人文关怀在儿童重症监护室交接班中的应用效果

张焕梅 吴丽芬 曾春风

护理管理

人文关怀在儿童重症监护室交接班中的应用效果

张焕梅 吴丽芬 曾春风

目的 探讨人文关怀在儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)交接班中的应用效果。方法 设计PICU人文关怀交接班记录本，内容包括患儿的个人兴趣爱好、性格特点、上学程度、最喜欢的睡眠姿势及当班的睡眠情况、最喜欢的食物、当日需要做的检查、情绪表达方式、特殊检查结果等，在临床护理过程中对患儿进行细致地交接班，对患儿进行全面、动态地观察，有针对性地进行护理。结果 患儿及家属对护理工作的满意度、护理质量均提高。结论 人文关怀能增加患儿对护理人员的信任感、提高患儿及家属对护理工作的满意度，提高护理质量。

儿童重症监护室；人文关怀；交接班

交接班制度是护理的核心制度之一，是患者接受安全、有效护理的重要保障之一[1]。以往的交班形式中侧重于病情的交接、标本的留取、安全管理、基础护理执行的交接，而忽略了人文关怀的要素。儿童重症监护室的患儿病情复杂、危重[2]，收治的患儿年龄跨度大，心理特征个体差异性强，加上特殊环境和各种监护仪器的使用，往往导致患儿紧张。我院将人文关怀应用于儿童重症监护室交接班，取得较好效果。介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科所有护理人员25人，本科以上24人，大专1人；工龄>5年18人，3～5年4人，<3年3人。选取2014年6～12月收治的年龄≥5岁患儿200例，其中重症肺炎108例、脑炎5例、消化道出血9例、骨髓移植术后3例、营养不良恶病质1例、淋巴瘤4例、伊文氏综合征2例、Stevens-Johnson综合征1例、严重腹泻脱水23例、颅内感染18例、先天性心脏病术后25例、肝肿瘤术后1例；住院天数6～14d。每位患儿选取家属1人。

1.2 方法

1.2.1 对护理人员进行人文关怀知识培训

通过收集人文关怀的理论知识和学习不同年龄段儿童的生理、心理发育特点，收集国内外儿童重症监护室人文关怀护理的相关文献，每天晨会组织护理人员学习10 min，内容包括Watson关怀理论、护理伦理学、人际沟通、护理人文关怀技能等。4周后，在科内开展人文关怀个案护理比赛、故事分享、人文关怀查房，鼓励护理人员撰写护理工作中关怀患儿的故事短文，提出人文关怀口号，成立人文关怀小组，护士长任组长。

1.2.2 人文关怀交接本的设计与使用

根据每位患儿在院期间的各种表现，从饮食喜好、娱乐爱好、哭闹次数及原因、睡眠情况、配合治疗护理的依从性、特殊检查结果、次日检查注意事项、家属留言这几方面，制定出简单、容易操作的交接本(表1)。护理人员每班根据患儿的情况进行记录并交接班，根据患儿的年龄特点采取相应的护理措施，让患儿觉得护理人员都很了解自己，使他们觉得虽然生活环境改变了，但关心和爱护依旧，消除患儿对环境的陌生感，使他们积极接受并配合治疗。每天16∶00由责任护士负责接待患儿的家属，对患儿前一晚及当天的表现进行反馈。在与家属沟通的过程中，把家属对患儿要讲的鼓励话语或对护理人员的要求记录在人文关怀记录本家属留言一栏上，第2天针对前1天的留言内容再对患儿的家属进行反馈，让患儿家属了解护理人员对患儿的连续性护理过程，增加患儿家属信任感，同时也让患儿家属共同参与患儿的情绪管理。

1.2.3 人文关怀具体措施

病房设图书库、玩具屋、壁画展览区。临床护理过程中，根据每一位患儿的特点进行语言和(或)非语言的沟通，实施个性化的关怀护理措施。患儿入院时，告知患儿和家属，允许患儿携带一个自己喜欢的玩具进病房，减少患儿对环境的陌生感。患儿住院期间让患儿与家长通话，让家长鼓励、安慰患儿。对情绪不稳定的患儿，主动找患儿家长沟通，与患儿家长一起制定心理护理方案，以便及时疏导患儿的不良情绪。

1.3 评价方法

1.3.1 护理质量评分

护理质量指标包括危重患儿护理质量、责任制整体护理质量、病区管理质量、患者身份识别管理、护理查对制度管理质量。由护士长对实施人文关怀前后的护理质量进行评分。

1.3.2 患儿及家属满意度

出院患儿中，选择年龄≥5岁、能够进行语言表达、有一定认识和分析问题能力的患儿，在出院前1天，由专门负责满意度调查的护理人员按照满意度调查表，逐项询问患儿，按照患儿表达的意思，帮助填写满意度问卷。患儿出院1周内，专人负责电话回访患儿家属(包括≤5岁患儿家属)进行调查，要求患儿家属根据责任护士每天对患儿的护理工作及从患儿方面获取的信息情况，按照满意度调查表进行评价。满意度调查表内容包括对入院介绍、生活照顾、健康指导、舒适无痛、及时巡视能够全面掌握患儿病情及特殊饮食的评价。

