探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察

于志强，刘增伟.文登区人民医院ICU，山东文登　64400；.文登区人民医院急诊科，山东文登　64400



探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察

于志强1，刘增伟2
1.文登区人民医院ICU，山东文登264400；2.文登区人民医院急诊科，山东文登264400

［摘要］目的探讨采用中西医结合法对重症急性胰腺炎进行治疗的临床效果。方法整群选取该院在2013年9月—2015年9月期间收治的48例重症急性胰腺炎患者，随机分为两组，对两组患者的治疗效果进行观察和对比。结果观察组治疗有效率为72.0％，明显高于对照组的30.4％，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为12.0％，明显低于对照组的43.5％（P＜0.05）。结论采用中西医结合法对重症急性胰腺炎进行治疗具有较好的临床效果，可以明显降低病死率，值得在临床上推广使用。

［关键词］中西医结合；重症急性胰腺炎；临床疗效

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，胰腺有水肿、充血或出血、坏死，临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状［1］。急性胰腺炎属于临床上常见的急腹症，其中重症急性胰腺炎占10％～15％，具有进展快、发病急、病死率高、并发症多、临床表现复杂以及治疗棘手等方面的特点［2-3］。该研究整群选取该院在2013年9月—2015年9月期间收治48例重症急性胰腺炎患者，对其治疗资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院在2013年9月—2015年9月期间收治48例重症急性胰腺炎患者，均经过患者同意以及伦理委员会的批准，并随机分为两组，观察组25例，其中男14例，女11例，年龄在16～50岁之间，平均年龄为（30.2±4.8）岁；对照组23例，其中男12例，女11例，年龄在19～53岁之间，平均年龄为（32.7±4.9）岁。所选取的患者均符合重症急性胰腺炎的诊断标准，且两组患者在性别、年龄以及病情等方面，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对照组的23例患者首先给予禁食、补充血容量以及胃肠减压等措施，并采用20 mL参麦注射液（国药准字Z20093647，大理药业股份有限公司）、10 mg盐酸山莨菪碱针（10 mg/mL，国药准字H33021707，杭州民生药业有限公司）进行静脉注射，3次/d；采用生长抑素注射液（3 mg，注册证号H20090929，MerckSerono SA AubonneBranch）以及H2受体阻滞剂盐酸雷尼替丁胶囊（150 mg，国药准字34073H121，赛诺菲（杭州）制药有限公司）抑制胰液的分泌；采用盐酸维拉帕米片（40 mg，国药准字1020H0521，天津市中央药业有限公司）或者硝苯地平控释片（30 mg×30片，国药准字80J002019，Bayer Schering Pharma AG）等钙离子拮抗剂改善胰腺的血流情况，同时阻断胰泡细胞中钙超载，从而阻止磷脂的加速降解；在进行各项常规治疗的同时，使用呼吸机进行辅助呼吸，积极进行营养支持治疗，并使用有效的广谱抗生素，从而有效预防感染的发生。

1.2.2观察组观察组的25例患者在对照组的基础上加用中药复方大承气汤进行加减治疗，复方大承气汤包含的成分为：芒硝（河北，炮制品）20 g、赤芍（甘肃，炮制品）10 g、丹参（天津，炮制品）15 g、桃仁（河南，饮片）15 g、川芎（四川，炮制品）10 g、枳壳（江西，炮制品）15 g、炒菜菔子（贵州，炮制品）10 g、厚朴（湖北，炮制品）10 g、生大黄（青海，生用）30 g，生煎后200 mL，分3次/d通过胃管服下。

1.3观察指标

对两组患者的血白细胞数、血糖、血钙、尿淀粉酶、血淀粉酶、肠鸣音、腹痛以及并发症等情况进行观察和对比。

1.4判定疗效的标准

若患者的腹部症状以及临床体征改善，且血糖、血钙、尿淀粉酶、血淀粉酶等指标恢复正常，且没有并发症发生，说明治疗有效［4］。

1.5统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用n（％）表示，采用Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的治疗效果比较

观察组患者治疗有效18例，治疗有效率为72.0％，对照组患者治疗有效7例，治疗有效率为30.4％，观察组的治疗有效率明显比对照组高，两组之间的差异具有统计学意义（P=0.01＜0.05）。

