甲泼尼龙冲击与口服足量泼尼松对小儿肾病综合征的疗效及不良反应*

陈小群彭丽珠



甲泼尼龙冲击与口服足量泼尼松对小儿肾病综合征的疗效及不良反应*

陈小群①彭丽珠①

【摘要】目的：探讨甲泼尼龙冲击与口服足量泼尼松对小儿肾病综合征的疗效及不良反应。方法：选取2014年1月-2015年1月本院收治的小儿肾病综合征患儿40例，将其随机分成试验组和对照组，每组各20例。对照组给予口服泼尼松治疗，试验组给予甲泼尼龙冲击治疗，对两组患儿的临床疗效及不良反应进行比较分析。结果：20例试验组患儿中，3例患儿在治疗过程中因感染而中断治疗，其余17例患儿均完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（4.8±0.2）d，对照组全部完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（8.3±0.3）d，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗2周内的不良反应发生率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组缓解后3个月内的再次复发情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月试验组皮下脂肪厚度和体质量较治疗前增加，而两组患儿治疗前后的骨密度和身高则均无变化。结论：甲泼尼龙冲击治疗与口服足量泼尼松治疗相比，甲泼尼龙冲击治疗能加快激素敏感的原发性肾病综合症患儿尿蛋白转阴时间，但是治疗期间患儿的不良反应发生率较高，从而对治疗的实施和临床治疗效果造成影响，临床治疗时应该要谨慎使用，同时对可能发生的不良反应加以预防和关注。

【关键词】甲泼尼龙冲击； 口服足量泼尼松； 小儿肾病综合征； 疗效； 不良反应

①广东省佛山市顺德第一人民医院 广东 佛山 528300

First author’s address： Shunde First People’s Hospital of Foshan City，Foshan 528300，China

在儿童时期，肾病综合征是一种发病率较高的肾小球疾病，现阶段采用泼尼松口服中长期治疗能有效缓解大部分患儿的病情，但是长时间激素治疗却存在比较显著的不良反应，临床中有学者利用甲泼尼龙冲击治疗小儿肾病综合征，希望能对病情进行有效缓解，降低不良反应发生率，但是现阶段却缺乏随机对照研究评价其临床疗效［1］。本研究主要探讨甲泼尼龙冲击与口服足量泼尼松对小儿肾病综合征的疗效及不良反应，以期为临床应用提供科学依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2015年1月本院收治的小儿肾病综合征患儿40例，其中男28例，女12例；年龄1～14岁，平均（6.5±3.4）岁；病程2～103个月，平均（31.7±30.4）个月。入选标准：（1）原发性肾病综合征初发初治病例；（2）初治时使用足量泼尼松治疗尿蛋白4周内转阴又复发的病例。排除标准：（1）初治病例已经使用口服激素治疗或者本次复发后增加口服泼尼松用量者；（2）并发严重感染、急性肾衰竭、血栓形成者；（3）过往给予甲泼尼龙冲击治疗及近3个月内给予免疫抑制剂者；（4）激素禁忌证者。将全部患儿随机分成试验组和对照组，每组各20例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予口服足量泼尼松治疗：泼尼松1.5～2 mg/（kg·d）口服，不超过60 mg，分次服用，共治疗4周；试验组给予甲泼尼龙冲击治疗：甲泼尼龙10～30 mg/kg，最大给药剂量不超过800 mg，加入到100～150 mL葡萄糖溶液中静脉滴注，滴注时间为1.5～2 h，隔日1次或者1 次/d，3次为1个疗程。

1.3观察指标 观察并比较两组患者的尿蛋白转阴时间、治疗期间的不良反应发生情况以及治疗3个月后的随访结果。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组尿蛋白转阴时间比较 试验组3例在治疗过程中因感染而中断治疗，其余17例均完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（4.8±0.2）d；对照组全部完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（8.3±0.3）d，试验组尿蛋白转阴平均时间优于对照组，比较差异有统计学意义（t=43.4122，P＜0.05）。

2.2两组不良反应发生情况比较 试验组9例患儿发生不良反应，不良反应发生率为45.0%，包括3例感染、3例情绪改变、2例消化道症状和1例浮肿加剧。对照组5例患儿发生不良反应，不良反应发生率为25.0%，包括3例感染和2例情绪改变，两组间比较差异无统计学意义（X2=1.7582，P＞0.05）。治疗期间两组患儿均未发生心律紊乱、空腹血糖上升、糖尿升高以及高血压等并发症。

