硬膜外复合全麻与单纯全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响

任　平　常朝华

(山东大学第二医院麻醉二科，山东　济南　250033)



硬膜外复合全麻与单纯全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响

任平常朝华1

(山东大学第二医院麻醉二科，山东济南250033)

摘要〔〕目的探讨硬膜外复合全麻与单纯全麻对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响。方法收集该院2013年6月至2015年1月收治的老年高血压且施行腹部手术患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，观察组给予硬膜外复合全麻，对照组给予单纯全麻，观察两组麻醉和手术基本情况以及术后并发症发生情况。结果观察组住院时间短于对照组芬太尼、异丙酚用量均明显低于对照组(均P<0.05)；观察组术后发生肺部感染、术后躁动、术后恶心呕吐、低氧血症和通气不足、心功能不全的发生率明显低于对照组，且术后至清醒时间、拔管时间均明显短于对照组(均P<0.05)。结论硬膜外复合全麻在老年高血压患者腹部手术麻醉药物用量少，并且术后并发症少，更具有安全性。

关键词〔〕高血压；腹部手术；硬膜外复合麻醉；单纯全麻

1山东省荣军总医院麻醉科

第一作者：任平(1982-)，女，住院医师，主要从事麻醉学方面的研究。

老年高血压患者由于其特殊身体状况和免疫能力，临床上对腹部手术一般采用全身麻醉方案〔1〕，传统上单纯的全身麻醉效果较好，但是麻醉使用的药物剂量大，术后患者恢复较慢〔2〕。并且大量流行病学研究发现，单纯的全身麻醉会出现烦躁、昏迷等严重并发症，近年来临床上开始采用硬膜外复合全身麻醉方法，麻醉药物剂量使用较好，患者术后恢复苏醒快，可以尽快恢复自主呼吸，降低了手术对患者损害〔3〕。本文旨在观察不同麻醉方式对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响。

1资料与方法

1.1一般资料我院心内科2013年6月到2015年1月收治的老年高血压且施行腹部手术患者80例，其中男48例，女32例，年龄60～85〔平均(72.56±6.85)〕岁。纳入标准：①经过明确诊断患有高血压，并且经过抗高血压治疗后，符合开腹手术要求。②均符合全身麻醉条件，并且对于麻醉所使用药物无禁忌证或过敏者。③符合家庭伦理道德，研究不会对患者造成不良影响。排除标准:①患有严重的肝、肾、心等器官衰竭性疾病或具有全身麻醉或硬膜外穿刺禁忌证者。②麻醉风险较大，即美国麻醉师协会(ASA)等级≥Ⅳ级者。③正在服用可能影响治疗药物或者患者高血压无法有效控制者。④不依存、不配合、不按照规定进行身体检查或者有可能转院治疗者。随机分为观察组和对照组各40例，两组基础资料无差异(P>0.05)，见表1。

1.2研究方法观察组给予硬膜外复合全麻，对照组给予单纯全麻。患者术前均按照阶梯降压，先给予利尿剂，再给予利尿剂加β-受体阻断剂，最后给予血管紧张素等，控制血压在正常范围并且稳定。术前准备好器官插管、心肺功能检测仪、给氧设备、麻醉机以及一些急救药品等。硬膜外穿刺：穿刺选择侧卧位，穿刺部位选择胸12至腰2棘突间隙，采用旁入法正中入路穿刺，待感觉穿刺到位后留置硬膜外导管，间隙注入局麻药利多卡因5～10 min。全身麻醉：①全麻前处理：麻醉前评估、麻醉方法的选择及相应设备的准备和检查，以及合理的麻醉前用药。②麻醉诱导：首先患者深呼吸4次，增加肺部氧的饱和度，静脉注异丙酚，根据患者体重、性别、年龄等适当调节药物剂量，按照2 mg/kg缓慢静注，直至临床上产生麻醉作用，静注芬太尼2～5 μg/kg，顺式阿曲库胺0.15～0.2 mg/kg，加压通气3～5 min进行气管插管，维持一定机械通气。③麻醉维持：芬太尼3～5 μg/kg+异丙酚4～8 mg·kg-1·h-1+肌松药维持。观察组患者给予硬膜外持续性注入利多卡因(2%)，6 ml/h，对照组持续注入生理盐水。④麻醉恢复：患者苏醒时间与中央室(血浆)麻醉药的浓度密切相关，手术结束前停止硬膜外麻醉，同时开启镇痛泵，缓慢注入镇痛药物。

