江汉油田老年人失能现况与养老需求

李明秋　黄海华　牟　鑫　江皋轩　陈庆宏

(江汉油田总医院老年病科，湖北　潜江　433121)



江汉油田老年人失能现况与养老需求

李明秋黄海华牟鑫江皋轩陈庆宏

(江汉油田总医院老年病科，湖北潜江433121)

摘要〔〕目的探讨江汉油田老年人失能现况及影响因素，了解老年人养老需求和影响老年人选择机构养老的因素。 方法采用整群抽样，使用自设问卷和日常生活能力量表(ADL)对江汉油田5个社区60岁及以上的3 343名老年人进行面对面问卷调查。 结果老年人失能率为13.88%，多因素Logistic回归分析显示，失能的危险因素是：高龄、婚姻状态、慢性非传染性疾病、听力下降、视力下降；保护因素有：参加健身活动，常做家务，适度饮酒。老年人选择机构养老的比率为8.41%，促进机构养老的因素分别是：高龄、收入较高、睡眠质量好；抑制因素有：女性、教育程度高、婚姻状态、收费价格。 结论经常健身活动、家务劳动和适度饮酒的老人不易失能，而高龄、婚姻异常、患慢病、听力和视力下降的老人容易失能；高龄、收入高、睡眠好的老人更愿选择机构养老，而女性老人、文化程度高、夫妻共同生活的老人不愿选择机构养老。

关键词〔〕失能；长期护理；慢性病；养老

第一作者：李明秋(1972-)，女，副主任医师，主要从事痴呆与认知障碍研究。

失能老年人的养老、护理、卫生需求逐步成为家庭和社会关注的焦点〔1〕。江汉油田为六十年代初我国石油大会战时期成立的油田，本项目组对江汉油田矿区老年人失能现状与影响因素、老年人的养老需求和影响老年人选择机构养老的因素。

1对象与方法

1.1调查对象采用整群抽样方法，按照江汉油田离退休人员的管理序列，按照测算出的样本量，随机选择3个离退休管理站所辖的5个社区60岁以上的老年人进行入户问卷调查。应调查者3 449人，实际发放调查表3 343份，回收3 343份，其中男2 044人，女1 299人，平均年龄75.66岁。接受调查的老年人年龄、性别构成与调查社区户籍登记的老年人总体情况无差异(P>0.05)。

1.2调查方法采用问卷形式进行面对面现场访谈调查，内容包括自设问卷和日常生活能力(ADL)量表。自设问卷包括老年人的人口与社会经济学情况(性别、年龄、文化程度、职业、家庭收支、居住方式等)、生活习惯(健身活动、家务劳动、吸烟、饮酒、饮食习惯等)、健康状况(体重指数、慢性非传染病患者率、听力、视力、睡眠、2 w患病率、失能程度等)、卫生服务利用情况(2 w就诊率、调查前一年住院率、应住院而未住院率等)、社会支持情况(医疗保障、生活来源、家庭收入、社会救助等)和养老模式(养老方式的选择、机构养老可接受价格、选择或不选择机构养老的理由)等内容。ADL量表包括工具性ADL 8项(使用交通工具、购物、做家务、做饭、打电话、理财、服药、洗衣)和ADL 6项(行走、洗澡、如厕、穿衣、梳头刷牙、进食)。

1.3失能程度判定失能的判定采用世界卫生组织(WHO)推荐和国际通行的ADL失能判定标准〔2〕，总分为56分，≤16分为正常，17～19分为轻度失能，20～22分为中度失能，≥23分为重度失能。

1.4质量控制调查员由社区医生和社区工作人员共80名组成，入户调查前集中统一培训，统一调查方法和质量控制标准。调查员统一培训结束后进行一致性检验，Kappa值为0.887～0.977。调查过程中设立专人作现场指导，并随机抽查已完成的5%调查表进行初审，检查有无漏项和错项，最后对所有调查表再次全面审核，检查其完整性和一致性。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验及Logistic多因素回归模型分析。

2结果

2.1被调查老人的一般情况见表1。

2.2影响老年人失能的多因素Logistic分析以老人失能与否为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住方式、体重指数、月收入、健身活动、吸烟、饮酒、家务劳动、慢性非传染性疾病、听力、视力、睡眠等为自变量，进行多因素Logistic回归分析，引入水平为0.05，剔除水平为0.1。统计结果显示，高龄、婚姻异常、慢性非传染性疾病、听力下降、视力下降是失能的危险因素(OR>1，β>0)，而经常参加健身活动、做家务及适度饮酒是失能的保护因素(OR<1，β<0)，见表2。

2.3老年人的养老意愿比较本课题组主要研究老年人对机构式养老和居家式养老的选择意愿，因此将社区养老等其他方式均归并为居家养老。选择机构养老比率为8.41%，其中非失能老人选择机构养老为7.95%，失能老人选择机构养老为11.21%，两者差异显著(χ2=5.491，P=0.014)。见表3。

