老年人脑卒中后居家不出及生活自理能力评价

景丽伟　张　超　邢凤梅　张　田　邵　通　张　盼　汪凤兰　安紫薇

(华北理工大学，河北　唐山　063000)



老年人脑卒中后居家不出及生活自理能力评价

景丽伟张超邢凤梅张田邵通张盼汪凤兰安紫薇

(华北理工大学，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探讨脑卒中患者合并居家不出以及生活自理能力状况。方法对唐山市四家三甲医院脑卒中康复出院时间大于6个月的患者，采用自行设计的一般状况调查表评价其一般状况、合并居家不出情况，功能独立性测评量表(FIM)评价其生活自理能力水平。结果研究对象高达28.4%的患者合并居家不出，与非居家不出者比较，日常生活能力低下(P<0.05)。结论脑卒中康复出院后患者常合并居家不出，该人群日常生活能力低下，影响了该人群晚年的健康水平和生活质量。

关键词〔〕居家不出；脑卒中；生活自理能力

第一作者：景丽伟(1980-)，女，在读博士，讲师，主要从事老年慢性病及社区保健研究。

脑卒中后常合并不同程度的劳动能力丧失。独立的日常生活活动能力(ADL)是评价老年人健康状况的重要指标，如受损将影响其健康相关生命质量〔1～3〕。居家不出指个体无医学上描述的外出禁忌，每周外出次数≤1次(外出指有目的走出家门，且与外界人员进行沟通的活动，包括被帮助的外出)〔4〕，本课题组前期调查结果显示，我国北方老年人居家不出发生率高达18.8%〔5〕，但未针对具体疾病。

1对象与方法

1.1对象从2013年8月至2014年8月采用抽样方法调查唐山市四所三甲医院康复科和神经内科脑卒中出院患者218例。纳入标准：①60岁以上城市社区老年人；②脑卒中患者：均符合 1995 年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，由CT或磁共振成像(MRI)检查和临床症状确诊；③康复出院6个月以上；④简易精神状态量表(MMSE)得分≥20分，无沟通障碍和其他严重躯体疾病；⑤自愿参与者(与患者签署知情同意书)；⑥所有研究对象要求满足上述全部条件。排除标准：MMSE得分<19分，已发生卧床、痴呆者〔6〕。

1.2方法由医院协助电话联系被调查者并征得同意。调查者为课题组研究生，调查员向被调查者讲明目的和要求后，以提问和回答的形式填写问卷。填写完成后立即对调查内容进行核实回收，回收率100%。

1.3调查内容

1.3.1一般状况一般资料调查表：研究者自行设计，包括对象年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济收入、生活习惯等。

1.3.2合并居家不出情况由康复科医生根据患者外出情况进行界定：受访者有目的走出家门，且与外界人员进行沟通的活动，包括被帮助的外出；排除因倒垃圾的外出、到院子、门口包括楼道口张望的外出；结合诊断标准〔7〕：每周外出小于1次，持续时间大于6个月进行判断。

1.3.3ADL情况采用功能独立性测评量表〔8〕(FIM)对所有入选对象进行ADL评价。FIM包括自理活动、排泄、移动、行走、交流和社会认知等项目，量表总分最高为126分，最低为18分。从重度照顾到自理分6个阶段：18～35分、36～53分、54～71分、72～89分、90～107分、108～126分。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验或U检验。

2结果

2.1一般状况符合标准的研究对象218人，男115人(52.75%)，女103人(47.25%)；平均年龄男性(70.89±7.46)岁，女性(69.23±6.46)岁。218名研究对象中，有62人(28.4%)发生居家不出。

2.2非居家不出者与居家不出者功能独立性比较发生居家不出者与未发生居家不出者比较，功能独立性下降，居家不出者需要不同程度帮助的人数比例高于非居家不出者(P<0.05)，见表1。