2.3两组治疗3个月的随访结果比较 试验组中3例患儿在治疗过程中因感染而中断治疗，其余17例患儿中缓解15例，复发2例，复发率为10.0%；对照组中缓解17例，复发3例，复发率为15.0%，两组复发率比较差异无统计学意义（X2=0.0000，P＞0.05）。治疗后3个月试验组患儿的皮下脂肪厚度和体质量较治疗前增加，而两组患儿治疗前后的骨密度和身高则均无变化。

3　讨论

在儿童时期，原发性肾病综合症是发生率较高的一种肾脏疾病，大部分患儿的病理类型均为微小病变型，对激素治疗具有较高的敏感性，泼尼松中长程疗法能有效缓解病情，但是原发性肾病综合症的复发率较高，而复发后的治疗却缺乏有效的治疗方案［2］。以往对复发患者进行治疗时主要是给予口服足量泼尼松治疗，尽管该治疗方法能有效缓解大部分患儿病情，但是因为多次反复应用激素，特别是对于频复发的患儿，也增加了激素不良反应的发生率，所以临床治疗中，也在对复发病例的激素治疗方案进行不断研究和改进，希望能尽快缓解患儿的临床症状，同时也能降低激素不良反应发生率［3-5］。甲泼尼龙冲击治疗肾脏疾病的临床效果比较显著，因此在临床中的应用也越来越广泛。在医学技术快速发展的过程中，甲泼尼龙冲击治疗也开始用来治疗小儿激素敏感原发性肾病综合症。甲泼尼龙是一种中效的糖皮质激素，生物半衰期为12～36 h，甲泼尼龙的抗炎效果也比泼尼松高，和糖皮质激素受体的亲和力也更高，而水钠潴留则更低［6-9］。

本研究中，给予对照组患儿口服足量泼尼松治疗，试验组患儿则给予甲泼尼龙冲击治疗，结果20例试验组患儿中，3例在治疗过程中因为出现感染而中断治疗，其余17例均完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（4.8±0.2） d，对照组全部完成治疗并缓解，尿蛋白转阴平均时间为（8.3±0.3） d。试验组尿蛋白转阴平均时间优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，试验组的尿蛋白转阴时间更短，甲泼尼龙冲击治疗能更快缓解激素敏感的原发性肾病综合征患儿病情。但是由于本研究的实验样本量较小，其临床价值还需要大样本试验进一步研究确认。此外，20例试验组患儿中3例在治疗过程中出现感染而中断治疗，其余17例患儿中缓解15例，复发2例，对照组中缓解17例，复发3例。两组患儿的复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究结果表明甲泼尼龙冲击治疗不能对治疗后3个月内的再次复发进行有效减少缓解。治疗期间试验组患儿中有9例患儿发生不良反应，不良反应发生率为45.0%，具体包括3例感染、3例情绪改变、2例消化道症状和1例浮肿加剧。对照组患儿中有5例发生不良反应，不良反应发生率为25.0%，包括3例感染和2例情绪改变。治疗期间两组患儿均未发生心律紊乱、空腹血糖上升、尿糖升高以及高血压等不良反应。研究结果表明，甲泼尼龙冲击治疗期间不良反应发生率较高，不良反应主要为感染等，而且感染时不能完成治疗，是对临床治疗效果产生影响的主要原因，临床中应加以预防和关注［10-15］。观察患儿的皮下脂肪厚度和体质量发现，治疗3个月时两组患儿的皮下脂肪厚度和平均体质量均有一定程度的增加，但试验组治疗前后的增加比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究结果表明甲泼尼龙冲击治疗治疗对患儿皮下脂肪厚度和体质量的影响不大［16-19］。而两组患儿治疗前后的骨密度和身高则均无变化，因为本研究的观察时间不长，因此远期影响则应经更长时间随诊观察。

综上所甲泼尼龙冲击治疗与口服足量泼尼松治疗相比，甲泼尼龙冲击治疗能加快激素敏感的原发性肾病综合症患儿尿蛋白转阴时间，但是治疗期间患儿的不良反应发生较高，从而对治疗的实施和临床治疗效果造成一定影响，临床治疗时应该谨慎使用，同时对可能发生的不良反应加以预防和关注。

参考文献

［1］严晓宇，李春华，龚先明，等.甲泼尼龙冲击治疗小儿激素敏感肾病综合征的效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（12）：63-65.

［2］成学琴，鲍华英，张爱华，等.儿童原发性肾病综合征不同种类糖皮质激素治疗的临床研究［J］.临床儿科杂志，2013，31（2）：159-161.

［3］王敬.甲泼尼龙与泼尼松治疗肾病综合征合并乙型肝炎的疗效及安全性比较［J］.中国基层医药，2012，19（10）：1472-1473.

