低频与高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的疗效及安全性评估

李波河南省焦作市第二人民医院神经内科，河南焦作　454150



低频与高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的疗效及安全性评估

李波
河南省焦作市第二人民医院神经内科，河南焦作454150

［摘要］目的对比低频与高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的疗效及安全性。方法方便选取该院2013年12月—2015年12月收治的90例帕金森病患者为研究对象，按治疗方法的不同随机分为3组，各30例，A组给予左前额叶背外侧rTMS治疗，B组给予右前额叶背外侧rTMS治疗，C组给予随机性左右侧相应部位的伪刺激治疗。对比3组治疗效果。结果A、B两组治疗后UPDRSIII评分分别为（35.0±14.1）和（28.1±17.0），HAMD评分为（11.4±6.4）和（9.4± 4.4），与治疗前比较，UPDRSIII、HAMD评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，A组HAMD评分明显低于C组（P＜0.05）；B组UPDRSIII、HAMD评分均明显低于C组（P＜0.05）。结论低频、高频rTMS治疗帕金森病，均能改善患者运动症状及非运动症状，值得应用。

［关键词］低频；高频；颅刺激；帕金森

帕金森病是中老年常见神经系统变性疾病，主要临床症状表现为运动缓慢、震颤等运动功能受损，常伴有睡眠障碍、抑郁等症状。统计资料显示，我国中老年人群帕金森病的发病率在1％左右［1］。目前，经颅重复刺激治疗帕金森病被认为是一种有效的治疗手段。国内外文献报道，对帕金森患者进行重复经颅磁刺激治疗取得一定的临床疗效。刺激参数和刺激部位不同其取得的效果也不一致。为进一步研究不同刺激频率治疗帕金森病患者的临床疗效，该研究方便选取该院2013年12月—2015年12月收治的90例帕金森病患者的临床资料，对比分析了低频与高频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的疗效及安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该组病例为方便选取该院2013年12月—2015年12月收治的帕金森病患者，共90例，均符合英国帕金森协会相关诊断标准［2］：①起病缓慢；②静止性震颤、运动障碍或强直至少出现2项；③左旋多巴治疗有反应。排除标准：①帕金森叠加综合征及帕金森综合征者；②体内放置金属内置物者；③有癫痫病史者；④其他严重躯体性疾病或精神疾病者。均签署知情同意书。按照治疗方法不同将其随机分为3组各30例，A组和C组均为男16例、女14例，B组男女各15例，入组患者一般资料比较差异无统计学意义，可比，见表1。

表1　3组患者年龄、病程资料比较（±s）

表1　3组患者年龄、病程资料比较（±s）

组别　年龄（岁）　病程（年）A（n=30）B（n=30）C（n=30）66.1±7.6 65.3±8.1 66.5±7.5 6.1±5.2 6.6±5.3 6.4±4.9

1.2方法

3组患者均给予抗震颤麻痹药治疗，给予盐酸舍曲林片（美国辉瑞制药有限公司生产，规格50 mg*14片，国药准字H10980141）1次/d，50 mg/次，早饭后口服。在此基础上，A组采用低频-rTMS，刺激位置为左前额叶背外侧，刺激强度90％～100％，频率为0.5 Hz，每串刺激300 s，间歇期为30 s，总刺激750次；B组给予高频r-TMS治疗，刺激位置为右前额叶背外侧，刺激强度90％ ～100％MT，频率为5 Hz，间歇期20 s，总刺激1740次；C组给予假刺激r-TMS治疗，刺激位置随机放置在右侧或左侧前额叶背外侧，并使线圈与头皮呈直角。3组患者rTMS均每周2次，共治疗4周。

1.3评价方法［3］

采用帕金森病评定量表（UPDRSIII）、汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD，总分超过8分提示存在抑郁症状，总分分值越高抑郁程度越高），分别在患者rTMS治疗前、后进行评定。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计分析软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

A、B两组治疗后与治疗前比较，UPDRSIII、HAMD评分均明显降低，分别比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，A组HAMD评分明显低于C组（P＜0.05）；B组UPDRSIII、HAMD评分均明显低于C组（P＜0.05），见表2。

表2　三组疗效比较（±s）

表2　三组疗效比较（±s）

组别UPDRSIII治疗前　治疗后HAMD治疗前　治疗后A组（n=30）B组（n=30）C组（n=30）37.3±14.1 36.8±17.8 37.7±13.6 （35.0±14.1）* （28.1±17.0）*#37.8±13.4 13.7±8.1 14.8±8.7 14.0±8.1 （11.4±6.4）*#（9.4±4.4）*#14.0±8.1

3　讨论

帕金森病是神经内科常见病，其病理改变以黑质-纹状体系统为主，患者多表现为肌肉强直、震颤、运动障碍等症状，严重影响患者身体健康和生活质量。rTMS的治疗机制为利用脉冲磁场对脑组织产生作用，诱发其出现某种强度的感生电流，促使脑部神经细胞去极化，同时出现诱发电位，其对大脑皮质神经元产生一定的刺激作用，能对大脑皮质某些区域的功能起到调控作用而改善患者症状［4］。研究发现，刺激参数、刺激靶点均是影响rTMS的重要因素，而rTMS的重要参数即频率。

