超声弹性成像与超声造影对乳腺病灶鉴别诊断价值的研究

马庆峰，徐惠芬，朱小刚，阮小燕，王娟

超声弹性成像与超声造影对乳腺病灶鉴别诊断价值的研究

马庆峰，徐惠芬，朱小刚，阮小燕，王娟

目的探讨超声弹性成像与超声造影对乳腺病灶鉴别诊断的临床价值。方法选择行乳腺肿物切除的患者80例乳腺病灶，术前行超声造影、超声弹性成像以及两者联合检查，以病理学诊断为“金标准”，分别统计80例乳腺病灶声像图特点，并分别对比分析乳腺病灶鉴别诊断的敏感性、特异性和准确性。结果术后病理分析显示为良性肿块67例，恶性肿块13例。超声造影诊断的敏感性、特异性和准确性分别为76.9％、85.1％、83.8％；超声弹性成像的敏感性、特异性和准确性分别为69.2％、92.5％、88.8％；联合检测的敏感性、特异性和准确性分别为92.3％、98.5％、97.5％。联合检测准确性明显高于超声造影和超声弹性成像单一检测，其差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论超声弹性成像与超声造影对乳腺病灶均可鉴别诊断，但联合鉴别进一步提高诊断准确性，减少漏诊、误诊率。

乳腺；疾病；超声弹性成像；超声造影；诊断价值

乳腺疾病是全球女性常见病、多发病，近年发病率呈明显上升，且呈年轻化的趋势，亦是危害女性健康的头号杀手［1］。因此，越早发现和诊断对疾病预后具有重要意义。目前，临床筛查及诊断乳腺肿块的首选方法是超声检查。然而，传统超声技术临床多现诊断准确性、特异性和灵敏度并不理想的缺点［2］。随着医学技术的发展，新的超声诊断方法如超声造影和超声弹性成像技术提高了乳腺疾病诊断的准确性，是近年来研究的热点，临床研究发现新的超声技术如超声弹性技术存在较多假阳性和假阴性，单独使用具有局限性［3］。理论上联合应用超声技术可弥补单一使用的不足，提高疾病诊断和鉴别的准确率。因此，本文对比分析拟行乳腺肿块切除的80例患者，术前超声造影和弹性成像的声像图特点，旨在明确超声弹性成像与超声造影对乳腺病灶鉴别的应用价值。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月至2015年12月于浙江中医药大学附属湖州中医院行乳腺肿物切除的患者80例（80个病灶）纳入研究，年龄34～69岁，平均（44.8±8.5）岁。病灶最大径线3.1 ～32.8 mm，平均（17.3±3.2）mm。纳入标准：（1）行超声造影显示乳腺占位性病变的女性患者；（2）自愿签署知情同意书并同意进一步行超声弹性成像检查患者；（3）精神正常能配合完成检查者。排除标准：（1）曾接受假乳手术的患者；（2）患有其他严重精神障碍，且有手术禁忌证者；（3）患有其他系统肿瘤患者。

1.2研究方法与仪器超声造影：仪器为Siemens Sequoia 512，Micro Pinless （MP）无针式探头，发射频率为4.0～7.0 MHz，对比剂为SonoVue（博莱科公司，意大利）。使用时25 mg冻干粉与5 ml 0.9％氯化钠注射液配置成六氟化硫微泡混悬液，充分摇荡均匀后备用。选择形态欠规则或最大切面，进入实时超声造影，经肘正中静脉快速团注声诺维4.8ml，随即充注0.9％氯化钠注射液5～10ml，实时存贮动态图像3 min，进行图像分析。乳腺超声造影增强模式下病灶边界不清晰，且呈蟹爪样增强分析为恶性病灶；病灶边界均匀增强且清晰，包膜增强诊断为良性病灶［4］。

超声弹性成像：使用AVIUS彩色多普勒超声诊断仪（日立公司，日本），配备弹性成像技术，高频线线阵探头，频率5.5～12.0 MHz。弹性成像采用改良5分法联合弹性应变率比值法（SR）来推断病灶相对于周围乳腺组织的硬度，以SR＜3.48诊断为良性病灶，SR≥3.48诊断为恶性病灶［4］。

1.3联合诊断标准结果分析结合病灶组织形态和体积、肿块密度、内部回声或硬度评分，当超声造影诊断恶性或弹性＞3分或SR＞3.48其中一项诊断结果判断病灶为恶性时即诊断为恶性；而只有两种检查结果均为良性时才可诊断为良性病变。

1.4统计方法以病理学诊断为“金标准”，分别统计弹性成像和超声造影对乳腺病灶鉴别诊断的敏感性、特异性和准确性。数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理学检查结果本文手术共切除病灶肿块80例，病灶最大径线3.1～32.8 mm，平均（17.3±3.2）mm。病理分析显示为良性肿块67例，恶性肿块13例；其中恶性病灶中，浸润性导管癌9例（69.2％），浸润性小叶癌4例（30.8％）。良性肿块中，纤维腺瘤24例（35.8％），纤维囊性乳腺病12例（17.9％），炎性结节14例（20.9％），腺肌上皮瘤12例（17.9％），脂肪瘤5例（7.5％）。

