人本位护理在预防妇科恶性肿瘤术后尿潴留中的应用▲

全 健 黄 梅 黄 芳 刘金明

(广西壮族自治区妇幼保健院妇二科，南宁市 530003，E-mail：1431651844@qq.com)

护理经验

人本位护理在预防妇科恶性肿瘤术后尿潴留中的应用▲

全 健 黄 梅 黄 芳 刘金明

(广西壮族自治区妇幼保健院妇二科，南宁市 530003，E-mail：1431651844@qq.com)

目的 评价人本位护理在预防妇科恶性肿瘤术后尿潴留中的应用效果。方法 将65例妇科恶性肿瘤术后患者分为观察组33例和对照组32例。对照组按广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术常规护理，观察组在此基础上给予人本位护理干预，比较两组的排尿情况、住院时间、生活质量评分和护理满意度。结果 观察组尿潴留发生率、尿路刺激征发生率均低于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)，生活质量评分及护理满意度均高于对照组(P<0.05)。结论 妇科恶性肿瘤术后患者实施人本位护理干预能降低术后尿潴留的发生率，提高患者生活质量。

尿潴留；人本位护理；恶性肿瘤；妇科；术后；预防

尿潴留是妇科恶性肿瘤根治术后发生率较高的并发症[1]，其发生率为7.5%～44.9%[2]。术后尿潴留影响患者的生活质量和后续治疗，给患者造成较大痛苦。人本位护理是以病人的感受为主导的护理干预措施，在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察处理病情变化，尽量满足病人在情感、心理、功能等方面的个性化需求和改变[3]。我科对行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术的恶性肿瘤患者采取人本位整体护理干预，预防术后尿潴留的发生，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年3月至2013年12月在我科行妇科恶性肿瘤根治术患者65例。纳入标准：(1)患者了解病情且均履行知情同意手续；(2)择期手术治疗者；(3)无其他重要脏器功能障碍；(4)无凝血功能障碍、贫血及恶液质；无泌尿系统感染等相关疾病；(5)认知能力正常，小学以上文化程度；(6)术后意识清醒。排除标准：(1)行急诊手术者；(2)有泌尿系疾病、术前存在排尿障碍、对治疗护理依从性不高者；(3)心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者；(4)有精神病史、神经系统疾病者、免疫系统严重疾病者；(5)妊娠期及哺乳期者。将2009年3月至2012年2月入院的32例患者设为对照组，术后采用定期开放导尿管预防尿潴留；2012年3月至2013年12月入院的33例患者设为观察组，采用人本位整体综合预防护理措施预防尿潴留。对照组年龄31～69岁(52.38±3.9)岁，宫颈癌15例，子宫内膜癌14例，卵巢癌3例。观察组年龄31～75(48.70±2.5)岁，宫颈癌14例，子宫内膜癌17例，卵巢癌2例。两组患者的年龄及疾病种类比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组：(1)术前常规准备、心理护理、专科知识指导。(2)拔尿管前3 d定期开放导尿管预防尿潴留，白天每4 h定时开放1次，夜间长期开放。如饮水多或输液期间有尿意时2～3 h开放1次。(3)嘱多饮水，有尿意立即排尿，尿管于术后7～16 d拔除。(4)拔除尿管自主排尿4～6 h后，嘱再排尿1次，在B超下测定残余尿量。

1.2.2 观察组：观察组患者在对照组的基础上，采取人本位整体护理措施进行干预：(1)制订个体化排尿训练计划，了解患者个体排尿习惯、文化水平和配合程度。(2)指导盆底肌、腹肌锻炼[4]。术前及术后3 d进行肛门括约肌、腹壁肌、尿道、阴道舒缩锻炼3～4次/d，5～10 min/次，根据患者意愿及康复情况逐渐适当增加训练次数及时间。(3)个体化排尿。拔导尿管前3 d指导患者在膀胱充盈的情况下，有尿意时打开尿管，如无尿意则每4 h开放排尿，根据患者膀胱充盈程度及饮水量选择放尿时间[5]。指导患者排尿时运用意念法，感受排空感及排尿感。夜间不夹闭尿管，而予长期开放。(4)拔尿管时机。拔除前嘱患者饮水约300 ml。当患者有尿意时给予拔除尿管并协助如厕，打开水龙头听流水声诱导排尿。(5)观察患者自主排尿情况。(6)拔除尿管后，自主排尿2～3次后B超观察残余尿量。(7)心理护理：手术前积极主动与患者沟通并讲解手术前准备的目的和相关事项，针对患者出现的术前恐惧、焦虑的心理状态，给予心理疏导，消除患者负性情绪，增加患者对手术的了解及信心，并充分认识术前留置尿管的重要性。

1.3 评价指标 比较两组的排尿情况、护理工作满意度、生活质量和住院时间。(1)排尿情况：包括尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛等)、尿潴留的发生率。尿潴留的判定[6]：拔除导尿管后，自主排尿2～3次后，B超测定残余尿量，若≥100 ml则记为尿潴留，说明膀胱功能恢复差，需再次留置导尿。残余尿量<100 ml，说明膀胱功能恢复好。(2)护理满意度：包括治疗操作、健康教育、了解观察、尊重体贴、最满意护士、征求患者意见和建议6个方面，其中治疗操作、健康教育、了解观察、尊重体贴4个部分共有18个条目，分为满意和不满意2个选项，满意率为满意项目总数与全部项目总数之比，达90%则为满意。在患者出院当日，通过发放问卷调查，由专业人员当场指导患者填写并收回。(3)生活质量：应用Spitzer生存质量评分[7]进行评价，包括日常生活、活动、健康、支持及精神5个评估项目，每个项目评分为0～2分，总分为1～10分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组拔除尿管后排尿情况及住院时间的比较 拔除尿管后，观察组的尿路刺激征、尿潴留发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组的住院时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者排尿情况及住院时间比较

