咪达唑仑和右美托咪啶在老年慢性阻塞性肺病患者机械通气中的应用疗效对比

张启祥　赵金凤

(青海省海西州人民医院麻醉科，青海　海西　817000)



咪达唑仑和右美托咪啶在老年慢性阻塞性肺病患者机械通气中的应用疗效对比

张启祥赵金凤

(青海省海西州人民医院麻醉科，青海海西817000)

摘要〔〕目的分析对比咪达唑仑和右美托咪啶在老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者机械通气中的应用疗效。方法依据老年COPD患者施行机械通气时采用的镇静药物不同分为观察组36例(右美托咪啶)和对照组34例(咪达唑仑)。结果观察组药物起效时间显著短于对照组(t=14.090,P<0.001)；观察组苏醒时间显著短于对照组(t=8.982,P<0.001)；观察组需使用镇痛药物比例显著低于对照组(χ2=4.578,P=0.032)；观察组用药24 h后平均动脉压显著低于对照组(t=2.777,P=0.007)。观察组并发呼吸抑制的比例显著低于对照组(χ2=4.113,P=0.043)；观察组并发谵妄的比例显著低于对照组(χ2=4.578,P=0.032)。治疗24 h后，观察组血清肿瘤坏死因子(TNF)-α水平显著低于对照组(t=6.600,P<0.001)；白细胞介素(IL)-6水平显著低于对照组(t=5.083,P<0.001)；C反应蛋白(CRP)水平显著低于对照组(t=4.358,P<0.001)。 结论右美托咪定在老年COPD患者机械通气中的临床疗效优于咪达唑仑。

关键词〔〕慢性阻塞性肺病(COPD)；机械通气；镇静药物

第一作者：张启祥(1976-)，男，主治医师，主要从事心胸外科及老年病人手术麻醉研究。

慢性阻塞性肺病(COPD)的发病机制并不十分清楚，目前认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果〔1，2〕。COPD急性加重期可导致呼吸衰竭，此时常规治疗手段常无法缓解症状。为迅速改善患者呼吸功能，纠正酸中毒和低氧血症，常使用机械通气〔3,4〕。该种治疗方法常需要使用镇静剂，但镇静剂具有一定的毒副反应，可能会对患者的呼吸循环功能造成一定影响。因而行机械通气时，选择合适的镇静药物关系到患者整体疗效。本文分析咪达唑仑和右美托咪啶在老年COPD患者机械通气中的应用疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月至2014年1月在我院接受治疗的老年COPD患者70例；均接受了机械通气治疗，且机械通气治疗超过48 h。排除标准：合并恶性肿瘤等终末期疾病；合并严重肝肾功能障碍；合并呼吸道畸形。依据患者施行机械通气时采用的镇静药物不同分为观察组36例(右美托咪啶)和对照组34例(咪达唑仑)。两组性别比例、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、饮酒史及糖尿病史比较均无显著差异(P>0.05)。见表1。

1.2治疗方法及标准两组均接受同一组医师所施行的机械通气治疗。观察组采用右美托咪啶，具体为：首次负荷剂量为1 μg/kg(静脉推注)，以0.2～0.7 μg·kg-1·h-1静脉注射维持。对照组采用咪达唑仑，具体为：静脉推注0.05 mg/kg，以后以0.02～0.08 mg·kg-1·h-1维持。所有患者在治疗后24 h采集静脉血，检测血清炎症指标。检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)，试剂购置于Abcam公司(USA)，包括：C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α及IL-10。

表1　两组一般资料的比较±s)

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1两组镇静效果的比较观察组药物起效时间、苏醒时间显著短于对照组(P<0.001)；观察组需使用镇痛药物比例、用药24 h后平均动脉压显著低于对照组(P<0.05)。两组用药24 h后心率及用药24 h后血氧饱和度(SpO2)差异均不明显(P>0.05)。见表2。

2.2两组药物不良反应发生情况比较观察组并发呼吸抑制、谵妄的比例显著低于对照组(P<0.05)。两组心动过缓及低血压的发生率差异不明显(P>0.05)。见表3。

表2　两组镇静效果的比较±s)

表3　两组药物不良反应发生情况比较〔n(%)〕

2.3两组治疗前后血清炎症因子水平的比较两组治疗前各指标均无差异(P>0.05)。观察组治疗后24 h各项指标与治疗前均无差异(P>0.05)。对照组治疗后24 h，CRP(t=6.535,P<0.001)及TNF-α(t=5.668,P<0.001)显著高于治疗前。两组治疗24 h后血清IL-10水平无差异(t=1.510,P=0.136)。治疗24 h后，观察组血清TNF-α水平显著低于对照组(t=6.600,P<0.001)；IL-6水平显著低于对照组(t=5.083,P<0.001)；CRP水平显著低于对照组(t=4.358,P<0.001)。见表4。

表4　两组治疗前后血清炎症因子水平比较±s)

与治疗前比较:1)P<0.001；与对照组比较:2)P<0.001

3讨论

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〔2014-11-17修回〕

(编辑苑云杰)

基金项目：海西州科学技术局项目(No.2013-007)

中图分类号〔〕R563.3〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0132-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.061