2.4影响养老方式的多因素分析以老年人是否选择养老机构为因变量，以年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住方式、体重指数、月收入、健身活动、家务劳动、慢性非传染性疾病、听力、视力、睡眠、2 w内是否患病、是否参加医保、生活来源、社会救助、养老机构收费价格等为自变量，进行多因素Logistic回归分析。统计结果显示，高龄、月收入高、睡眠质量好是选择机构养老的促进因素(OR>1，β>0)，而女性、受教育程度高、与老伴生活、养老机构收费价格高等项目的OR<1，β<0，是抑制老年人入住养老机构的因素。见表4。

表1　失能老人与非失能老人一般情况比较〔n(%)〕

表2　影响老人失能的多因素Logistic回归分析

表3　老年人养老意愿比较〔n(%)〕

与非失能比较：1)P<0.05

表4　影响老年人选择养老方式的多因素Logistic回归分析

3讨论

江汉油田老年人具有以下特征：①是老年人平均年龄，高于全国平均水平〔3〕。②老年人口不是呈阶递式三角形分布，其中70～79岁老年人数明显高于全国城市平均水平，80岁及以上高龄老年人，明显低于全国城市平均水平(11.59%)〔4〕，因此，老龄人口集中在70～79岁年龄段，这可能与60年代我国石油会战，大批年轻石油工人迁徙而来有关。同时这也预示着不久的将来(5年左右)，江汉油田将爆发式进入高龄化时代。③家庭收入平均水平较高。主要原因是大多老人为企业退休职工，其他老年家属因社保全覆盖也享有稳定的养老金，因此调查对象基本都有收入来源。④独居和夫妻单独居住的空巢老年人，高于全国平均水平(49.7%)〔5〕，主要原因是老人与子女分别享有较好的住房水平。⑤慢性非传染性疾病患病率低于全国平均水平(80.0%)〔6〕，其中患1种慢病，2种，3种及以上，均低于全国平均水平，这可能与石油行业人员享有较好的健康保健服务有关。

本研究结果表明，江汉油田失能老年人的比率低于全国平均水平(19.5%)〔7〕，江汉油田老年人失能率和失能人口数将会随着人口快速高龄化而增加。老年人失能是一个由轻度到重度的连续发展过程，干预的时机和措施得当，可以延缓失能的发展，从而提高老年人生活质量和减轻家庭社会的负担，这为老年工作者赋予了更多的责任和使命。

本研究结果显示老年人主要选择居家养老和机构养老的比例，与全国平均水平基本持平〔8〕。因此，失能老年人更愿意选择机构养老，可能是机构养老更利于失能老年人的护理和康复，减轻家庭负担。有研究表明，对于失能老年人而言，家庭护理的成本要高于机构护理〔9〕，由于中国家庭结构在改变，家庭的养老照顾能力在减弱，因此，建立健全失能老年人的健康管理和服务体系迫在眉睫〔10〕。

由于导致老年人失能的因素错综复杂，受研究条件的局限，本课题组只考虑了通常的因素，同时对于老年人选择机构养老的影响因素，本课题组未考虑供方的设施、管理、服务质量等其他因素的影响，实际结果可能会与本研究存在一定偏差。

参考文献4

1安力彬，李文涛，谢书红，等.中国人口老龄化背景下养老护理的可持续发展〔J〕.中国老年学杂志，2013；32(22)：5095-7.

2马永兴，俞卓伟.现代痴呆学〔M〕.北京；科学技术文献出版社，2008：401-2.

3何耀.我国的人口老龄化与健康老龄化策略〔J〕.中国慢性病预防与控制，2012；20(5)：507-9.

4张斌，郭秀芝，夏雪雁，等.社区失能老年人长期照护服务体系的探索〔J〕.中国全科医学，2013；16(8B)：2774-81.

5周成超，楚洁，刘冬梅，等.城市社区空巢与非空巢老人卫生服务需要与利用比较〔J〕.中国卫生政策研究，2012；5(2)：22-7.

6万秋英，宋丽君.老年慢性病患者生命质量的影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(18)：4614-5.

7魏彦彦，孙陆军.失能老年人获得家庭支持现状〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(16)：3606-8.

8谢红，王志稳，侯淑肖，等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略〔J〕.中华护理杂志，2012；47(1)：14-6.

9Kim EY,Yang BM.Cost-effectiveness analysis of long-term care services in South Korea 〔J〕.Arch Gerontol Geriatr,2005；40(1):73-83.

10钱军程，陈育德，饶克勤，等.中国老年人失能流行趋势的分析与建议〔J〕.中国卫生统计，2012；29(1)：6-9.

〔2014-09-13修回〕

(编辑杜娟)

通讯作者：黄海华(1964-)，男，主任医师，主要从事痴呆与认知障碍研究。

中图分类号〔〕R161.7〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0184-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.088