早期标准化系统护理干预在预防新生儿高胆红素血症中的应用效果

王 燕 宁 宏

·临床护理· 儿科护理

早期标准化系统护理干预在预防新生儿高胆红素血症中的应用效果

王 燕 宁 宏

目的 探讨早期标准化系统护理干预在预防新生儿高胆红素血症中的应用效果。方法 选取2013年3月-2014年4月出生的足月新生儿468例，随机分为对照组(n=227)和观察组(n=241)。对照组新生儿采用常规护理方法，观察组则在对照组基础上采用早期标准化系统护理措施。记录2组新生儿经皮黄疸指数变化和生理性体质量变化，比较监护人对护理工作满意度及新生儿因高胆红素血症住院情况。结果 2～6 d时，观察组经皮黄疸指数低于对照组；3～6 d时，生理性体质量均低于对照组，观察组监护人对护理工作的满意率为97.5%，高于对照组的89.0%。观察组因高胆红素血症住院的住院率为8.7%，低于对照组的17.2%。结论 早期标准化系统护理干预有助于降低新生儿胆红素水平，促进生理性体质量恢复，减少因高胆红素血症住院率，提高监护人对护理工作的满意度。

高胆红素血症，新生儿；护理干预

新生儿高胆红素血症是新生儿最为常见的就诊原因，表现为新生儿黄疸，约占新生儿住院治疗的40%～60%[1]。有研究[2]指出，出现高胆红素血症的足月新生儿大部分为健康儿。但由于生理性高胆红素血症病因不明，致病因素比较复杂，加之早期缺乏有效地护理干预和管理，容易造成患儿家属恐慌，而且过度的治疗不仅会造成医疗资源紧张和浪费，甚至会给新生儿带来危害[3]。因此，如何有效通过护理干预以预防新生儿高胆红素血症发生显得尤为重要。本研究将早期标准化系统护理干预应用于预防新生儿高胆红素血症中，探讨其临床效果，以期为临床实践提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年3月-2014年4月我院出生的足月新生儿468例。其中，男236例，女232例；孕周37～42周，平均孕周(38.8±1.3)周；出生体质量2 550～4 000g，平均出生体质量(3 824±167)g；Apgar评分>8分。排除先天畸形儿及轻、重度窒息儿。采用随机数字表法分为对照组和观察组。为避免“沾染效应”的出现，2组患儿分别入住不同楼层的病房。对照组227例，男115例，女112例，平均孕周(38.3±1.5)周，平均出生体质量(3 818±169)g。观察组241例，男121例，女120例，平均孕周(39.1±1.1)周，平均出生体质量(3 837±161)g。2组新生儿性别、孕周、出生体质量等一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组新生儿采用常规护理方法，即母婴同室，倡导母乳喂养，不规定喂养时间、次数、睡眠等，每天对新生儿进行1次抚触，每天对新生儿进行黄疸指数监测，并称体质量，每天测2次体温。观察组则在对照组基础上采用早期标准化系统护理措施，具体措施如下。

1.2.1 常规护理标准化

①规定早吸吮时间。新生儿出生30 min内开始吸吮母乳，且持续30 min以上。②规定母乳喂养每天7～8次，20～40 min/次。③以有效吸吮>40 min仍有强烈吸吮反应作为加奶指征，给予新生儿加奶直至其睡觉。④以新生儿吃完奶后能安静入睡、基本不存在吸吮反应作为吃饱标准。⑤对新生儿睡眠时间进行记录，对于每天睡眠少于20 h的新生儿作为重点护理对象。⑥告知新生儿监护人如何正确为新生儿穿衣。

1.2.2 筛选新生儿高危人群

将睡眠不足、无法正常吸吮、红斑严重、生理性体质量下降超过标准的新生儿作为高胆红素血症高危人群，进一步加强管理。成立高危新生儿护理小组，责任护士为第一负责人，每天进行重点交接班，开展重点辅导、着重干预，对新生儿监护人耐心讲解相关知识，并对讲解效果进行确认。而对于一般新生儿，责任护士进行分阶段相关知识宣教，并分阶段发放相关宣传资料，在母婴同室病房内张贴宣传画，放置宣传手册，每周3次集中进行妈妈课堂专题讲座。

1.3 评价指标

利用KJ-8000经皮黄疸仪(石家庄凯博医疗器械)于每天早上7∶00-8∶00检测新生儿黄疸情况，利用电子婴儿秤于新生儿每天洗澡前测量新生儿的体质量并记录。利用自行设计的护理工作满意度调查表对新生儿监护人进行调查，满分100分，>85分为满意。比较2组新生儿因高胆红素血症住院情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组新生儿经皮黄疸指数情况

2组新生儿1 d时经皮黄疸指数差异无统计学意义；2～6 d时，观察组新生儿经皮黄疸指数均低于对照组。见表1。

表1 2组新生儿不同时间经皮黄疸指数情况比较

表2 2组新生儿不同时间生理性体质量情况比较

2.2 2组新生儿不同时间生理性体质量情况比较

2组新生儿2 d时生理性体质量差异无统计学意义；3～6 d时，观察组新生儿生理性体质量均低于对照组。见表2。

2.3 2组新生儿监护人满意度及因高胆红素血症住院情况比较

观察组新生儿监护人对护理工作满意度高于对照组，因高胆红素血症住院的住院率低于对照组。见表3。

表3 2组新生儿监护人满意度及因高胆红素血症住院情况比较 例(%)

