后踝固定对踝关节骨折的临床疗效分析

陈海鸥常州市第一人民医院骨科，江苏常州　213000



后踝固定对踝关节骨折的临床疗效分析

陈海鸥
常州市第一人民医院骨科，江苏常州213000

[摘要]目的探讨后踝固定对踝关节骨折的临床治疗效果。方法2013年2月—2015年1月整群选取该院64例踝关节骨折患者作为研究对象，按照患者治疗方法不同，将其分为观察组32例（采用后外侧入路后踝固定术）及对照组32例（采用手法复位+石膏外固定），比较两组功能优良率、骨折愈合时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组患者功能优良率为93.75%，明显高于对照组75.00%；观察组骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组；观察组并发症发生率为3.13%，显著低于对照组18.75%（P＜0.05）。结论采用后外侧入路后踝固定术治疗踝关节骨折具有愈合时间及住院时间短、功能优良率高、并发症发生率低等诸多优点。

[关键词]后外侧入路后踝固定术；踝关节骨折

踝关节属人体重要承重关节，其骨折发生率约占全身骨折的4%，其中，7%～44%的踝关节骨折患者伴后踝骨折[1-2]。若踝关节骨折后得不到有效复位，将严重影响患者踝关节功能恢复。手术是治疗踝关节骨折的主要方法，合理选择术式对最大限度恢复患者踝关节功能、降低并发症发生率、加快患者康复进程具有重要意义。为探讨后踝固定对踝关节骨折的临床治疗效果，该研究整群选取该院2013年2月—2015年1月收治的64例踝关节骨折患者，对比后踝固定术与手法复位联合石膏外固定的临床疗效，以期寻求一种优质的踝关节骨折治疗方案，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院64例踝关节骨折患者作为研究对象，按照患者治疗方法不同，将其分为观察组32例（采用后踝固定术）及对照组32例（采用手法复位+石膏外固定）。观察组，男20例，女12例；年龄16～58岁，平均（40.12±4.97）岁；其中，5例外踝骨折、8例内踝骨折、13例双踝骨折，6例三踝骨折。对照组，男21例，女11例；年龄17～55岁，平均（40.67±5.14）岁；其中，4例外踝骨折、9例内踝骨折、12例双踝骨折，7例三踝骨折。

1.2纳入与排除标准

纳入标准[3]：首次单侧踝关节骨折；受伤至治疗时间不足3 d；知情同意。排除标准：合并其他骨折者；手术前患侧踝关节已合并严重病变者；合并严重肾、心、肝疾病者。

1.3方法

对照组采用手法复位+石膏外固定。麻醉后，协助患者取仰卧位，然后，对患者外踝或内踝骨折行常规入路手术固定，采用2枚半螺纹松质骨钉（4.0 mm）固定内踝，采用直型钢板固定外踝，修复胫腓损伤，在C臂X线机辅助下手法复位后踝，复位满意后行石膏外固定。

观察组采用后外侧入路后踝固定术。麻醉后，协助患者取侧卧位，沿跟腱外侧与腓骨后缘之间作一长8 cm左右的纵行切口，然后，逐层分离患者皮下组织，寻找腓肠神经及小隐静脉并加以保护，沿着拇长屈肌及腓骨长肌间隙钝性分离，掀起拇长屈肌，牵开腓骨长肌，充分暴露后踝骨块。直视下手法复位，由后向前打入数枚克氏钉行临时固定，在C臂X线机确认复位满意后，选择合适的螺钉及钢板进行固定，再次检查、调整，确认复位满意后拧紧螺钉（取出临时固定克氏针）。向后牵拉腓骨长肌，常规固定外踝，联合内侧切口，常规固定内踝。

1.4观察指标

两组患者均获随访8～12个月，平均（9.06±3.48）个月；比较两组末次随访功能优良率、骨折愈合时间、住院时间及并发症发生率。功能优良率：采用AOAFS[4-5]评分评价患者踝关节功能，该量表共包括疼痛、踝关节功能、骨折力线3个分量表，满分100分，分数越高表示踝关节功能越佳；优：90分以上，良：75～90分，一般：50～74分，差：不足50分。

1.5统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用x2检验。

2　结果

2.1比较两组功能优良率

观察组优、良、一般、差分别为17例、13例、1例、1例，对照组分别为11例、13例、4例、4例，观察组优良率达93.75%（30/32），显著高于对照组75.00%（24/32），差异有统计学意义（x2=4.267，P=0.039＜0.05）。