表1 人文关怀交班本

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件对各项数据进行统计学分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施人文关怀交接班前后儿童重症监护病房各项质量评分比较

实施人文关怀交接班后各项护理质量评分均高于实施前。见表2。

项目 实施前实施后t值P值危重患儿护理质量89.40±7.1094.50±2.829.440.00责任制整体护理质量82.18±2.7993.77±3.7235.250.00病区管理质量83.47±11.1688.29±11.294.290.00患儿身份识别管理质量80.61±9.5586.94±18.304.340.00护理查对制度管理质量89.40±7.1094.50±2.829.440.00

2.2 实施人文关怀接班前后患儿及家属满意度比较

实施人文关怀交接班后患儿及家属满意度高于实施前。见表3、表4。

项目 实施前实施后t值P值入院介绍8.2±1.79.3±0.629.890.00生活照顾7.5±2.48.4±1.615.290.00健康指导8.6±1.39.5±0.432.420.00舒适无痛8.8±1.29.4±0.629.210.00及时巡视7.2±1.98.3±1.621.700.00特殊饮食8.2±1.79.3±0.629.890.00

项目 实施前实施后t值P值入院介绍7.3±1.28.1±0.615.690.001生活照顾7.2±1.48.4±1.113.640.002健康指导8.1±1.18.5±0.414.980.000舒适无痛7.6±1.28.4±0.616.310.001及时巡视6.9±2.18.3±0.714.630.003特殊饮食7.8±1.48.3±0.718.650.000

3 讨论

优质护理要求之一是临床护理服务必须充分体现专科特色，丰富服务内涵，增强人文关怀意识，倡导人性化服务。人文关怀能力是护理人员秉承人性、德行，融体力、智力、知识、观念、情感、态度、意志为一体的内在修养，外化为自觉地、创造性地服务于患者的实际本领与才能,是综合护理能力的核心能力之一。儿童重症监护病房人文关怀交接班记录本的应用，在交接班的流程中加入人文关怀要素，既明确了交班的顺序与内容，又能使接班者迅速全面了解患者的病情和心理状态。加强在交接班过程中的关怀能力管理，最终达到了提升患者满意度的目的。

朱玲琴[1]利用每日护理交接班记录单交班使交班内容更全面、更贴近患者的需求，使护理的各个环节更加紧凑，避免了遗漏。张秀伟等[3]在护理人文关怀概念的研究现状与分析中指出，护理人文关怀外延的研究现状有：①理解患者的文化背景；②尊重患者的生命价值；③表达护理人员的关爱情感；④协调患者的人际关系；⑤满足患者的个性需要。我们把人文关怀应用于危重患儿的交接班过程中，使护理人员有更多的机会与患儿接触，增加了护理人员对患儿的全面了解和患儿的信任感，同时也提高了患儿及家属对护理工作的满意度，加强了护患沟通，提高了护理质量。

[1] 朱玲琴.每日护理交接班记录单在优质护理中的应用.中国现代医药杂志,2013，15(7)：100-101.

[2] 段毅敏，汪在华.小儿下监护室患儿监测血钠、血钾及血糖的护理.全科护理，2009，7(22)：2018.

[3] 张秀伟,姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析.中华护理杂志,2008,43(6):540-543.

Effects of applying humistic care in the shift report in pediatric intensive care unit

ZHANGHuanmei*,WULifen,ZENGChunfeng.PediatricIntensiveCareUnit,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China.

Objective To explore the effect of implementing humanistic care in shift report in the pediatric intensive care unit (PICU).Methods A log book for shifting report was designed in perspective of humanistic care.Children's personal interests and hobbies,their personality characteristics,school level,favorite sleep posture and their sleep condition,favorite foods,the check to be done,emotional expression and special examination results were clearly recorded during shifting.Targeted nursing was provided on the basis of holistic and dynamic observation.Results The nursing quality was promoted.Children and their family members were more satisfied with the nursing care.Conclusion Humanistic care can promote children patients' trust in nursing staff,enhance nursing quality and patients' satisfaction to nursing service.

Pediatric intensive care unit; Humanistic care; Shifting of duty

华中科技大学自主创新研究基金(编号:0118530257)

430000 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院儿童重症监护室

张焕梅，E-mail:zhmdudu@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.029

2016-03-01)

*Correspondingauthor