2.2影像学与病理学检查结果以病理学检查结果为“金标准”，超声造影诊断为浸润性导管癌13例，误诊6例、漏诊2例；浸润性小叶癌7例，误诊4例、漏诊1例；纤维腺瘤20例，漏诊4例；纤维囊性乳腺病16例，误诊4例；炎性结节5例，漏诊9例；腺肌上皮瘤13例，误诊1例；脂肪瘤6例，误诊1例；敏感性、特异性和准确性分别为76.9％、85.1％、83.8％。超声弹性成像诊断为浸润性导管癌11例，误诊3例、漏诊1例；浸润性小叶癌3例，漏诊1例；纤维腺瘤21例，漏诊3例；纤维囊性乳腺病9例，漏诊3例；炎性结节6例，漏诊2例；腺肌上皮瘤5例；脂肪瘤5例；敏感性、特异性和准确性分别为69.2％、92.5％、88.8％。联合诊断为浸润性导管癌8例，漏诊1例；浸润性小叶癌5例，误诊1例；纤维腺瘤26例，误诊2例；纤维囊性乳腺病10例，漏诊2例，炎性结节12例；腺肌上皮瘤14例；脂肪瘤5例；敏感性、特异性和准确性分别为92.3％、98.5％、97.5％。联合检测准确性明显高于单一检测，差异均有统计学意义（2=4.783、8.901，均＜0.05）。

3　讨论

目前乳腺超声具有无创、无辐射、组织类型显像清晰且不受限制及价格低廉等优势在临床得到广泛应用，彩色多普勒适用于常规检查，但无法显示肿瘤新生血管，对组织错杂供血较少的乳腺病灶癌变造成误诊漏诊［1］。因此，本文以如何更准确提高乳腺病灶检出率，及降低误诊漏诊为研究目标。超声造影可实时客观地反应病灶内的血流灌注情况，尤其当对比剂可进入肿瘤血管，增强血管及血管对比度，显著提高超声对病变组织在微循环灌注水平的检测能力，对于常规无法定性的乳腺良恶性肿瘤的鉴别有着更积极的意义［4］。超声弹性成像评分取决于乳腺组织硬度，根据病灶组织间弹性系数不同，受外力前后发生形变大小及回声信号不同，采用自相关法系统分析，再以灰阶或彩色编码成像，进一步推断病灶的良、恶性［5］。本文以病理学检查结果为“金标准”，超声造影诊断总符合率为83.8％，超声弹性成像分析总符合率为88.8％，两种检查方法的总符合率差异无统计学意义。联合检测准确率为97.5％，明显高于任何单一检测。本文研究结果说明超声造影和超声弹性成像均对乳腺疾病有较高的检出率，单一检测浸润性导管癌、浸润性小叶癌、纤维囊性乳腺病、脂肪瘤存在一定漏诊误诊，研究显示超声造影能较好显示肿瘤新生血管，但良恶性病灶无差异。因为造影主要针对性观察肿块血液供应，如纤维腺瘤、炎性包块等病灶在血管增强模式下存在显像重叠，而超声弹性成像评分较好地取决于乳腺组织硬度，结合病灶组织密度、硬度等全面分析确定［6］。弹性成像对于导管扩张合并沉积物，病灶张力较大的囊性或炎性病变极易误诊；此时，结合超声造影显示的肿物血流灌注及血流情况，将有利于做出正确的诊断。

超声造影、弹性成像两种检查手段均具有较高的价值，但两者亦出现明显的假阳性率和假阴性率［7］。鉴于两者优势，本文以病理学诊断为“金标准”，分别统计弹性成像、超声造影及联合诊断对乳腺病灶鉴别诊断的敏感性、特异性和准确性，两种单一诊断手段差异无统计学意义；联合诊断乳腺病灶的敏感性、特异性和准确性分别为92.3％、98.5％和97.5％，均到达了较理想水平，可见联合诊断可结合多角度全面分析乳腺病灶特征，取长补短但不可替代，为鉴别诊断提供有价值的信息，进一步提高诊断准确性，减少漏诊、误诊率。

［1］张晓颖，戴瑞如，成建萍.超声造影联合弹性成像技术在乳腺疾病诊断上的应用价值［J］.川北医学院学报，2016，31（2）：161-163.

［2］谭光栋.浅谈对诊断乳腺癌超声技术的研究进展［J］.当代医药论丛，2014，12（12）：1-2.

［3］刘军，司芩.乳腺良恶性肿块的超声造影与弹性成像对比分析［J］.临床肿瘤学杂志，2016，21（3）：262-265.

［4］张庆坤，冷晓玲，张芬，等.超声造影对早发性乳腺癌的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2015，21（4）：305-307.

［5］蔡熹，丁炎.常规超声联合超声造影及弹性成像对糖尿病性乳腺病诊断价值的探讨［J］.南京医科大学学报，2016，36（4）：491-493.

［6］Moschetta M，Telegrafo M，Triggiani V，et al.Diabeticmastopathy：adiagnosticchallenge in breast sonography［J］.J Clin Ultrasound，2015，43（2）：113-117.

［7］Li C，LiuJ，WangS，etal.Ultrasonographic characteristics and BI-RADS-US classification of BRCA1 mutation-associated breast cancer inGuangxi，China［J］.Int J Clin ExpMed，2015，8（2）：2411-2416.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.08.036

R445.1

A

1671-0800（2016）08-1046-03

2016-05-12

（本文编辑：姜晓庆）

313000浙江省湖州，浙江中医药大学附属湖州中医院

马庆峰，Email：7506696@ qq.com