研究资料显示［5］，≤1 Hz的低频刺激能抑制大脑局部皮质兴奋性，同时能降低其脑部血流和代谢速度，而≥5 Hz的高频刺激则能提高大脑局部皮质兴奋性，导致局部脑部血流和代谢速度升高。大量文献报道，高频rTMS治疗帕金森病具有确切疗效。吴卓华等［6］研究发现，高频治疗不但能显著改善患者的运动症状，而且其功能影像提示患者的尾状核区活动也明显增加。董青等［7］研究分析显示，患者经磁刺激后症状明显改善，尤其高频刺激对帕金森患者的运动功能改善效果较为明显。

统计资料显示，关于低频短程rTMS治疗帕金森病是否能改善患者的运动症状方面观点不一。谢仁明等［8］研究指出，低频短疗程进行rTMS治疗并不能改善患者的运动症状，汤义平等［9］研究则表明，低频rTMS治疗帕金森病能使患者的运动功能得到改善。陈静等［10］研究发现，低频和高频rTMS治疗帕金森患者后，均使患者的运动症状有所缓解，该研究对患者的10 m折返运动进行试验，结果发现两组患者的试验时间均明显缩短。

该组研究结果显示，A、B患者治疗后均取得较明显疗效，同时该研究结果显示，A组患者的HAMD评分为（11.4±6.4），于治疗前比较，其下降程度明显高于C组，B组患者的UPDRSIII和HAMD评分分别为（28.1± 17.0）和（9.4±4.4），其下降程度均明显高于C组，这表明低频与高频刺激治疗帕金森病均能改善患者的运动功能症状，这与陈静等［10］文献观点一致。

综上，低频、高频rTMS在帕金森病治疗中，均能改善患者的运动症状及非运动症状，对患者的抑郁状况改善比较明显，值得临床应用。

［参考文献］

［1］赵学飞，雷晶，张小宁，等.重复经颅磁刺激治疗帕金森病临床效果Meta分析［J］.中国现代神经疾病杂志，2015，15 （4）：302-310.

［2］Leon-Sarmiento F E，Granadillo E，Bayonne EA. Present and future of the Tran cranial magnetic stimulation［J］.Invest Clin，2013，54（1）：74-89.

［3］杨剑文，胡治平.帕金森病合并抑郁与脑血流灌注的关系及经颅磁刺激的影响［J］.激光生物学报，2013，22（5）：432-435.

［4］郑秀琴，于苏文，陈升东，等.高频重复经颅磁刺激对帕金森病患者情绪障碍及P300电位的影响［J］.中国现代神经疾病杂志，2013，13（2）：149-152.

［5］Witt stock M，Phooey I，Walter U，et al. Interhemispheric inhibition in die rent phenotypes of progressive supranuclear palsy［J］.J Neural Tran sm，2013，120（3）：453-461.

［6］吴卓华，岑慧红，崔立谦，等.高、低频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗帕金森病患者伴抑郁的疗效研究［J］.现在诊断与治疗，2013，24（10）：2164-2167.

［7］董青，王智樱，沈沸，等.帕金森病患者伴疲劳症状的调查分析［J］.上海交通大学学报：医学版，2012，32（7）：926-929.

［8］谢仁明，李燕如.雷达超低频与高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后血管源性帕金森综合征［J］.中南大学学报，2015，40（4）：351-355.

［9］汤义平，陈倩倩，曾敏敏，等.高、低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴发抑郁障碍的研究片［J］.中国现代医生，2015，53（3）：7-10.

［10］陈静，张长国，张红波，等.高频与低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病的临床观察［J］.中国康复医学杂志，2014，29 （5）：464-467.

Evaluation on Curative Effect and Safety of Low Frequency and High Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Treatment of Parkinson Disease

LI Bo
Department of Neurology，Jiaozuo Second People's Hospital of Henan Province，Jiaozuo，Henan Province，454150 China

［Abstract］Objective To compare the curative effect and safety of low frequency and high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment of Parkinson disease. Methods 90 cases of patients with Parkinson disease admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into three groups with 30 cases in each according to the different treatment methods，the group A were treated with left prefrontal cortex rTMS，the group B were treated with right prefrontal cortex rTMS，the group C were given the pseudo stimulation therapy of the corresponding parts on random left and right sides，and the treatment effects of the three groups were compared. Results After treatment，the UPDRSIII score and HAMD score were respectively（35.0±14.1）and（11.4±6.4）in the group A and（28.1± 17.0）and（9.4±4.4）in the group B，compared with those before treatment，the UPDRSIII score and HAMD score obviously decreased and the differences had statistical significance（P＜0.05），after treatment，the HAMD score in the group A was obviously lower than that in the group C（P＜0.05），and the UPDRSIII score and HAMD score in the group B were obviously lower than those in the group C（P＜0.05）. Conclusion Low frequency and high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in treatment of Parkinson disease can improve the motor symptoms and non-motor symptoms of patients，which is worth application.

［Key words］Low frequency；High Frequency；Transcranial stimulation；Parkinson

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0188-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.188

［作者简介］李波（1979.9-），男，河南焦作人，本科，主治医师，主要从事各种常见神经系统疾病的诊断治疗。

收稿日期：（2016-01-16）