2.2两组患者的病死率以及并发症发生情况比较

观察组无死亡病例，对照组死亡5例（21.7％）；治疗5 d后，观察组中有1例患者出现急性呼吸窘迫综合征，2例心率失常，并发症发生率为12.0％，对照组中有2例出现急性肾功能衰竭，5例心力衰竭，3例急性呼吸窘迫综合征，并发症发生率为43.5％，观察组的并发症发生率明显比对照组低（P=0.03＜0.05）。

3　讨论

急性胰腺炎属于全身性疾病，该病的发病原因通常是因为患者胰腺所分泌的消化酶对自身胰腺产生消化现象，其病理机制是全身过度的炎症反应所导致的全身炎性反应综合征［5］。而患者在患病之后病情进展性加重的原因是由于患者体内的淋巴细胞、血小板、肉皮细胞、中性粒细胞以及单核巨噬细胞等参与了疾病发生发展的全过程，导致由胰腺局部的炎性反应发展为全身性的炎症反应，甚至多脏器的功能障碍［6］。目前，国内外医生对于该病的临床治疗措施已基本达成一致，主要以中西医结合治疗为主，少部分特殊患者进行外科手术。

急性胰腺炎在中医范畴内属于腹痛、胁通，其病理机制主要由于血瘀、热结、湿藴、食积、气滞等。复方大承气汤中含有大黄，大黄不仅能促进急性胰腺炎患者的肠道蠕动，解除患者肠道的麻痹，起到清楚患者肠道内的腐败物质、内毒素以及细菌的作用，还能够明显改善由于肠道功能衰竭所引起的内毒素以及细菌移位［7］。诸药合用，共同促进患者的胃肠道蠕动，改善患者的胃肠道功能、恢复患者的胃肠道动力，从而促进内毒素以及细菌、积粪的排出，避免出现内毒素血症。通过该研究结果可以看出，对照组采用常规西医治疗，治疗有效率仅为30.4％，观察组在此基础上加用中药大承气汤，治疗有效率明显提高，上升到72.0％，疗效显著；观察组的并发症发生率明显比对照组低。该研究结果与曹向忠等［8］医生的研究结果基本一致。

综上所述，采用中西医结合法对重症急性胰腺炎进行治疗具有较好的临床效果，可以明显降低病死率，值得在临床上推广使用。

［参考文献］

［1］李振华.重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能障碍细菌易位的研究现状［J］.中国普通外科杂志，2011，20（3）：286-291.

［2］应德琴.生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2011，15（11）：41-43.

［3］钟秀洪，刘耕源.中西医结合治疗重症急性胰腺炎74例临床观察［J］.中医药导报，2012，18（11）：52-54.

［4］江波，张晓云.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（12）：1911-1912.

［5］丁洪涛，吴玉芳.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的疗效及对血清炎性因子的影响［J］.重庆医学，2012，41（6）：552-553，556.

［6］张大鹏，崔乃强，李岩，等.重症急性胰腺炎中西医结合治疗自然病程观察［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17（3）：235-239.

［7］俞学军，罗永辉，徐家法，等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（5）：819-820.

［8］曹向忠.中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（14）：228-229.

Observation on Clinical Curative Effect of Combined Treatment of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine for Severe Acute Pancreatitis

YU Zhi-qiang1，LIU Zeng-wei2
1.ICU，Wendeng District People's Hospital，Wendeng，Shandong Province，264400 China；2. Department of Emergency，Wendeng District People's Hospital，Wendeng，Shandong Province，264400 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine for severe acute pancreatitis. Methods 48 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups，and the treatment effects of the two groups were observed and compared. Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（72.0％vs 30.4％），and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05），the incidence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group，（12.0％vs 43.5％）（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine for severe acute pancreatitis is good，which can obviously reduce the case fatality rate，and it is worth promotion and application in clinic.

［Key words］Traditional Chinese medicine and western medicine；Severe acute pancreatitis；Clinical curative effect

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0169-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.169

［作者简介］于志强（1972.6-），男，山东威海人，本科，主治医师。

收稿日期：（2016-01-13）