2.2 两组患者护理满意度和生活质量及比较 观察组患者对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)，且各项生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度和生活质量及比较

3 讨 论

尿潴留是妇科肿瘤术后常见的且困扰护理人员的一个问题，也是目前妇科护理研究热点之一。早期宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的治疗由于手术范围大，广泛子宫切除宫旁组织及清扫盆底淋巴结时，切断了膀胱侧窝中来自盆壁副交感神经纤维，易引起膀胱麻痹。此外，术中膀胱牵拉过度等也是导致尿潴留发生的重要原因[8]。心理因素、药物因素、人为因素等也是术后尿潴留的发病因素。排尿是在神经系统的作用下，受意识控制靠膀胱、阴道、尿道、盆底、会阴、腹部肌肉的协调作用而完成。有资料表明，通过有意识地进行膀胱功能训练，有利于建立排尿反射，如在手术前后进行锻炼，术后膀胱功能可恢复64%，而不进行功能锻炼，则肌肉萎缩高达80%[9]。

以往临床上均用导尿的方法来解决患者术后尿潴留，此方法不仅增加尿路感染发生率，而且也增加了患者的痛苦，延长住院时间。术后尽快恢复膀胱功能，使患者自主排尿、减少术后导尿、降低并发症的发生是术后护理工作的目标。肖智智等[10]对80例妇科恶性肿瘤患者实施个体化护理干预，结果显示其能够有效减少患者术后尿潴留的发生率，促进患者术后膀胱功能的恢复。阮国锋等[11]对广泛子宫切除术后尿潴留的患者进行早期护理干预，结果早期护理干预可降低尿潴留发生率。本研究借鉴相关研究经验，结合我科临床实际工作，术后采用人本位护理干预，主要护理内容有指导盆底肌及腹肌锻炼、个体化排尿和心理护理等。如患者在手术前后进行盆底肌肉、腹壁肌肉及会阴部的舒缩锻炼，有利于排尿。个性化排尿训练采用夹闭尿管，并依据有尿意时开放尿管，指导患者排尿时运用意念法，感受排空感及排尿感，以达到保护和训练膀胱肌肉锻炼的作用。结果显示，采用人本位护理干预的观察组排尿后尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)，提示人本位护理干预可降低妇科恶性肿瘤根治术后的尿潴留发生率，与上述研究结果一致。此外，感染发生率与留置尿管时间的长短成正比，泌尿系统感染则直接影响患者排尿情况，因此如发生泌尿系感染，则可大大增加尿潴留的发生

率。与对照组比较，观察组的尿路刺激征发生率较低、住院时间短，且生活质量评分及护理满意度较高(P<0.05)，说明人本位护理干预可降低尿泌尿系统感染的可能性，促进患者术后恢复，提高生活质量。

综上所述，有针对性的实施人本位整体护理对妇科恶性肿瘤术后尿潴留的预防效果显得尤其重要。术前告知患者尿潴留的发生原因、预防重点及指导功能锻炼，术后及时对每位患者进行评估，对符合功能锻炼指佂的患者制订个性化功能锻炼方案，实施人本位整体护理，护理预防效果才更有效，从而更利于降低妇科恶性肿瘤术后患者尿潴留的发生率，提高患者生活质量，促进机体康复。

[1] 方 芳.新斯的明穴位注射联合推拿治疗妇科恶性肿瘤术后尿潴留临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(23):2 922-2 923.

[2] 王 晶,牛 娜,陶 晨,等.子宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的临床实验研究[J].现代护理,2006,12(1):60-61.

[3] 张中南.唤醒护理[M].北京:光明日报出版社,2013:39-43.

[4] 李晓华,羊 泓.护理干预对预防宫颈癌术后尿潴留的效果研究[J].中国实用护理杂志:下旬版,2010,26(4):38-39.

[5] 庄小星,凌燕芬.妇科大手术后尿潴留的预防护理措施探讨[J].国际护理学杂志,2012,31(5):795-797.

[6] 陈欣荣,唐亚芹.预防宫颈癌术后尿潴留的护理[J].护士进修杂志,2007,22(7):853-854.

[7] Khan L,Cramarossa G,Lemke M,et al.Symptom clusters using the Spitzer quality of life index in patients with brain metastases-a reanalysis comparing different statistiscal methods[J].Support Care Cancer,2013,21(2):467-473.

[8] 苏雪红,黄秀群,梁如霞.宫颈癌术后尿潴留的原因及护理进展[J].海南医学,2009,20(7):145-148.

[9] 吴 晓.宫颈癌术后尿潴留的护理干预[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(4):536-537.

[10]肖智智,冯丽嫦,康淑泉.妇科恶性肿瘤术后个体化护理干预对预防尿潴留的效果评价[J].当代护士:专科版,2011,(2):64-66.

[11]阮国锋,蔡素玲,王 莺,等.广泛子宫切除术后尿潴留的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(26):6 429-6 430.

广西医药卫生科研课题(Z2015240)

全健(1963～)，女，研究生，主管护师、高级经济师，研究方向：医院管理、护理管理。

黄梅(1974～)，女，本科，副主任护师，研究方向：妇科肿瘤临床护理，E-mail：1431651844@qq.com。

R 694.55

B

0253-4304(2016)04-0599-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.48

2015-12-10

2016-03-03)