等离子双极电切术与经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生疗效对比▲

廖 倩 纪坤伦 杨志远 檀 亮 罗小珍

(广西灵山县人民医院泌尿外科，灵山县 535400，E-mail：1919205695@qq.com)

临床创新

等离子双极电切术与经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生疗效对比▲

廖 倩 纪坤伦 杨志远 檀 亮 罗小珍

(广西灵山县人民医院泌尿外科，灵山县 535400，E-mail：1919205695@qq.com)

目的 比较经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)与经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)治疗前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法 将108例BPH 患者按随机数字表法分为TUVP组及TUPKP组，每组54例,分别采用TUVP和TUPKP进行治疗，比较两种术式的临床效果。结果 两组患者均顺利完成手术，无中转开放手术。两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；TUPKP组并发症发生率低于TUVP组(P<0.05)；两组术后3个月、6个月国际前列腺症状评分、剩余尿量、最大尿流速、生活质量评分比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 TUPKP与TUVP治疗BPH均取得较好疗效，但TUPKP安全性更高、出血少、并发症发生率低。

前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；经尿道前列腺等离子双极电切术

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。具有中-重度下尿路感染症状并已明显影响生活质量的BHP患者可选择手术及微创治疗[1]。自经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate，TURP)、经尿道前列腺汽化电切术(transurethral electrovaporization of prostate，TUVP)和经尿道前列腺等离子双极电切术(bipolar transurethral plasmakinetic prostatectomy，TUPKP)问世以来，已经代替了开放手术广泛应用于临床。本研究比较TUVP与TUPKP的临床疗效及安全性，旨在探讨BPH更为适合的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2015年6月我院收治的BPH患者108例为研究对象，病例纳入标准：(1)经B超、直肠指征，生活质量(quality of life，QOL)评分>4分，国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score，IPSS)>10分；(2)术后病理检查提示前列腺增生；(3)剩余尿量(residual urine volume，RUV)≥50 ml；最大尿流速(Qmax)≤10 ml/s。病例排除标准：(1)神经源性膀胱、不稳定性膀胱；(2)前列腺上皮内瘤、前列腺癌；(3)严重凝血障碍、糖尿病及肝肾功能不全；(4)反复血尿、肾功能损害、尿道狭窄、膀胱结石等导致膀胱容量急剧减少。采用随机数字表法将患者分为两组，每组54例。TUVP组年龄42～72(63.3±7.4)岁；前列腺重量(49.8±7.2)g；IPSS(24.8±4.4)分；RUV(56.9±8.2)ml；Qmax(6.6±3.6)ml/s；生活质量评分(4.6±2.9)分。TUPKP组年龄45～71(62.4±7.6)岁；前列腺重量(50.2±7.8)g；IPSS(25.6±4.2)分；RUV(55.8±8.9)ml；Qmax(7.5±3.9)ml/s；生活质量评分(5.8±3.6)分。两组上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：详细询问患者病史，行尿常规、血常规检查，若尿常规发现有白细胞偏高应行尿培养；测定尿动力，检查膀胱；检查肝肾功能、心电图、X线胸片、凝血功能、血糖等，必要时行肺功能测定、动态血压监测、心脏超声。

1.2.2 主要仪器：Wolf电切镜(德国)、Sony电视监视系统、高频电刀导线；Ellik冲洗器；导光束等。

1.2.3 手术方法：两组患者均采用连续硬膜外麻醉。TUVP组采用德国Wolf单极25.5汽化电切镜及摄像系统，汽化电极(铲状环状电极)，汽化功率260 W，电凝功率60 W。TUPKP组采用英国佳乐等离子体双极26 F电切镜，电切割功率160 W，电凝功率80 W。借助电视监视镜置入电切镜，若患者尿道外口较窄，应先对尿道进行扩张，必要时切开尿道外口。电镜置入成功后先观察膀胱内及尿道、尿管口是否正常。分别以精阜、膀胱颈为远端和近端切除标志，外周切口标志位于前列腺包膜，于6点方向作纵向切口标志沟，止点、起点做切口深度标志，在12点方向以相同方法做直达包膜的纵向标志沟。依次沿着顺时针、逆时针方向切除侧叶，直达包膜。最后对前列腺尖部进行修正和电凝止血，排空膀胱，取前列腺组织送检。无活动性出血后进行Hartong实验，使膀胱充盈后将电切镜拔除，压迫膀胱观察尿液排出时尿线粗细，若尿线满意且无明显出血现象可结束手术。手术结束后留置三腔气囊导尿管(F20～22)，气囊注入20～40 ml生理盐水，牵拉并固定于大腿内侧行压迫止血；使用生理盐水对膀胱进行持续冲洗1 d，确保冲洗液清亮，导尿管保留时间为3～5 d。

