流感相关性心肌损害的研究进展

胡秀枝 李凤琳 陈改花

流感相关性心肌损害的研究进展

胡秀枝 李凤琳 陈改花

流行性感冒（流感）属于临床十分常见的传染性疾病，由于病发的危害性广、持续时间长，所以被相关卫生组织认为其属于严重危害居民健康的病种，同时应该予以高度重视。而多数研究认为流感可引起患者的心肌损害，故本文我们针对流感相关性心肌损害的研究情况进行分析总结，同时做出相关综述。

流感；心肌损害；进展

1 流行病学

流感在临床中出现的时间极早，同时被多数研究曾进行分析和讨论，认为病情发生和多种原因存在密切关系；而病毒性流感出现后则可能引起患者的心肌损害，2009年10月在我国出现首例因为H1N1型流感感染而引起死亡的现象。在2009年出现流感的严重影响后，多数学者和机构对流感的心肌损害情况展开了研究，北京大学病理学系曾经针对流感死亡病例实施了尸体解剖，意在分析流感可能因为的心肌损害详情，解剖结果显示死者存在心肌肌浆凝聚、心肌间质等情况，故结合死者生前的病情概况，认为病毒性流感可导致病毒性心肌炎的发生。

2 发病机制

临床通过大量的病例分析和实验，认为病毒性心肌炎的发生可按照阶段不同分为亚急性阶段、慢性阶段、急性阶段。急性发病阶段病毒可直接引起感染，从而使得心肌细胞受到损伤，固有的免疫细胞即自然杀伤细胞、巨噬细胞等浸润患者心脏，进而使得病毒传播受到限制[1]。亚急性发病阶段，炎性反应细胞对患者的心脏产生浸润，同时溶解患者心肌细胞，进而出现抗病毒抗体。而慢性病发阶段则是患者的免疫反应和病毒感染情况均消失，导致患者在无明显症状的情况下出现持续性炎症表现，最终导致患者的扩张性心肌病出现，影响患者机体健康。

而病毒直接导致患者心肌细胞损害的机制可能为，心肌细胞提供的能量和酶等物质被病毒所利用，导致其合成相应的蛋白质和核酸，通过不断的作用完成病毒的复制和转移。大量的病毒吸附并穿入患者的心肌细胞，均可引起胞膜脂层不稳定，最终改变患者心肌膜的正常功能，使得患者心肌细胞逐步破裂和死亡，最终引发严重的心肌损害。

3 中医对流感相关性心肌炎的分析

目前临床对于流感相关性心肌炎的认识不尽相同，中医则从病因机制方面出发，对流感相关性心肌炎做出了详尽的分析，认为病发和外感受邪、正虚气陷、本虚标实、正虚气邪等因素存在密切关系，病发可纳入"痹症、心悸、虚劳、风温"等范畴[2]。即患者外感风寒、邪气入侵、温邪上受、温热毒邪从患者的口鼻、体表等入内，使得患者正气受损、气滞受扰、痰饮阻络，同时加上心肺不能调、肺气不得正而导致病发。病发后可根据患者的机体差异、感染途径、身体素质等表现出不同，但最终均可严重影响患者健康。

4 中医对流感相关性心肌炎的治疗

基于流感相关性心肌炎发生后对患者健康产生的影响，我们应该及时对患者实施治疗。而中医认为病发机制不同、且患者体质不尽相同，故应该以辩证的方法对患者进行区分，进而给予相应的治疗。

4.1 从《伤寒论》六经辩证论治 伤寒论认为患者病发和外感风寒存在密切关系，尤其是流感的发生多是因为外感风寒，加之机体免疫力下降引起多种表现，故临床可将《伤寒论》作为参考，及时对外感疾病实施相关干预，并按照患者机体情况给予辩证用药，以期帮助患者得到恢复[3]。

4.2 从温病、三焦辩证论治 自古以来多数研究认为风温之邪从口鼻而入，逐步袭表侵肺，如果患者正气尚未衰退时，对其实施干预则可以解表驱邪，而如果患者邪气入侵严重，且已经使得患者肺气受侵，则最终可影响患者气血，且难以实施相应的治疗。同时在《黄帝内经》中指出"不治已病治未病、不治已乱治未乱"[4]；故应该在病发早期对患者实施相应治疗，逐步进行解表清里、活血散淤、清热解毒、益气养阴等干预，从而使得患者机体内调外养，减少病发对于患者产生的影响[5]。

5 小结

流感相关性心肌炎的发生相对复杂，且多数研究均尚未对其发病机制做出准确的阐述，故西医的抗病毒治疗、免疫治疗等很难从根本上对患者起到良好的效果，幸而中医的相关理论源远流长，为我们的研究和治疗提供了新思路，建议临床应用中医相关方法对患者实施干预。而随着近年来流感相关性心肌炎研究的不断进展，关于免疫反应、病原体作用概况等研究逐步深入，相信随着进一步的探索，可为临床提供切实可靠的资料，以便于相关患者及时得到治疗，减少病发带来的影响。

1 王雪飞, 李立, 郭玉红, 等. 流感相关性脑病的研究进展[J]. 世界中医药, 2015(10)： 1493-1496.

2 袁小芬, 连方方, 王晓恒, 等. 流感病毒致重症肺炎肺外脏器损伤9例分析[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(5)：118-119.

3 鲁健, 田科雄. H9N2禽流感病毒研究进展[J]. 实用预防医学, 2011, 18(2)： 383-384.

4 黄增婵, 李际强. 流行性感冒与湿的相关性研究进展[J].江西中医药, 2015(2)： 68-71.

5 陈润莉, 侯红斌, 莫浩联, 等. 深圳市福田区2009-2011年流感监测结果分析[J]. 中国预防医学杂志, 2012(9)：689-692.

015000 巴彦淖尔，内蒙古杭锦后旗疾控中心

流行性感冒（流感）属于临床常见疾病，病情发生不仅可以呈广泛性传播，同时会在患者身上表现出多种影响，心肌损害就是流感作用下常见的一类情况；心肌损害发生后会严重影响患者健康，同时损害严重者的生命安全可能受到疾病威胁，故及时对患者病情相关情况进行分析，就成为临床探讨有效干预方法的基础。本文则着重针对流感相关性心肌损害的研究进展做出总结，目的在于总结临床经验，为相关工作提供参考和借鉴。