煎炸等刺激性油腻食物，避免接触已知会引起过敏、诱发哮喘的食物［4］。服用糖皮质激素的患者，因糖皮质激素有排钾潴钠的作用，应多吃含钾丰富的食物，平时注意多饮水，同时监测血电解质的变化。

2.4心理护理患者具有生理和心理的双重痛苦，尤其是心理上的悲观失望情绪带来的失落感和负疚感，使其生活态度随之改变［5］。护士应随时给予个体化的心理护理，倾听患者诉说，鼓励患者表达内心感受。同时指导患者家属增添对患者的关心、支持与帮助。建立良好的信赖关系，让患者感受到医护人员对他的关心与爱护，树立战胜疾病的信心。

2.5用药护理目前临床尚无有效的药物治疗，糖皮质激素是减少肺间质渗出，改善肺通气的有效方法，对部分患者有效。本组35例患者均接受糖皮质激素治疗。用药前告知患者糖皮质激素的作用及不良反应；密切观察患者服药情况，按时按量发药，坚持送药到口，防止漏服、少服及不规律服药［6］。大剂量糖皮质激素和广谱抗生素的使用，容易诱发二重感染，平时应注意患者皮肤及口腔、会阴有无破损感染。加强基础护理，保持衣物及床单位清洁干燥，保持病房空气新鲜，每天含氯消毒液擦拭床单位、清洁地面。

2.6并发症的观察患者可合并肺动脉高压、肺栓塞、肺癌和冠心病等疾病［7］。当患者出现呼吸困难加重，胸痛、咳嗽加剧等情况，护士应及时通知医生谨防上诉并发症发生的可能。

［1］叶任高，内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：108.

［2］杨亚波，周淑英.特发性肺纤维化患者12例的护理体会［J］.解放军护理杂志，2011，28（4A）：52-54.

［3］俞森洋.机械通气临床实践［M］.北京：人民军医出版社，2008：295-429.

［4］李忠超.成人系统硬化症并肺纤维化的护理干预［J］.吉林医学，2012，33（30）：6677.

［5］于秋霞，林杨，鲍文华.护理干预在特发性肺纤维化防治中的应用［J］.黑龙江医药科学，2015，38（4）：18-19.

［6］廖美荣.改肺并肺纤维化的护理［J］.现代医药卫生，2013，29（21）：3347-3348.

［7］黄慧，孙雪峰，徐作军.特发性肺纤维化治疗循环指南（摘译本）［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，34（7）：486-494.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.069

R473.5

B

1671-0800（2016）08-1106-02

2016-05-20

（本文编辑：孙海儿）

310014杭州，浙江省人民医院

王燕南，Email：hxk_wyn @163.com