23价肺炎疫苗联合流感疫苗对老年呼吸系统疾病的防治效果观察▲

钟荣秋 陆史霞

(广西壮族自治区人民医院预防保健科，南宁市 530021，E-mail：15077175685@126.com)

论著·临床研究

23价肺炎疫苗联合流感疫苗对老年呼吸系统疾病的防治效果观察▲

钟荣秋 陆史霞

(广西壮族自治区人民医院预防保健科，南宁市 530021，E-mail：15077175685@126.com)

目的 观察23价肺炎疫苗联合流行性感冒(流感)疫苗防治老年呼吸系统疾病的临床效果。方法 呼吸系统疾病老年患者216例，随机分成对照组和疫苗组，每组108例。对照组给予常规对症治疗，疫苗组在常规对症治疗的基础上给予23价肺炎球菌疫苗0.5 ml、流感病毒裂解疫苗0.5 ml肌肉注射，并在第2年再次注射流感病毒裂解疫苗0.5 ml。随访2年，观察两组患者流感病毒感染次数、肺炎链球菌肺炎感染次数、继发肺部真菌感染次数、真菌耐药病发作次数、症状发作次数、感染症状发作持续时间、感染症状发作间隔时间、住院次数、住院时间和病死率。结果 随访期内，疫苗组流感病毒感染次数、肺炎链球菌感染次数、继发肺部真菌感染次数、真菌耐药病发作次数、症状发作次数均少于对照组(P<0.05)；感染症状发作持续时间、住院次数、住院时间短于对照组，感染症状发作间隔时间长于对照组，病死率低于对照组(P<0.05)。结论 肺炎疫苗联合流感疫苗能有效减少老年呼吸道疾病患者的流感病毒感染、肺炎链球菌感染、继发肺部真菌感染、真菌耐药病及症状发作次数，延长感染症状发作间隔时间，减少住院次数及住院时间，降低病死率。

呼吸系统疾病；23价肺炎疫苗；疫苗；感染；流行性感冒；老年人

呼吸系统疾病是临床常见的疾病之一，以老年人发病率较高。尤其是近年来，随着我国进入人口老龄化社会，呼吸系统疾病的发病率不断上升，已经严重威胁老年患者的日常生活。由于老年人生理功能退化，呼吸道防御功能与呼吸功能均明显降低，更易发生呼吸道感染，而且复发率均较高[1]。因此，有效控制老年患者呼吸道感染发生率，降低复发率成为临床首要任务。有研究显示[2]，慢性支气管炎患者接种肺炎疫苗及流行性感冒(流感)疫苗能有效降低发病率和住院率。笔者采用23价肺炎疫苗联合流感疫苗接种防治老年呼吸道疾病，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年9月至2013年9月我院呼吸内科收治的老年呼吸道疾病患者216例。采用区组随机化法分为对照组和疫苗组，每组108例。疫苗组男48例，女60例，年龄65～90(76.3±10.2)岁；慢性支气管炎39例，慢性阻塞性肺疾病27例，肺心病7例，支气管扩张22例，间质性肺疾病10例，支气管哮喘3例。对照组男47例，女61例，年龄65～89(75.1±10.6)岁；慢性支气管炎38例，慢性阻塞性肺疾病25例，肺心病9例，支气管扩张21例，间质性肺疾病11例，支气管哮喘4例。两组患者性别、年龄、基础疾病等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用常规对症治疗，根据不同病种给予相应治疗，包括抗感染、解痉、平喘、化痰止咳等对症、支持治疗。

1.2.2 疫苗组： 在上述常规治疗的基础上给予23价肺炎球菌疫苗(赛诺菲巴斯德公司生产)1支(0.5 ml)及流感病毒裂解疫苗(赛诺菲巴斯德公司生产)1支(0.5 ml)肌肉注射；第2年流感流行季节(10月份)到来前2周，再给予流感病毒裂解疫苗1支(0.5 ml)肌肉注射。

1.3 观察指标 随访2年，记录两组患者的流感病毒感染次数、肺炎链球菌肺炎感染次数、继发肺部真菌感染次数、真菌耐药病次数、症状发作次数。记录两组患者的感染症状发作持续时间、感染症状发作间隔时间、住院次数以及住院时间。对比两组患者的病死率。

1.4 诊断标准 流感病毒感染、肺炎链球菌肺炎及肺部真菌感染诊断标准根据《内科学》中的相关诊断标准[3]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者流感病毒感染、肺炎链球菌、继发肺部真菌感染、真菌耐药病、症状发作次数比较 疫苗组患者流感病毒感染次数、肺炎链球菌感染次数、继发肺部真菌感染次数、真菌耐药次数、症状发作次数均少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者流感病毒感染、肺炎链球菌感染、继发肺部真菌感染、真菌耐药病、症状发作次数比较(x±s，次)

2.2 两组患者感染症状发作时间、感染症状发作间隔时间、住院次数、住院时间比较 与对照组比较，疫苗组患者感染症状发作时间缩短、感染症状发作间隔时间延长、住院次数减少及住院时间缩短(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者感染症状发作时间、感染症状发作间隔时间、住院次数、住院时间比较(x±s)

2.3 两组患者的病死率比较 随访期内，疫苗组病死2例，病死率为1.85%(2/108)；对照组病死10例，病死率为9.26%(10/108)，疫苗组的病死率明显低于对照组(χ2=5.647，P=0.017)。

