纯水漂洗对高压灭菌正畸器械钳锈蚀的影响研究

徐平英 邓旭艳 杨美茹

·临床护理· 五官科护理

纯水漂洗对高压灭菌正畸器械钳锈蚀的影响研究

徐平英 邓旭艳 杨美茹

目的 对比自来水与纯水2种清洗方法对高压灭菌正畸器械钳锈蚀的影响。方法 取2种品牌的末端切断钳、细丝钳、方丝钳各10把，随机分为A组和B组。A组用自来水清洗后高压灭菌，B组自来水清洗后用纯水漂洗后再高压灭菌。比较2种方法器械钳锈蚀的情况。结果 B组器械钳的锈蚀率低于A组。结论 纯水漂洗能减轻高压灭菌对正畸器械钳锈蚀的影响。

纯水漂洗；正畸器械钳；高压灭菌；锈蚀

口腔正畸科在治疗中常需使用末端切断钳、细丝钳、方丝钳等器械钳，而且这些钳子均价格不菲。正畸科医生因轻视口腔科交叉感染和担心高温高压消毒对钳子的影响，以前通常采用消毒液简单擦拭的消毒方法对钳子进行处理。根据2005年5月原卫生部颁布实施的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》规定，要求所有进入口腔内的诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的要求[1]。正畸器械钳因在使用中接触患者的唾液同时有可能损伤口腔黏膜，必须每次使用后灭菌。压力蒸汽灭菌是最方便、有效杀灭病原微生物的方法，故目前在各医院口腔科广泛使用，但高压蒸汽灭菌全过程均处于湿热状况下，对器械、物品有氧化、腐蚀作用，我科在使用过程中发现正畸器械钳生锈较多。随着医院和医疗技术的发展，对复用医疗器械的处理要求也在不断提高[2]。为防止正畸器械钳锈蚀，我科采用纯水漂洗后再高压灭菌的方法对正畸器械钳进行处理。报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

美国3M末端切断钳、细丝钳、方丝钳和德国Dentaurum末端切断钳、细丝钳、方丝钳各10把，纯水，东方-AF型消毒干燥箱，纸塑包装袋，热封口机，MELAG Vacuklav23 B真空灭菌炉。

1.2 方法

将2种品牌全新的末端切断钳、细丝钳、方丝钳分成A组和B组，每组有2种器械钳各5把，做好记号，由正畸科医生使用。A组器械钳每次使用后按常规加酶自来水清洗，再消毒干燥，用纸塑包装袋包装灭菌。B组每次使用后按常规加酶自来水清洗后再用纯水漂洗，再消毒干燥，用纸塑包装袋包装灭菌。消毒干燥温度为90℃，时间3min，待自然冷却到60℃时取出包装。2组灭菌温度134℃，压力0.21MPa,时间4min。记录每组各钳子灭菌次数及锈蚀钳子数量。锈蚀情况以灭菌后肉眼目测检查为准，当有钳子出现锈斑或点状腐蚀时记录，并用除锈剂清洗干净后做好标记再循环使用进行试验。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行录入和分析，2组之间比较采用χ2检验，检验标准α=0．05。

2 结果

经过3个月的临床使用，每把器械钳消毒60次。A组3M型的末端切断钳在消毒18次时首次出现锈蚀，B组的Dentaurum细丝钳在消毒26次时首次出现锈蚀。2组锈蚀后的器械钳经除锈后再次使用消毒时，未出现锈蚀情况。同类别器械钳A组清洗法的锈蚀量均比B组高(表1)。

3 讨论

口腔科医务人员在治疗中密切接触患者唾液、血液。我国口腔医务人员感染HBV阳性率高达38.5%，而乙肝感染率为25.8%，此外，我国的结核患者、人类免疫缺陷病毒(HIV)携带者也在不断增加[3]，因此口腔科已成为医院感染的高危科室。控制口腔科的交叉感染工作也越来越受到各级医院口腔科及患者的关注。

口腔治疗中既要控制医患之间的交叉感染，还要控制患患之间的交叉感染，有效的口腔器械消毒是预防口腔治疗交叉感染的关键。压力蒸汽灭菌是目前最经济有效、应用最广的器械消毒方法，但压力蒸汽灭菌与其他方法相比是否会引起消毒器械更严重的损害在学术界存在争议。Matlack[4]认为虽然高压蒸汽灭菌法是标准的消毒方法之一，但因它能引起器械的严重腐蚀和生锈而不能被正畸科医生所接受。王婧等[5]的研究表明，高压蒸汽灭菌对末端切断钳的剪切效果及腐蚀均有不同程度的影响。高压蒸汽灭菌是利用高湿热蒸汽杀灭微生物，全过程均处于湿热状态下。热蒸汽中含有溶解氧、 二氧化碳以及水中一些杂质产生的硫化氢、氯化物等，对被灭菌物品可产生氧化作用，对金属产生腐蚀，通常金属在高温下的氧化速度比在低温下快得多，在潮湿环境中比干燥状态下容易锈蚀，使被灭菌物品的使用寿命降低[6]。正畸科器械钳主要用于弯制或切断钢丝，工作端生锈腐蚀将影响器械的锐利给医生操作带来不便，因而能减少灭菌对器械钳的锈蚀将提高正畸科医生对高压灭菌器械钳的依从性。

