尿白细胞酯酶在老年尿路结石患者合并尿路感染中的预测价值

李太元

(北华大学附属医院泌尿外科,吉林　吉林　132011)



尿白细胞酯酶在老年尿路结石患者合并尿路感染中的预测价值

李太元

(北华大学附属医院泌尿外科,吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探讨尿白细胞酯酶在诊断老年尿路结石患者合并尿路感染中的临床价值。方法选取2011年7月至2014年7月该院288例老年(≥60岁)尿路结石疑似尿路感染患者为实验组，同时选取126例非尿路结石疑似尿路感染患者作为对照组。收集两组患者无菌中段尿作为标本，检测尿白细胞酯酶的水平，并做尿细菌培养。分析尿白细胞酯酶的诊断价值。结果两组灵敏度、特异度、阴性预测值比较无统计学意义(χ2=0.291，0.066，3.206，P>0.05)，两组阳性预测值比较有统计学意义(χ2=31.487，P<0.05)。结论尿白细胞酯酶对老年尿路结石合并尿路感染患者诊断的阳性预测值低于非尿路结石患者，具有临床参考意义。

关键词〔〕尿白细胞酯酶；尿路结石；尿路感染

第一作者：李太元(1964-)，男，硕士，副主任医师，主要从事泌尿外科临床方面的研究。

尿路结石是常见的泌尿外科疾病，随着年龄的增长，老年人的免疫器官逐渐开始退化，免疫力降低，同时由于伴随各种心脑血管疾病、内分泌系统疾病等基础疾病的发生，因此老年尿路结石患者更易合并尿路感染，继而导致病情的恶化，给临床治疗增加难度〔1〕。而及时发现尿路感染，并给予积极有效的治疗，对提高老年尿路结石患者生命质量，改善预后非常重要〔2〕。本研究旨在评价尿白细胞酯酶对诊断尿路结石合并尿路感染的价值。

1资料与方法

1.1研究对象选取2011年7月至2014年7月我院肾病泌尿科收治的288例老年尿路结石疑似尿路感染患者(实验组)，其中男146例(50.69%)，女142例(49.31%)；年龄60～75〔平均(69.23±2.33)〕岁；并于同期随机抽取126例我院收治的非尿路结石疑似尿路感染患者作为对照组，其中男66例(52.38%)，女60例(47.62%)；年龄60～72〔平均(68.56±2.36)〕岁。两组患者的性别比、年龄无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均排除长期使用抗菌药物史者、泌尿系插管、泌尿系梗阻、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、血液病等可能会对尿白细胞酯酶检测结果有影响者。

1.2实验方法采集尿路结石患者晨起后首次中段尿，采集标本时严格按照无菌操作流程采集，采用全自动尿液分析仪对采集的标本进行自动检测，并作尿培养。尿液分析仪检测原理：尿白细胞酯酶水解吲哚酚酯生成有机酸和吲哚酚，吲哚酚氧化生成靛蓝或者和重氮盐化合生成重氮色素，使试带颜色发生变化，尿液分析仪能够检测到这样的变化，从而得到相应的检验结果。

1.3评价标准采用4 mm的接种环将清洁中段尿液接种在贝瑞特哥伦比亚血平板和伊红美兰凝胶上，并将其置于35℃的恒温箱中进行培养，以革兰阳性菌>104 cfu/ml或者格兰阴性菌>105 cfu/ml计为阳性结果计数菌落数目。将尿白细胞酯酶的检验结果分为(-)、(±)、(+)、()、()。根据有关文献〔3〕将尿白细胞酯酶结果 (±)归为阳性结果或阴性结果对其灵敏度和特异度的影响差异无统计学意义。本研究将尿白细胞酯酶检测结果中的(±)、(+)、()、()统一判定为阳性。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1两组患者尿培养及尿白细胞酯酶检测两组患者的尿路培养结果以及尿白细胞酯酶检测结果，见表1。

表1　两组患者尿路培养以及尿白细胞酯酶检测结果(n)

2.2两组灵敏度与特异度、阳性预测值与阴性预测值比较 实验组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.36%(42/47)、29.46%(71/241)、19.81%(42/212)、93.42%(71/76)，对照组分别为92.31%(60/65)、27.86%(19/61)、58.82%(60/102)、79.16%(19/24)。两组患者的灵敏度、特异度、阴性预测值比较无统计学意义(χ2=0.291，0.066，3.206，P>0.05)，两组阳性预测值比较差异有统计学意义(χ2=31.487，P<0.05)。

3讨论

尿路感染是老年人的常见病之一，其患病率达25%～59%〔4〕，严重威胁老年人的健康和生命质量。老年人尿路感染与许多因素有关：①泌尿系统基础疾病，如前列腺增生、尿路结石、尿路梗阻及泌尿系肿瘤等因素导致老年人发生尿液潴留，从而提供了细菌在尿路中的生存和繁殖条件〔5〕。②老年人机体内的雌激素水平变化增加了泌尿道上皮细胞表面与细菌受体的密度及黏附性。③ 由于老年人免疫力降低，导致机体对感染的抵抗力降低，同时引起肾脏及膀胱黏膜缺血等情况而造成局部组织的血液循环不佳。④ 老年人全身性基础疾病如高血压、糖尿病等，以及营养不良、长期卧床、长期使用药物等情况均可能增加肾脏的负荷，进而导致肾小管尿浓缩稀释功能的改变，引起尿路感染〔6〕。尿路感染患者的尿液中出现白细胞，而白细胞在破裂过程中会引起尿白细胞酯酶的释放，因此在尿液中检测尿白细胞酯酶可能呈阳性，有数据显示尿白细胞酶对尿路感染诊断的灵敏度在48%～86%内，特异度在17%～93%内〔7〕。并且实验室检测尿白细胞酯酶方便，价格低廉，因而被广泛应用于尿路感染的诊断与筛检。本研究结果提示两组尿培养阴性患者中尿白细胞酯酶阴性检出率相差不大，针对无尿路感染的患者仍可检出尿白细胞酯酶阳性。可推断，尿白细胞酯酶检测阳性作为诊断尿路感染的单独依据时，可能出现误诊的情况。同时结果也提示，由两组的阳性预测值出现显著差异可推断尿路结石合并尿路感染的患者尿液中会出现尿白细胞酯酶，与有关研究结果一致〔8〕。两组的阴性预测值提示尿白细胞酯酶阴性作为非尿路感染时的证据较为可靠。本研究结果与有关研究结果一致〔9〕。即尿白细胞酯酶用于诊断非尿路结石引起的尿路感染证据力度较大，且具有临床实际意义。

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〔2015-03-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

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中图分类号〔〕R69〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0165-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.079