［4］张艳，李元春，何静，等.霉酚酸酯治疗原发性肾病综合征40例［J］.中国老年学杂志，2013，33（15）：3751-3752.

［5］宋海燕，张莉，李红霞，等.芪地补肾方配合泼尼松治疗肾病综合征的临床观察［J］.河北中医，2011，33（3）：340-341.

［6］李六生，闫翠平，胡生琼，等.长春西汀联合泼尼松治疗原发性肾病综合征疗效观察［J］.临床肾脏病杂志，2012，12 （5）：217-219.

［7］兰秀英，朱晓艳，潘淑静，等.甲泼尼龙联合氯化钾治疗小儿肾病综合征临床疗效观察［J］.河北医学，2013，19（10）：1560-1561.

［8］罗钢，姜红，李维，等.原发性肾病综合征患儿激素冲击治疗前后白细胞介素8基因表达［J］.中华儿科杂志，2003，41 （11）：827-830.

［9］文静，贾丽丽.1例肾病综合征患儿输注甲泼尼龙致静脉炎的报告［J］.实用临床医药杂志，2014，18（2）：109-110.

［10］王玲，洪虹，钟江，等.中成药辨证序贯联合激素治疗小儿肾病综合征［J］.广东医学，2015，36（11）：1761-1763.

［11］徐小红，田小华，潘凤娟，等.羟乙基淀粉治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效［J］.广东医学，2013，34（2）：300-302.

［12］兰秀英，朱晓艳，潘淑静，等.甲泼尼龙联合氯化钾治疗小儿肾病综合征临床疗效观察［J］.河北医学，2013，19（10）：1560-1561.

［13］汪蕾，蔡朕.自拟益气三仁汤治疗小儿肾病综合征临床观察［J］.中国临床医生，2013，41（4）：64-65.

［14］陈世俊，龙训.小儿肾病综合征与微量元素的关系［J］.中国妇幼保健，2013，28（2）：254-255.

［15］龚敏，叶鑫，诸葛小寅，等.低分子右旋糖酐联用速尿持续静滴治疗小儿肾病综合征水肿的效果［J］.中国医药导报，2014，11（28）：55-57.

［16］李琳霞，赵琳，李艳红，等.缬沙坦联合泼尼松、吗替麦考酚酯治疗小儿难治性肾病综合征的近期疗效观察［J］.中国医学创新，2015，12（2）：19-21.

［17］晏儒振.根据小儿体质特点探索防治小儿肾病的措施［J］.中外医学研究，2013，13（15）：127.

［18］杨光会，罗光洪.中西医联合治疗小儿肾病综合征的临床疗效［J］.中外医学研究，2014，8（7）：1-2.

［19］陈国春，陈简，卢贤秀，等.羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效及安全性分析［J］.中外医学研究，2014，11（2）：44-46.

Methylprednisolone and Oral Prednisone with Sufficient Efficacy and Adverse Reactions of Nephrotic Syndrome in Children

CHEN Xiao-qun，PENG Li-zhu.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：115-117

【Abstract】Objective：To investigate the impact of Methylprednisolone and oral Prednisone sufficient efficacy and adverse reactions in children with nephrotic syndrome.Method：Forty cases of nephrotic syndrome in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomly divided into the experimental group and the control group，each group had 20 cases.The control group were given oral Prednisone treatment，the experimental group were given Methylprednisolone pulse therapy，the clinical efficacy and adverse reactions of two groups were analyzed.Result：With the 20 cases of the experimental group，3 cases interrupted during treatment because of infection，the remaining 17 patients completed the treatment andremission，urine protein negative average time was （4.8±0.2） days，control group of children completed treatment and remission，urine protein negative average time was （8.3±0.3） days，the difference was statistically significance（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly higher than that of the control group within two week of treatment，the difference was statistically significance（P＜0.05）.The relapse after remission within 3 months were not statistically significant between two groups（P＞0.05）.3 months after treatment in experimental group，subcutaneous fat thickness and body mass increased compared with that before the treatment，the bone density and height before and after treatment in two groups had no change.Conclusion：Comparing with the oral Prednisone enough，the Methylprednisolone pulse therapy can accelerate hormone-sensitive primary nephrotic syndrome urinary protein clearance time，but adverse reactions during treatment occurrence is higher thus affecting the implementation and clinical effects of treatment，clinical treatment should be used with caution，at the same time pay attention to the prevention of adverse reactions may occur.

【Keywords】Methylprednisolone； Oral Prednisone sufficient； Children with nephrotic syndrome；Effect； Adverse reaction

*基金项目：国家医学教育发展中心课题项（2013-17-04-043）

通信作者：陈小群

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.033

收稿日期：（2015-10-19） （本文编辑：蔡元元）