表1 2组不同品牌器械钳锈蚀情况比较 (次)

正畸器械钳所用的制造材料是不锈钢，它含铬和镍，能在钢的表面形成非常薄而致密的氧化膜，起到保护内部金属不被氧化和腐蚀的作用。Vendrell等[7-8]认为正畸器械钳所用钢的抗腐蚀性与铬含量呈正相关性,与碳的含量呈负相关性。Wichelhaus等[9]也指出碳元素的含量影响钢的硬度,而铬和镍含量与金属的抗腐蚀性有关,即金属的硬度越大钢刃也越锋利,但抗腐蚀能力随之下降。自来水中除含细菌外还含有胶体物质及溶解性物质，比如氯离子等可以侵蚀不锈钢表面的这层薄膜，而影响不锈钢的抗腐蚀能力，水中的矿物质沉积在器械表面也可导致金属器械的锈蚀斑迹和变色。本试验中通过纯水漂洗器械钳，去除了水中杂质存留在器械上，从而减少了压力蒸汽灭菌对器械钳的腐蚀，从本试验结果可以看出，纯水漂洗对减少正畸器械钳的锈蚀情况是有效的。目前市面上的纯水机品牌、级别、制造纯水方法各不相同，有的是达到直接饮用水标准的纯水但却含较多离子和矿物质成分，并不适合用于器械的漂洗。只有超过蒸馏水级别的纯水才适合对精密贵重器械进行漂洗，按科室自制纯水计算，每升纯水的成本为0.05元，若是医院集中供应纯水成本更低[10]，按每天使用10L水计算，每月增加水费是15元，1年增加水费180元，而1把正畸器械钳的价格超过2 000元。因而用纯水漂洗正畸器械钳可延长其使用寿命，降低医疗成本。

[1] 中华人民共和国卫生部.《医疗机械口腔诊疗器械消毒技术操作规范》.2005-03-03.

[2] 王少青,陈少霞,谷云青，等.新型中药保护套对口腔专科锐利器械保护的应用效果观察.中国临床护理，2014,6(6):464-467.

[3] 窦建.基层医院口腔科感染因素及个人防护.全科医学临床与教育，2007,5(5):413-415.

[4] Matlack RE.Instrument sterilization in orthodontic offices.Angle Orthod,1979,49(3):205-211.

[5] 王婧,曹帅,王璞,等.高压蒸汽灭菌法对两种末端切断钳影响的比较.中国组织工程研究，2013,17(42)：7402-7407.

[6] 邓小虹,孙正,苏静，等．压力蒸汽灭菌对牙科手机使用性能的影响．中华预防医学杂志，2006,40(4)：285-289.

[7] Vendrell RJ,Havden CL,TaIoumis LJ.Effect of steam versus dry-heat sterilization on the wear of orthodontic ligature-cutting pliers.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2002,121(5):467-471.

[8] Masunaga Ml.Sterilization in orthodontics.Part 3.Corrosion of instruments.J Clin Orthod，1987,21(5):331-332.

[9] Wichelhaus A,Brauchle G,Mertmann M,et al.Corrosion oforthodontic pliers using different sterilization procedures.J Orofac Orthop，2004,65(6):501-511.

[10] 陶长龙.医用集中纯水供应系统在现代医院的应用探讨.现代医院管理,2013,11(2):51-52.

The effect of pure water rinsing on the sterilized induced corrosion of orthodontic instruments

XUPingying*,DENGXuyan,YANGMeiru.DepartmentofStomatology,PekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen518036,China.

Objectives To compare the effect of two washing procedures on corrosion of orthodontic instruments.Methods Ten orthodontic instruments of two brands respectively were randomly divided into group A and B.For group A,all instruments were washed with tap-water and then sterilized in the autoclave,while for group B,before sterilization,all instruments were washed with tap-water and then rinsed with pure water.Corrosion of the instruments was recorded.Results No statistic difference was found in corrosion of two bands of instruments with the same washing procedure.Moreover,pure water treated instruments had less corrosion than tap-water treated instruments.Conclusions Additional pure water rinsing can reduce corrosion of orthodontic instruments caused by autoclaving sterilization.

Pure water rinsing; Orthodontic instruments; Sterilization; Corrosion

518036 广东深圳，北京大学深圳医院口腔科

徐平英，E-mail:xupingying2005@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.022

2015-12-18)

*Correspondingauthor