同步治疗近中阻生牙致第二磨牙邻面龋伴牙髓炎的临床分析

阎 旭 彭 滟 秦 彭 芈大卫

(安徽医科大学附属宿州医院口腔科，宿州市 234000，E-mail：wyanday@126.com)

论著·临床研究

同步治疗近中阻生牙致第二磨牙邻面龋伴牙髓炎的临床分析

阎 旭 彭 滟 秦 彭 芈大卫

(安徽医科大学附属宿州医院口腔科，宿州市 234000，E-mail：wyanday@126.com)

目的 探讨同步治疗近中阻生第三磨牙致第二磨牙远中邻面龋伴牙髓炎的临床效果。方法 12例近中阻生第三磨牙致第二磨牙远中邻面龋、牙髓炎患者，共18对下颌第二、三磨牙，在一次阻滞麻醉下完成第二磨牙备洞、根管治疗及第三磨牙拔除，第三磨牙拔除愈合1～2周后行第二磨牙冠修复。于术后1、3、6、12个月，检查第三磨牙拔牙创愈合情况以及第二磨牙充填、牙周、根尖情况，计算治疗成功率。结果 12例患者18对第二、三磨牙中，所有第三磨牙拔牙创愈合良好，16颗第二磨牙无叩痛，无明显松动，远中邻面无继发龋，无深牙周袋，治疗成功率88.9%(16/18)。结论 同步治疗近中阻生第三磨牙致第二磨牙远中邻面龋伴牙髓炎短期效果良好。

牙髓炎； 邻面龋；第二磨牙；近中阻生牙；第三磨牙；同步治疗

临床上下颌近中阻生第三磨牙不仅易形成冠周炎，而且常常导致第二磨牙邻面龋[1]。患者就诊时往往主诉牙痛，此时第二磨牙已形成牙髓炎。关于如何治疗近中阻生智齿导致的第二磨牙远中邻面龋坏、牙髓炎的研究报告较少。临床上常见的治疗方法是拔除第二、第三磨牙，并且后期行义齿修复，这给患者带来较大的生理损害和经济负担。近几年笔者采用同步治疗方法治疗近中阻生智齿导致的第二磨牙远中邻面龋坏伴牙髓炎，既减轻了患者的痛苦，减少了治疗次数，又节约了费用，保存了患牙，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年1月至2015年12月在我科就诊的近中阻生第三磨牙致第二磨牙远中邻面龋、牙髓炎患者的临床资料，纳入标准：第三磨牙中位或低位阻生，第二磨牙远中邻面龋伴牙髓炎或根尖炎且无明显松动；愿配合治疗且无手术禁忌证。共纳入12例患者18对下颌第二、三磨牙，其中男8例共12对磨牙，女4例共6对磨牙，年龄26～43岁。

1.2 诊断标准 通过病史、临床检查、牙髓活力测试，诊断第二磨牙远中邻面龋且伴牙髓炎或根尖炎；通过临床检查、口腔全景片或锥形束CT诊断为第三磨牙中位、低位近中阻生(见图1)。

1.3 治疗方法

1.3.1 第二磨牙阻滞麻醉下备洞、根管治疗：采用下牙槽神经阻滞麻醉，第二磨牙开髓、备二类洞，同时去除邻面龋坏组织及适当的健康组织使之形成二类洞并解除对第三磨牙的近中阻力，行第二磨牙拔髓、根管预备、即刻根管充填、二类洞垫底，或用氢氧化钙暂封1～2周后行根管充填(见图2)。

1.3.2 拔除第三磨牙：完成1.3.1后下牙槽神经仍处于麻醉状态，无需再次麻醉。第三磨牙表面覆盖牙龈过多则切开牙龈翻瓣，用牙挺选择颊侧合适点插入第三磨牙与牙槽骨间隙，由于第二磨牙经过备洞，其对阻生牙的邻面阻力已解除，因此可利用旋转力辅以撬动力量使阻生牙挺松、脱位、拔除(见图3)，棉球压迫止血、保护创口。

1.3.3 第二磨牙二类洞修补或全冠修复： 第三磨牙拔除愈合1～2周后复诊行第二磨牙根管充填、修补二类洞。如第一次治疗时已完成根管充填，则可直接修补二类洞。注意邻面龋坏位置较低时要充分修补以免造成继发龋(此时拔牙窝未完全愈合，视野较好)。最后建议行全冠修复，以防止牙体折裂，并且可防止邻面充填物脱落(见图4)。

1.4 疗效评定 嘱患者于同步治疗法结束后1、3、6、12个月复诊，行临床检查(叩诊及检查松动度、远中牙周袋深度、有无继发龋)，以及口腔X线全景片检查根尖周有无骨吸收阴影、远中邻面有无继发龋。以复诊期间的情况进行疗效评定：(1)成功：无叩痛，无明显松动，远中邻面无继发龋，牙周袋深度≤3 mm。(2)失败：叩痛，II度以上松动，远中邻面有继发龋，牙周袋深度>3 mm，X片提示根尖骨吸收阴影。

2 结 果

12例患者18对第二、三磨牙经同步治疗后经1、3、6、12个月复诊，所有第三磨牙拔牙创愈合良好，其中1例第二磨牙咀嚼痛渐松动后拔除，1例第二磨牙远中龈下邻面继发龋经翻瓣后修补，其余16颗第二磨牙无叩痛，无明显松动，远中邻面无继发龋，无深牙周袋，治疗成功率88.9%(16/18)。