3 讨 论

呼吸系统疾病是老年人常见病及死亡原因之一。由于吸烟人数增加、空气污染加重以及人口老龄化等因素导致呼吸系统疾病的发病率及病死率不断上升。老年人由于呼吸道防御功能与呼吸功能明显降低，更易发生呼吸道感染[4]。由于该病容易复发，患者住院时间及住院次数增加，并且导致各种呼吸道感染疾病，特别是肺炎链球菌的感染，严重影响老年患者的正常生活，而且由于肺炎链球菌对青霉素的耐药性增强，在一定程度上增加了老年肺炎患者的治疗难度[1]。目前呼吸系统感染性疾病的常规治疗方法是抗感染、止咳平喘等对症治疗，但效果并不理想，预后差，常反复发作。因此，如何找到更好的方法治疗老年呼吸系统疾病成为临床关注的问题之一。

23价肺炎球菌疫苗中含有23种高纯度、高侵入性的肺炎链球菌荚膜多糖，注射后能在大多数患者体内产生免疫应答，维持患者体内抗体水平时间高达5年。有研究显示[5]，接种23价肺炎球菌疫苗对老年肺炎及其他呼吸道感染疾病患者有明显的保护作用。注射流感疫苗后能在体内形成保护抗体并维持1年左右。世界卫生组织的免疫工作咨询委员会推荐对慢性阻塞性肺病患者进行疫苗接种[6]，我国也推荐对60岁以上的慢性呼吸道疾病患者等高危人群接种流感疫苗[7]，流感疫苗能降低老年慢性阻塞性肺疾病患者的发作次数和住院次数[8]。有研究发现，23价肺炎球菌及流感疫苗两者联合接种能有效减少上呼吸道感染等疾病的发生，减少住院率和缩短住院时间[2，9]。

本研究结果显示，老年呼吸系统疾病患者在常规治疗的基础上接受23价肺炎疫苗联合流感疫苗接种后，流感病毒感染发作次数、肺炎链球菌感染次数、继发肺部真菌感染次数、真菌耐药病次数、症状发作次数及住院次数均明显低于对照组(P<0.05)，感染症状发作持续时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，感染症状发作间隔时间明显延长(P<0.05)。说明肺炎疫苗联合流感疫苗应用能有效减少老年呼吸系统疾病患者链球菌、流感病毒感染的发生率，减少住院时间、住院次数，降低病死率。

[1] 钱桂生.老年人呼吸系统疾病的临床特点[J].中华保健医学杂志,2011,13(3):177-179.

[2] 胡正荣,胡雪梅.慢性支气管炎患者接种流感疫苗和肺炎疫苗的效果观察[J].医学动物防制,2014,30(4):447-448.

[3] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:31.

[4] 沈桢巍,沈李花,雷 撼.23价肺炎球菌多糖疫苗体外诱导人气道上皮细胞hBD-2表达的机制[J].同济大学学报:医学版,2013,34(4):16-19.

[5] 高 洁,何永频,沈 冰,等.上海市静安区60岁以上老年人接种23价肺炎球菌多糖疫苗效果评估[J].疾病监测,2015,30(7):582-584.

[6] Fedson D,Henrichsen J,Mäkelä PH,et al.Immunization of elderly people with polyvalent pneumococcal vaccine[J].Infection,1989,17(6):437-441.

[7] 中华人民共和国卫生部.中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见[J].国际呼吸杂志,2006,26(1):3,7.

[8] 茅 蓉,陈 莺.流感疫苗对老年慢性阻塞性肺疾病患者干预效果观察[J].中国预防医学杂志,2012,13(7):524-526.

[9] 王茂慈,王太平,杨绍明,等.23价肺炎球菌多糖疫苗和流行性感冒病毒裂解疫苗联合接种对老年人呼吸系统疾病防治效果观察与效益分析[J].中国疫苗和免疫,2010,16(3):229-232.

Efficacy of 23-valent pneumonia vaccine combined with influenza vaccine for prevention and treatment of respiratory diseases in elderly individuals

ZHONGQiu-rong,LUShi-xia

(DepartmentofPreventionandHealthCare,thePeople′sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China)

Objective To observe the efficacy of 23-valent pneumonia vaccine combined with influenza vaccine for preventing and treating respiratory diseases in elderly individuals.Methods A total of 216 elderly patients with respiratory diseases were enrolled,and were randomly divided into control group and vaccine group,with 108 cases in each group.The control group received the routine symptomatic treatment.The vaccine group was intramuscularly injected with 23-valent pneumonia vaccine(0.5 ml) and influenza vaccine(0.5 ml) on the basis of routine symptomatic treatment,and was injected with split influenza vaccination(0.5 ml) in the next year.During the two-year follow-up,the frequencies of influenza infection,pneumococcal infection,secondary pulmonary fungi infection,fungi drug resistance attack and symptom attack,the duration of infection symptom attack,the interval of infection symptom attack,times of hospitalization,hospital stay and fatality rate were observed in both groups.Results During the follow-up,and the frequencies of influenza infection,pneumococcal infection and secondary pulmonary fungi infection,fungi drug resistance attack and symptom attack in the vaccine group were less than those in the control group(P<0.05).The duration of infection symptom attack,times of hospitalization,hospital stay and fatality rate were less,the interval of infection symptom attack was longer,and the fatality rate was lower in the vaccine group compared to control group(P<0.05).Conclusion For the elderly patients with respiratory diseases,the combination of pneumonia vaccine and influenza vaccine can effectively reduce the frequencies of influenza infection,pneumococcal infection,secondary pulmonary fungi infection and fungi drug resistance and symptom attack,prolong the interval of infection symptom attack,reduce the times of hospitalization and shorten hospital stay,and reduce the fatality rate.

Respiratory disease,23-valent pneumovax vaccine,Vaccine,Infection,Influenza,Elderly

广西医药卫生科研课题(Z2011464)

钟荣秋(1962～)，女，大专，主管护师，研究方向：预防医学。

R 56

A

0253-4304(2016)04-0511-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.18

2016-01-07

2016-03-18)