2.3ADL状况脑卒中康复出院后发生居家不出者与未发生居家不出者相比，ADL各维度均较差，见表2。

表1　非居家不出者与居家不出者功能独立性比较〔n(%),n=218〕

与非居家不出组比较：1)P<0.01

表2　非居家不出者与居家不出者ADL

与非居家不出者比较：1)P<0.01

3讨论

居家不出是导致老年人卧床和痴呆的公认的危险因素。脑卒中发生后，患者经住院治疗病情稳定、功能恢复到一定程度后，大多选择回到社区中继续治疗和康复训练，但常因身体活动困难、身体残障羞于见人、不想出去、没有家人帮助出不去、语言交流困难等而导致居家不出的发生〔9〕。

ADL是患者保持独立性的重要能力，Cohen-Mansfield等〔10〕报道了居家不出与否在ADL能力上存在差异，居家不出者ADL能力较低，研究认为脑卒中后居家不出者功能独立性程度以及ADL水平最终影响患者的生活质量。本研究结果与前人研究结果一致。同时还发现脑卒中合并居家不出后，日常生活需要不同协助的比例高达50%，而脑卒中非居家不出者只有3%，这可能与我国社区健康照护现状有关。脑卒中患者回归社区后未在居家不出方面得到良好的健康照顾或指导，引起心身活动量降低及失用综合征，导致日常生活范围极度缩小，最终形成居家不出，甚至卧床和痴呆的发生，严重影响该人群生活质量。

参考文献4

1阴文丽，薛军，吴迪，等.心血管疾病患者脑卒中相关危险因素的研究进展〔J〕.医学综述，2014；20(18)：3329-31.

2宋爱芹，郭立燕，梁亚军，等.老年人生活活动能力评定及影响因素分析〔J〕.中国伤残医学，2012；20(12)：17-20.

3时华伟，宋爱芹，郭立燕，等.2011年济宁市城区部分老年人日常生活活动能力评价〔J〕.预防医学论坛，2012；18(3)：203-5.

4宋爱芹，郭立燕，梁亚军，等.农村老年人生活活动能力测评及影响因素分析〔J〕.中华疾病控制杂志，2013；17(5)：451-3.

5邢凤梅，姚三巧.国外老年人居家不出(housebound)及其影响因素的研究现状〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(2)：268-9.

6景丽伟，张超，邢凤梅，等.自我效能干预对社区居家不出老年人心理、外出及生存质量的影响〔J〕.实用医学杂志，2014；(18)：3000-3.

7McNulty TC，Fisher AG.Comparison of Activities of Daily Living Ability of Older Adults Who Are Homebound and Nonhomebound〔J〕.Phys Occup Ther Geriatr，2013；31(2)：89-102.

8葛海萍，姜海萍，夏海鸥.功能独立性评定在脑卒中病人日常生活活动能力评估中的应用〔J〕.全科护理，2011；9(4)：857-8.

9董胜莲，邢凤梅，吴庆文，等.脑卒中后老年人居家不出现状及相关因素〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(1)：212-3.

10Cohen-Mansfield J，Shmotkin D，Hazan H.The effect of homebound status on older persons〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010；58(12)：2358-62.

〔2013-10-10修回〕

(编辑李相军)

The assessment of ADL and the homebound status after brain stroke of the elders

JING Li-Wei, ZHANG Chao, XING Feng-Mei,etal.

Nursing and Rehabilitation College of North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, Hebei, China

【Abstract】ObjectiveTo study the activities of daily living(ADL) and the homebound status after brain stroke of the elders and provide evidences for improving the health care service of the community.Methods218 brain stroke patients above 60 years old who had ever been admitted in the hospitals in Tangshan city were chosen, and the general situation, homebound or not, the ADL were investigated.Results28.4% of the applicants were in the situation of homebound, their ADL were also in a poor condition, as compared with the non- homebound group(P<0.05).ConclusionsThe elders who experienced brain stroke and usually followed with homebound,have low level of ADL, medical staff in the hospitals and health care providers should pay more attention to this problem in order to improve the elder's quality of life.

【Key words】Homebound;Brain stroke; Activities of daily living

通讯作者：邢凤梅(1964-)，女，博士，教授，主要从事老年慢性病及社区保健研究。

基金项目：国家社科 (13BRK005)；河北省社科 (HB12SH048)；唐山市科技局项目(13130209b)；河北联合大学青年研究基金(Z201342)；华北理工大学大学生创新项目(X2015198)

中图分类号〔〕R743〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0172-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.082