3 讨 论

下颌第三磨牙近中阻生与第二磨牙远中邻面龋具有相关性[2-4]，但对两者的治疗方法未形成统一意见，有学者认为早期拔除第三阻生磨牙有利于减少第二磨牙邻面龋的发生[5]，但是临床上患者因疼痛来就诊时往往已形成第二磨牙牙髓炎，使得治疗更为棘手[6]。如拔除阻生牙再行第二磨牙根管治疗则导致诊次数多、至少需要两次麻醉，且常需要劈开阻生牙以解除近中阻力，这增加了患者痛苦及就诊时间；如先行第二磨牙根管治疗则阻生牙可影响第二磨牙修补时的操作，而且阻生牙拔除时仍需要劈冠或可能损伤第二磨牙修复体。临床上甚至有采用第二、三磨牙全部拔除的治疗方法，从受伤观点和保存患者健康组织观点来看该方法并不可取。

本研究采用同步治疗方法同时拔除阻生牙和治疗第二磨牙，该法具有以下优势：(1)减轻了患者痛苦和减少了就诊次数：同时整个过程只需一次麻醉，既拔除了阻生牙又完成了一次性根充，且避免了冠劈开，减轻了患者的痛苦和恐惧感。(2)提高了治疗质量：拔除阻生牙后，在拔牙创未完全愈合前完成第二磨牙邻面二类洞的修补或全冠制备，既扩大了操作视野又能彻底去龋及完备地修复。本文结果显示，12例患者18对磨牙中，所有第三磨牙拔牙创愈合良好，16颗第二磨牙无叩痛，无明显松动，远中邻面无继发龋，无深牙周袋，治疗成功率达88.9%，这提示同步治疗方法对于近中阻生牙致第二磨牙远中邻面龋伴牙髓炎的治疗效果较为理想。

但是同步治疗方法用于近中阻生牙致第二磨牙远中邻面龋伴牙髓炎的治疗尚存在许多问题需要解决。首先，第二磨牙邻面的龋坏位置较低甚至侵犯牙根者，修复起来难度较大[7]，不仅视野不清，而且工具操作不便，很难保证龋坏组织去除彻底；其次，第二磨牙邻面龋坏修补材料的选择也很困难，如何保证其黏结性、密闭性尚需进一步研究；再次，全冠修复取模时如何保证远中邻面尽可能覆盖修补面，如何保证全冠修复材料具有生物相容性从而避免远中邻面形成深牙周袋等。所有这些问题皆需临床进一步随访，并需要口腔材料学相关研究的进一步辅佐。

总之，应用同步治疗方法治疗近中阻生牙致第二磨牙远中邻面龋伴牙髓炎遵循了爱伤意识和保存患者健康组织两个医学治疗理念，在短期内取得了良好的效果，但由于对口腔材料学的认识尚浅，同时由于随访时间有限，样本量不大，所以同步治疗方法在近中阻生牙致第二磨牙远中邻面龋伴牙髓炎中的应用效果尚需进一步追踪随访以明确。

[1] Garaas RN,Fisher EL,Wilson GH,et al.Prevalence of third molars with caries experience or periodontal pathology in young adults[J].J Oral Maxillofac Surg,2012,70(3):507-513.[2] Chang SW,Shin SY,Kum KY,et al.Correlation study between distal caries in the mandibular second molar and the eruption status of the mandibular third molar in the Korean population[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,108(6):838-843.

[3] Irja V.Impacted third molars increase the risk for caries and periodontal pathology in neighboring second molars[J].J Evid Based Dent Pract,2014,14(2):89-90.

[4] de Lange J.Third molars and second molar distal caries[J].Int J Oral Maxillofac Surg,2010,39(6):630.

[5] McArdle LW,McDonald F,Jones J.Distal cervical caries in the mandibular second molar:an indication for the prophylactic removal of third molar teeth? Update[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2014,52(2):185-189.

[6] Toedtling V,Yates JM.Revolution vs status quo? Non-intervention strategy of asymptomatic third molars causes harm[J].Br Dent J,2015,219(1):11-12.

[7] Nemcovsky CE,Libfeld H,Zubery Y.Effect of non-erupted 3rd molars on distal roots and supporting structures of approximal teeth.A radiographic survey of 202 cases[J].J Clin Periodontol,1996,23(9):810-815.

Clinical analysis of synchronous treatment for proximal caries and pulpitis of second molar caused by forward impacted teeth

YANXu,PENGYan,QINPeng,MIDa-wei

(DepartmentofStomatology,theAffiliatedSuzhouHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Suzhou234000,China)

Objective To explore the clinical efficacy of synchronous treatment for distal proximal caries and pulpitis of second molar caused by forward impacted third molar.Methods Twelve patients with distal proximal caries and pulpitis of second molar caused by forward impacted third molar were enrolled,including 18 pairs of mandibular second and third molars.Cavity preparation and root canal treatment were performed in the second molars,and extraction of the third molars was conduced under block anesthesia for one time.The repair of second molar crown was conducted at 1-2 weeks after recovery of third molar.After 1,3,6 and 12 months after operation,the recovery of third molar extraction wounds,the conditions of filling,dental periphery and root tip in the second molar were examined.And the therapeutic success rate was calculated.Results Of 12 patients with 18 pairs of second and third molars,all of the third molar extraction wounds healed well,and percussion pain,obvious loose,secondary distal proximal caries and deep periodontal pocket were not found in the 16 second molars.The therapeutic success rate was 88.9%(16/18).Conclusion Synchronous treatment can obtain a good short-term efficacy on distal proximal caries and pulpitis of second molar caused by forward impacted third molar.

Pulpitis,Proximal caries,Second molar,Forward impacted teeth,Third molar,Synchronous treatment

阎旭(1974～)，男，研究生，副主任医师，研究方向：口腔全科。

R 781.31；R 781.1

A

0253-4304(2016)08-1098-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.08.14

2016-03-23

2016-06-08)