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿一系列疾病的共同症状，包括遗传、感染、母乳喂养等多种因素，以及其他不明因素[4]。有研究[5]指出，对于母乳喂养导致的高胆红素血症主要是新生儿未能正常进食或吸吮量不足，引起胃肠道菌群建立比较晚，胃肠蠕动较差，胎粪不能及时排除，增加了肝肠循环，从而使胆红素升高。本研究在常规护理措施基础上，对新生儿进行早期标准化系统护理，规定早吸吮时间、吃饱和加奶标准，最大限度干预由于母乳喂养导致的高胆红素血症的因素。有研究[6]指出，尽早喂奶有助于胃肠道蠕动及胆红素由粪便排泄，减少发生黄疸的机会。同时，尽早、足量给予新生儿喂奶可为新生儿补充血糖，有效防止低血糖发生。血糖与新生儿胆红素水平呈负相关[7]，从而亦降低了胆红素水平。本研究中规范新生儿睡眠和穿衣，在一定程度上有效降低了新生儿由于不舒服而导致的哭闹，既减少能量消耗、保持血糖稳定，又保证了尿量，有利于排除尿胆红素[8]。本研究结果显示，通过实施标准、规范化早期护理干预措施，观察组新生儿2～6 d时，经皮黄疸指数均低于对照组,3～6d时生理性体质量均低于对照组，说明早期干预措施有效，可有效减少新生儿早期胆红素过快增加及促进生理性体质量恢复。

本研究在早期进行标准化护理干预同时，进行高胆红素血症高危儿筛选，并对高危儿及一般新生儿分别采取不同干预措施，对母亲及监护人进行相关知识的健康宣教，加强了护理人员与新生儿监护人之间的交流，使护理工作更为细化。本研究结果显示，观察组新生儿监护人对护理工作的满意度高于对照组，因高胆红素血症住院的住院率低于对照组，说明早期护理干预对不同类别新生儿进行干预后，可有效提高新生儿监护人的满意度，同时，也有效减少了新生儿由于高胆红素血症住院治疗的概率，进一步提示早期标准化系统护理干预行之有效。

综上所述，对新生儿实施早期标准化系统护理干预可有效降低新生儿胆红素水平，促进新生儿生理性体质量恢复，减少新生儿因高胆红素血症入院率，有助于提高新生儿监护人对护理工作的满意度。

[1] 杜立中.重视新生儿高胆红素血症所致脑损伤的预防和干预.中华儿科杂志,2014,52(10):721-723.

[2] 郭筱枝,李呈媚,陈丹,等.经皮测量总胆红素在新生儿高胆红素血症评估中的应用价值.临床儿科杂志,2012,30(3):242-243.

[3] 封大连,刘义容,陈亮,等.不同眼罩摘除方法对光疗新生儿舒适度的影响.中华护理杂志，2012,47(5):460-461.

[4] 李翠莲,李杨芳,刘玲,等.新生儿高胆红素血症致心肌损害的临床观察.中国中西医结合，儿科学,2014,6(2):176-177.

[5] 汤明旭.母乳性黄疸的研究进展.医学综述,2014,20(16):2968-2970.

[6] 吕峻峰,杨冰岩,王维琼,等.严重高胆红素血症新生儿急性胆红素脑病危险因素分析.中国新生儿科杂志,2014,29(4):242-246.

[7] 茹颖,王长燕,王薇,等.新生儿高胆红素血症再入院的相关因素.协和医学杂志,2014,5(4):408-411.

[8] 符灵素.新生儿高胆红素血症高危因素分析.中国现代医生,2013,51(5):16-18.

Early standardized system nursing intervention preventing neonatal hyperbilirubinemia

WANGYan1,NINGHong2*.1MaternalandchildhealthCareFamilyPlanningServiceCenter,Dongying257000,China.2TheFourthAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110005,China.

Objective To explore the effect of early standardized and systematic nursing intervention on preventing neonatal hyperbilirubinemia.Methods Totally 468 full-term newborns born between March 2013 and April 2014 were selected and randomly divided into an observation group (n= 241) and a control group (n= 227).Both groups were given conventional nursing,while the observation group was additionally provided with early standardized and systematic nursing.Percutaneous tested neonatal jaundice index and physiological changes in body weight were recorded.Guardians' satisfaction towards nursing and hospitalization due to hyperbilirubinemia were compared between the 2 groups.Results At 2 to 6 days old,the percutaneous tested neonatal jaundice indexes of the observation group were lower than those of the control group,while at 3 to 6 days old,the physiological decrease in weight of the former was significantly lower than the latter.The nursing satisfaction of the observation group was 97.5%,significantly higher than 89.0% of the control group.The rate of hospitalization due to hyperbilirubinemia was 8.7%,significantly lower than the latter(17.2%).Conclusion Early standardized and systematic nursing helps lower the bilirubin level,promote physiological weight restoration and reduce the hospitalization rate due to hyperbilirubinemia and improve guardians' satisfaction with the nursing.

Hyperbilirubinemia,newborn; Nursing intervention

辽宁省自然科学基金(编号：2013021029)

257000 山东东营，山东省东营市妇幼保健计划生育服务中心(王燕)，中国医科大学第四医院(宁宏)

宁宏，E-mail:402767260@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.018

2016-03-29)

*Correspondingauthor