软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石的手术方法及效果初步评定

何恒郑州市第六人民医院泌尿外科，河南郑州　450000



软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石的手术方法及效果初步评定

何恒
郑州市第六人民医院泌尿外科，河南郑州450000

[摘要]目的探讨软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石的手术方法及效果。方法随机选取2012年5月—2014年6月收集的肾脏结石患者50例，分析采用软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石的临床疗效及复发情况。结果采用软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石的手术方法的成功率为84.00%，失败率为16.00%，能够较好的清除术后残余结石，提高患者的治疗效率。结论通过采用软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石的手术方法具有显著的临床意义，能够有效的取出术后残余结石，降低复发率，减少患者的痛苦。

[关键词]软性膀胱镜；经皮肾镜；残余结石；手术

经皮肾镜取石术是治疗输尿管上段结石及肾结石的主要方法，具有创口小、出血量少、恢复快等特点，由于肾脏本身的复杂性、结石的位置、术中出血、患者耐受性等因素限制，导致术后肾内出现残余结石，加重患者肾脏的伤害[1]。该研究为了分析软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石的手术方法及效果，对该院2012年5月—2014年6月收治的50例肾脏结石患者进行研究，以供临床参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月—2014年6月收集的采用软性膀胱镜治疗术后结石残余患者50例，其中女性患者20例，男性患者30例，年龄30～50岁，平均年龄（40.25± 3.26）岁。其中，多发肾盏结石患者15例，体外冲击碎石失败患者16例，鹿角型结石患者19例。

1.2方法

对实施经皮肾镜取石患者术中放置18号肾造瘘管，如果术中出现出血患者，选择在气囊内注水，能够起到固定作用。其它患者选用中号硅胶引流管充当肾造瘘管，保证术后有较大肾造瘘通道，有利于软性膀胱镜经此通道取出直径1.0 cm左右的残余结石，皮肤缝合固定，避免脱出。

术后2 h后，开放肾造瘘管，防止血块阻塞，立即用软性膀胱镜取石，进镜后先观察肾盂、各个肾盏，最后观察盂管中间部分，根据术后彩超结果来确定结石的位置及范围，观察肾下盏、肾盂的下方是否留有结石残余。依据残余结石位置及大小，选择不同的钳夹取石，根据肾造瘘通道是否发生水肿的情况决定软性膀胱镜进出肾内的次数。如果术后仍有残余结石，应该再次将造瘘管插入肾盂处，以便下次取结石。

1.3观察指标及疗效判定指标

1.3.1观察指标观察并记录两组肾脏结石患者结石排净情况及复发情况。

1.3.2疗效判定指标成功：术后通过对患者进行影像学检查，肾脏内未发现残余结石，临床症状消失；失败：术后通过对患者进行影像学检查，发现肾脏内有结石存在，临床症状未消失。

2　结果

经软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石手术，取出结石120枚，时间为11～40 min，平均19 min。其中取尽肾内残余结石42例，肾内残余结石未取尽患者6例，肾内残余结石较大取石失败2例。软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石手术成功率为84.00%，失败率为16.00%。最大结石直径1.20cm×0.70 cm× 0.60 cm，对患者进行定期复查，未出现复发情况。

3　讨论

泌尿系统结石是泌尿科最常见的疾病，临床上常采用经皮肾镜取石术进行取石，具有创口小、出血量少、恢复快等特点，在临床上被广泛使用，由于肾脏本身的复杂性、术中出血、患者耐受性较差等因素限制，导致术后肾内出现残余结石。通常采用体外冲击波碎石技术，但是由于排石时间较长，易导致再次出现梗阻，难以粉碎结石。术后感染及梗阻是结石增大、复发的重要原因，严重者可导致患者肾功能损害，严重危害患者的身体健康[2]。

肾内出现残余结石的原因有：通过经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石，由于术中出血、患者耐受性不佳、结石较大、结石隐蔽等因素，易导致肾内出现残余结石；由于X光线显影差，术前不能确定结石的位置及数量。对于经皮肾镜取石术后残余结石患者常采用二期经皮肾镜取石术进行取石，其手术费用高，多次取石术易加重患者肾脏的损害[3]。

采用软性膀胱镜进行经皮肾镜取石术后残余结石的治疗，具有创口小、操作简便、出血少、恢复快、肾脏损害少等特点，但是在操作时需要注意几点：①软性膀胱镜应在视野较清楚的状态下放入肾盂内，连接监视器，能够有效的避免损伤其他组织；②尽量选择直径范围小于1.00 cm的结石，较大结石应先经过体外冲击波碎石技术击碎结石后，进行软性膀胱镜手术取石，可避免损伤肾脏，减少出血；③选择在低压情况下取石，进镜时间不宜过长，避免肾盂内出现高压引起感染。万银绪等[4]报道中采用软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石清除率为89.00%，不良反应发生较少，证明了软性膀胱镜在提高结石清除率方面的重要作用。与常规的取石技术相比，软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石，充分利用了经皮肾镜的取石通道及软性膀胱镜的可弯曲性，能够清楚的观察到肾内情况，通过采用硅胶引流管充当肾造瘘管，保证术后有较大的肾造瘘通道，扩大了取出残余结石的范围；迅速处理术后残余，减轻患者的心理负担；软性膀胱镜取石技术具有操作简便、时间短等特点，避免采用体外冲击波碎石技术造成的肾脏损伤，提高手术治疗效率，降低复发率[5]。

在该研究中，采用软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石手术的成功率为84.00%，失败率为16.00%，能够较好的清除术后残余结石，提高患者的治疗效率。

根据综上情况可知，通过采用软性膀胱镜治疗经皮肾镜取石术后残余结石手术具有显著的临床意义，能够有效的取出术后残余结石，降低复发率，减少患者的痛苦。

[参考文献]

[1]孙式伟,晁志涛,洪浩，等.膀胱镜下应用腹腔镜器械治疗膀胱结石15例的体会[J].贵阳中医学院学报,2012,34（2）:61-62.

[2]徐振群,闻宁,王侠,等.经软性膀胱镜留置双J管治疗输尿管梗阻[J].中国内镜杂志,2013,19（4）:413-415.

[3]张涛,张志宏,徐勇,等.软性膀胱镜肾脏取石术在后腹腔镜手术中的应用[J].天津医科大学学报,2013,19（2）:154-156.

[4]万银绪,车吉忠,张永富,等.经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35 （8）:579-582.

[5]孙健,李光,张邓新,等.不同膀胱镜技术在膀胱肿瘤诊断中的临床观察[J].江苏医药,2013,39（5）:546-548.

Operation Method of Flexible Cystoscope in Treatment of Retained Calculus after Percutaneous Nephrolithotomy and Preliminary Evaluation of Effect

HE Heng
Urinary Surgery,The Sixth People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

[Abstract]Objective To discuss the operation method and effect of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy.Methods 50 cases of patients with renal calculus treated from May 2012 to June 2014 were selected and the clinical curative effect and recurrence of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy were analyzed.Results The success rate of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy was 84.00%,and the failure rate of it was 16.00%,which can better remove the retained calculus after operation and improve the patient，s treatment efficacy.Conclusion The operation method of flexible cystoscope in treatment of retained calculus after percutaneous nephrolithotomy has an obvious clinical significance,which can effectively remove the retained calculus after operation,reduce the recurrence rate and reduce the patient，s pains.

[Key words]Flexible cystoscope;Percutaneous nephroscope;Retained calculus;Operation

[中图分类号]R699

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0095-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.095

[作者简介]何恒（1969.3-），男，河南光山人，本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科。

收稿日期：（2015-10-27）