1.3研究指标观察两组麻醉时间、麻醉药物用量(芬太尼、利多卡因、异丙酚)、手术时间、住院时间。比较两组术后基本情况，包括感染、术后躁动、术后恶心呕吐、低氧血症和通气不足、心功能不全、术后至清醒时间、拔管时间、支气管痉挛、脑血管意外、冠脉综合征、肾功能损害、术后至排气时间。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组手术基本状况比较两组麻醉时间、手术时间无统计学意义(P>0.05)，观察组住院时间短于对照组芬太尼、异丙酚用量明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2两组术后基本情况比较观察组术后肺部感染、术后躁动、术后恶心呕吐、低氧血症和通气不足、心功能不全的发生率明显低于对照组，术后至清醒时间、拔管时间均明显短于对照组(均P<0.05)。两组支气管痉挛、脑血管意外、冠脉综合征、肾功能损害、术后至排气时间差异不明显(均P>0.05)，见表3。

表1　两组基本资料的比较(n，n=40)

表2　两组手术基本情况比较

表3　两组术后基本情况比较〔n(%)，n=40〕

3讨论

硬膜外复合麻醉是现在临床常见的麻醉方式，是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。经过大量临床实践和流行病学研究发现，全身麻醉加硬膜外穿刺麻醉具有明显的麻醉优势，但是并不是所有疾病都适合此麻醉方式〔4〕。主要适应证为腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂〔5〕。主要禁忌证〔6〕：低血容量、休克病人、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染、低凝状态者，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者，穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者、患者及家属有顾虑者、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。

由于本次研究所有患者均行硬膜外穿刺，硬膜外输注的药物不同，复合麻醉由于麻醉效果较好，可以维持到整个实验结束,硬膜外复合麻醉持续性给予硬膜外麻醉药物，患者可以尽早进入麻醉状态，并且患者手术期间无苏醒危险性发生，可以保持整个手术过程较好的麻醉状态，节省了单纯性全身麻醉手术期间继续麻醉的时间，手术质量好。单纯全身麻醉患者可能中途会有知觉，会导致再次麻醉，延误手术进行，并且符合麻醉使用芬太尼、异丙酚用量等麻醉药物剂量较少，患者术后苏醒较快，术后恢复较快，改善患者术后生活质量。硬膜外复合麻醉已经在很多疾病治疗中使用，并且得到了较好的麻醉效果和治疗效果。此外，本研究与有关硬膜外复合麻醉术后并发症发生情况较高的报道不一致〔7〕。可能是整个硬膜外穿刺给予患者伤害或者个人体质不同造成的麻醉效果差异。

参考文献4

1徐翔.气管全麻或硬膜外复合全麻对胃癌根治术患者麻醉效果和术后苏醒期躁动的影响〔J〕.实用癌症杂志,2014；29(12):1601-3，1606.

2马海燕.硬膜外复合全麻对腹部手术患者血液循环及免疫功能的影响〔J〕.实用临床医药杂志,2013；17(16):24-6.

3朱洪远,刘充卫,姜华华.硬膜外复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在上腹部手术中的比较〔J〕.现代预防医学,2011；38(20):4306-9.

4周岩,王东信.硬膜外阻滞对老年高血压患者腹部手术后并发症的影响〔J〕.临床麻醉学杂志,2014；30(10):968-70.

5黄剑波,黄强,涂素兰.硬膜外阻滞复合全麻对胃癌手术患者血浆IL-2、IL-4浓度的影响〔J〕.海南医学,2013；24(18):2678.

6艾志群.硬膜外联合全麻在腹腔镜下腹部手术中的临床观察〔J〕.中国医药指南,2015；13(3):29-30.

7文利东,代传兴,林丽,等.不同全麻方式对腹部手术患者术后认知功能影响的比较〔J〕.重庆医学,2013；42(29):3508-11.

〔2015-05-16修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

中图分类号〔〕R544.1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0141-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.066