急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的应用

赵 芳

·临床护理· 急救护理

急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的应用

赵 芳

目的 探讨急救护理路径在救治急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的应用效果。方法 选取采用传统急诊护理流程的34例AMI患者为对照组，采用急救护理路径的34例AMI患者为观察组。比较2组患者进出急诊科时间、卧床时间、住院时间和院内再梗死、心力衰竭、心律失常、心源性休克发生率及对护理工作的满意度。结果 观察组进-出急诊科时间、卧床时间及住院时间均短于对照组。观察组院内再梗死、心力衰竭、心律失常及心源性休克发生率显著低于对照组。观察组对护理工作的满意度显著高于对照组(Z=-2.653,P=0.008)。结论 急救护理路径能保证AMI患者治疗迅速有效，缩短患者住院时间，降低患者的治疗费用。

心肌梗死；急救护理路径；溶栓治疗；满意度

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管科常见病之一，病死率达13%。研究[1-2]表明，AMI患者在48h内病情最为危险，病情变化快，病死率高，而梗死相关动脉开通时间越早，患者预后越好，死亡风险也越低。因此，如何最大限度缩短溶栓治疗的时间。降低心力衰竭等并发症发生率，成为临床工作者的研究热点。本文以68例AMI患者为研究对象，探讨急救护理路径在救治AMI患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院心血管科2012年1～12月采用传统急诊护理流程的34例AMI患者为对照组，选取2013年1～12月采用急救护理路径的34例AMI患者为观察组。所有患者均符合《临床诊疗指南》制定的AMI诊断标准，并经心电图、心肌酶谱及冠状动脉造影等检查证实。患者心功能均为Ⅱ、Ⅲ级。排除肥厚性心肌病、风湿性瓣膜病、持续性或者永久性心房颤动患者、精神疾病或者肝、肾等重要器官功能障碍者。患者或者家属均知情同意本研究，签署知情同意书。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统急诊护理流程，即根据医嘱进行抢救工作，包括：①患者进入急诊室后，行心电图检查，记录18导联心电图，常规监测患者的生命体征；②吸氧，常规检验血常规等；③常规术前准备(必要者备皮、皮下注射磺达肝癸钠注射液)。

1.2.2 观察组

观察组采用AMI急救护理路径。具体操作步骤：①患者到达急诊科5min以内，由2名护理人员按照急救护理路径表上的指示内容完成双鼻塞高流量吸氧、心电图检查，并根据患者的症状和体征、心电图改变快速评估其危险程度，备好除颤仪、起搏器等抢救器械，同时其中1名护理人员通知医生；②10min以内护理人员协助医生完成静脉通路建立、采集血液标本作心肌酶学和损伤标致物测定等，询问患者一般情况，如年龄、过敏史、经济状况及用药情况等，并进行记录；③15min内完成常规检查，监测生命体征，同时观察患者神志、呼吸、出汗等情况；④诊断明确后即刻遵医嘱给予硝酸甘油、阿司匹林及硫酸氢氯吡格雷等药物口服，观察患者是否存在再灌流心律失常和出血，做好再灌流心律失常的急救准备工作并完成护理记录；⑤责任护士在20min内评估患者心理状态，及时给予心理支持，消除其恐惧、焦虑情绪；⑥到达急诊室30min内，取得患者家属同意签字后，即刻通知启动经皮冠状动脉介入治疗术前准备，在吸氧和心电监护下将患者安全送到心导管室。

1.3 评价方法

比较2组进-出急诊科时间、卧床时间及住院时间和院内再梗死(开通血管后出现心绞痛，持续时间>30 min，经舌下含服硝酸甘油不缓解，心电图观察到动态变化)、心力衰竭、心律失常、心源性休克发生率及对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用校正χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者进-出急诊科时间、卧床时间及住院时间比较

观察组进-出急诊科时间、卧床时间及住院时间均短于对照组。见表2。

组别例数进-出急诊科时间(min)卧床时间(h)住院时间(d)对照组3445.6±10.119.8±2.610.8±3.7观察组3433.2±10.912.3±2.27.3±1.9t值7.5808.2602.120P值0.0040.0030.017

2.2 2组患者院内再梗死及并发症发生率比较

观察组院内再梗死及并发症发生率均显著低于对照组。见表3。

表3 2组患者院内再梗死、并发症发生率比较 例(%)

2.3 2组患者对护理工作的满意度比较

观察组满意度显著高于对照组。见表4。

表4 2组患者满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.653,P=0.008

3 讨论

AMI是在冠状动脉病变的基础上发生的心肌缺血性坏死，是冠心病的严重类型之一。据统计，在全球每年1 700万死于心血管疾病的患者中，约有一半以上死于AMI[3]。临床研究[4]证实，冠状动脉闭塞20～40 min后心肌细胞会发生不可逆的损害，可能会出现透壁性心肌坏死。而AMI传统的急救护理模式为先经急诊科医师将患者分类，按情况进一步决定是否需要行介入手术治疗，责任护士遵医嘱与患者或者家属进行沟通及术前准备，之后通知导管室，待导管室人员到位后将患者转送到导管室，易延误患者治疗的黄金时间，若在夜间、节假日延误时间将更为明显。