1.3 观察指标 对比两组术中出血量、手术时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间；观察两组并发症发生情况；术后随访6个月对比两组IPSS评分、RUV、Qmax、QOL评分。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各观察指标比较 两组患者均顺利完成手术，无中转开放手术。两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿时间、住院时间比较(x±s)

2.2 两组术后并发症发生率比较 TUPKP组并发症，总发生率为9.3%，明显低于TUVP组的27.8%(χ2=6.140，P=0.013)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

2.3 两组术后IPSS、RUV、Qmax、QOL比较 两组术后3个月、6个月IPSS、RUS、Qmax、QOL评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表3。

表3 两4组术后3、6个月各指标比较(x±s，分)

3 讨 论

BPH是上皮细胞和前列腺间质过度增生引起的前列腺变大，主要临床症状为夜尿次数多、尿急、尿频、排尿困难等，是男性常见良性外科疾病。该病的发生率随着男性年龄增长而增高，40岁之后发病率快速增加，90岁男性则几乎100%有前列腺增生[3-4]。治疗BPH主要目标是降低膀胱出口梗阻症状、控制膀胱过度活动、扭转肾功能不全、促进膀胱排空、阻止病情进展。目前治疗该病的方法较多，但20%患者需要外科手术治疗[5]。

TUVP是由TURP改进的一种新的前列腺腔内切割方法，高频电流通过含钨合金产生的高热(高温达300℃)生物组织产生热效应，迅速使组织汽化，降低出血率，减少水分吸收，具有较高的安全性和可操作性，但汽化切割的速度较慢，一般适用于较小的前列腺。近年来一种铲状气化电极的出现使得切除速度加快，TURP可切除较大腺体，同时具备汽化封闭血管、出血少的优点[6-7]。本研究两组手术均成功，在手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后导尿时间、住院时间等方面比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)；TUVP组术后并发症总发生率为27.8%，高于TUPKP组的9.3%(P<0.05)。孙凤岭等[8]认为TUVP术后易并发假性尿失禁、继发性出血、尿道狭窄等，其原因与高频电刀工作原理有关。电刀温度高，使切口组织形成2～3 cm的凝固层，术中止血效果好，但术后继发性出血较多，且凝固层过厚易导致尿路变窄；并发尿路狭窄患者需行尿道扩张，增加感染机会，使术后尿路刺激症状持久不好转[9-10]。因此我们建议凝固层以2～3 cm为佳。本组术后发生出血3例，尿道狭窄3例，经相应处理后好转。

TUPKP多用于经尿道前列腺切除术，效果满意[11]。TUPKP原理[12]：(1)电切铲有工作电极和回路电极，电流通过两个电极使生理盐水成为一等离子束，使局部组织有机分子键发生断裂，组织破碎、汽化。(2)TUPKP 切割时组织表面温度为40℃～70℃，因此损伤小，术后刺激症状轻，因无负极板，相邻器官和组织无电流通过，很少发生前列腺电切综合征，闭孔神经反射相应减少[13]。因此TUPKP术安全性更高。由于前列腺体积对手术限制较小，TUPKP组织切除率更高。本文结果发现两组患者术后IPSS、Qmax 及RUV、QOL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。TUPKP组患者术后并发症的发生可能与术前感染控制不佳、术中无菌操作未达标以及术后膀胱冲洗不规范、导尿管留置时间太长等因素有关。

总之，两种术式治疗BPH均获得较好的疗效，但TUPKP应用了全新的工作原理，其双极自体回路设计对减少水中毒发生率有明显效果，而且低温工作环境在减少术后尿道并发症有重要意义，因此安全性更高，术后易于恢复，且操作简单，不会延长手术时间。等离子设备不断改进，TUPKP被认为是目前BHP治疗的最佳术式。因本次研究纳入的患者例数较少，随访时间较短，因此TUPKP治疗BHP的远期疗效还有待进一步观察。

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广西医药卫生科研课题(Z2013561)

廖倩(1966～)，男，本科，副主任医师，研究方向：前列腺疾病。

R 697.3

A

0253-4304(2016)04-0549-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.29

2015-12-10

2016-03-03)