2.2比较两组平均骨折愈合时间及住院时间

观察组骨折愈合时间及住院时间分别为（11.36± 1.58）周、（10.44±5.97）d，均显著短于对照组（14.21± 1.89）周、（15.69±6.26）d，差异有统计学意义（t=6.545、4.743，P＜0.05）。

2.3比较两组并发症发生率

观察组浅表感染1例；对照组浅表感染2例，延迟愈合4例；观察组并发症发生率为3.13%（1/32），显著低于对照组18.75%（6/32），差异有统计学意义（x2=4.010，P=0.045＜0.05）。

3　讨论

踝关节属鞍状关节，具有接触关节面多、活动度大、解剖结构复杂、运动形式多样等特点，对关节的稳定性要求较高[6-7]。因此，踝关节骨折后恢复患者关节稳定性是手术治疗的关键。近年来，随临床医学不断发展，踝关节骨折固定技术不断趋于成熟，然而，后踝固定仍是踝关节骨折的治疗难点。

手法复位联合石膏外固定是治疗踝关节骨折的常见术式，然而，该法常在C臂X线机辅助下进行后踝闭合复位，复位效果多不甚理想。后外侧入路后踝固定术有效规避了这一缺点，采用后外侧入路可充分暴露患者后踝，直视下进行后踝骨块复位，复位效果更佳；诚然，该法对患者软组织破坏较大，然而，该法更利于坏损软组织及局部血肿的清除，可减少延迟愈合、感染等并发症，加速患者康复进程。该研究应用后外侧入路后踝固定术的观察组功能优良率为93.75%，明显高于对照组75.00%；并发症发生率为3.13%，显著低于对照组18.75%；骨折愈合时间及住院时间显著短于对照组（P＜0.05），与梁就积[8]研究结果一致。

综上所述，采用后外侧入路后踝固定术治疗踝关

节骨折具有愈合时间及住院时间短、功能优良率高、并发症发生率低等诸多优点，值得推广应用。

[参考文献]

[1]王萌，程勇杰，李龙云.踝关节骨折手术时机选择的临床研究[J].中华关节外科杂志,2013,7（2）:254-256.

[2]陈良，陈巧杰，武少坤，等.老年骨质疏松性踝关节骨折手术治疗41例分析[J].中华危重症医学杂志,2015,8（2）:120-121.

[3]冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社, 2004:12-19.

[4]Hoshino CM,Nomoto EK,Norheim EP,et al.Correlation of Weightbearing Radiographs and Stability of Stress Positive Ankle Fractures[J].Foot Ankle Int,2012,33（2）:92-98.

[5]Lee KM,Chung CY,Kwon SS,et al.Ankle fractures have features of an osteoporotic fracture[J].Osteoporos Int,2013,24 （11）:2819-2825.

[6]康凯，刘军.切开复位内固定术治疗踝关节骨折42例[J]中国临床医生,2013,41（9）:240-241.

[7]金铭华.后外侧入路固定后踩治疗踩关节骨折的疗效分析[J].基层医学论坛,2013,17（26）:3421-3423.

[8]梁就积.后踝固定治疗踝关节骨折的临床疗效[J].中国现代药物应用,2015,9（11）:71-72.

Analysis the Clinical Effect of Posterior Malleolus Fixation in the Treatment of Patients with Ankle Fractures

CHEN Hai-ou
Department of Orthopedics,The First People，s Hospital of Changzhou,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

[Abstract]Objective To explore the clinical curative effect of posterior malleolus fixation in the treatment of patients with ankle fractures.Methods 64 cases with ankle fractures admitted in our hospital from February 2013 to January 2015 were selected as the subjects and divided into the observation group and the control group with 32 cases in each in accordance with the treatment method.Patients in the observation group received posterior malleolus fixation via posterolateral approach and the control group received manipulation reposition and plaster external fixation.And the excellent and good rate of ankle joint function,fracture healing time,length of stay and incidence of complications were compared between the two groups.Results Compared with the control group,the excellent and good rate of ankle joint function was much higher in the observation group than that in the control group（93.75%vs 75.00%）,much shorter fracture healing time and length of stay, obviously lower incidence of complications（3.13%vs 18.75%）with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion Posterior malleolus fixation via posterolateral approach has such advantages as short fracture healing time and length of stay, high excellent and good rate of ankle joint function,low incidence of complications and so on.

[Key words]Posterior malleolus fixation via posterolateral approach;Ankle fractures

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0038-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.038

[作者简介]陈海鸥（1981.5-），男，江苏常州人，硕士，主治医师，主要从事骨科工作。

收稿日期：（2015-02-24）