急救护理路径是在临床护理路径的基础上发展的一种护理模式，是针对急诊科的患者建立的，其保留了临床护理途径用简单的表格式临床护理记录方式，在国外已被广泛地应用于急诊科患者的救治工作中，但其在我国的发展较晚，在AMI患者急救中的应用效果鲜有报道[5-6]。有资料[7-8]显示，缩短从症状发作至实现冠状动脉再通的时间，会使AMI患者远期获益明显增多，病死率降低，而血液循环重建的治疗时间每延误30min，AMI患者1年病死率将增加7.5%。时间延迟多发生于患者入院后等待做心电图、从急诊室至病房及应用药物等过程中。本文结果显示，观察组患者进-出急诊科时间明显短于对照组(t=7.580，P=0.004)，说明采用急救护理路径可以缩短AMI患者的治疗时间，而患者卧床时间、住院时间短于对照组，进一步揭示了完善院前和院内衔接的必要性，与文献[9]报道的一致。观察组患者院内再梗死及并发症发生率均显著低于对照组，说明急救护理路径有助于改善患者预后，进一步证实了预后与救治时间有很大关系。研究中发现观察组对护理工作的满意度显著高于对照组，证实了急救护理路径提高患者生存概率、改善患者的同时，有助于避免纠纷、投诉现象的发生，提高了患者满意度，进而提高了护理质量。

心肌梗死等重大疾病的发生会导致患者出现焦虑、恐惧等不良情绪，影响治疗效果[10]。而急救过程中及时、有效地发现患者的心理变化，有助于改善患者的心理状态，改善其预后。此外，患者入院后，由责任护士向患者及家属说明急诊手术的必要性，会使会诊至签字的时间延迟5～10 min。影响进院至溶栓治疗的因素较多，临床上对于影响进院至溶栓治疗时间的因素值得进一步研究。同时，本研究样本量较小，急救护理路径在我国临床的实用性，还有待在更大规模的研究中得到进一步验证和完善。

[1] 王海荣,郑淑梅,杨秀兰,等.临床护理路径在急性心肌梗死介入治疗中的应用.护理研究,2010,24(12):1069-1070.

[2] 李宗浩,蒋小燕,罗怡,等.院外静脉溶栓救治急性心肌梗死.中国危重症急救杂志,2000,12(11):666-668.

[3] 姜明霞.急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用及效果评价.中国实用护理杂志,2011,27(29):1-3．

[4] 沈红,陈湘玉,曹红梅,等.急救护理路径在抢救急性心肌梗死患者中的应用.护理学杂志,2008,23(21):20-21．

[5] 范锦娣.急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的效果分析.中国实用护理杂志,2010,26(5B):16-17．

[6] 朱燕妮.急救护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果观察.中国实用护理杂志,2010,26(12C):12-13．

[7] 荣秀华,黄 丽,杜建蓉,等.应用临床急救路径急救护理急性心肌梗死的探讨.现代临床医学,2010,36(4):309-310．

[8] 乔尚琳.急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的应用.国际护理学杂志,2009,28(6):807-808．

[9] 胡辉星,简勋,梁小琼,等.急诊绿色通道在抢救急性心肌梗死中的应用.中国医师杂志,2007,9(5):659-660．

[10] 李秋平,李雪贞,潘美玉.应用临床快捷护理路径对重型颅脑损伤急救的影响.吉林医学,2009,30(14):1396-1398．

The effect of the first aid nursing pathway in treating acute myocardial infarction patients

ZHAOFang.TheCentralHospitalofLonghuaNewDistrictofShenzhenCity,Shenzhen518110,China.

Objective To explore the effect of applying the first aid nursing pathway in treating patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods Sixty-eight AMI patients were randomly divided into an observation group and a control group,each of 34.The control group was given emergency nursing in traditional way,while the observation group was provided with care according to the emergency nursing pathway.The emergency treating time,lying-in bed time,hospital stay,and the occurrence of in-hospital re-infarcation,heart failure,arrhythmia and cardiogenic shock,as well as patients' satisfaction to nursing were compared between the 2 groups.Results The average time of receiving emergency treatment,lying-in bed and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those in the control group.The incidence of re-infarction,heart failure,arrhythmia and cardiac shock in the observation group were significantly lower than that in the control group.Patient satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group (Z=-2.653,P=0.008).Conclusion The first aid nursing pathway can ensure the rapid and effective treatment,shorten hospitalization time and lower the cost of treatment.

Myocardial infarction; The first aid nursing pathway; Thrombolytic therapy; Satisfaction

518110 广东深圳,深圳市龙华新区中心医院血透中心

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.024

2016-03-18)