腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果分析

余冬梅 骆晓芳 罗 思 陆乐文

(广东省东莞市横沥医院妇科，东莞市 523460)

腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果分析

余冬梅 骆晓芳 罗 思 陆乐文

(广东省东莞市横沥医院妇科，东莞市 523460)

目的 探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果。方法 按手术方法不同将94例良性卵巢肿瘤患者分为腹腔镜组51例与开腹组43例。开腹组施行开腹肿瘤剥除手术，腹腔镜组行腹腔镜肿瘤剥除手术，对比两组手术中出血量、手术时间和术后抗生素用药时间、胃肠功能恢复时间、留院观察时间及并发症。结果 开腹组手术时间为(60.74±26.82)min，腹腔镜组手术时间为(62.14±28.96)min，两组手术时间比较，差异无统计学意义(t=1.67，P=0.91)；腹腔镜组患者术中出血量(32.52±34.34)mL，低于开腹组(65.26±64.85)mL，两组比较，差异有统计学意义(t=8.71，P=0.023) 。腹腔镜组患者术后抗生素用药时间为(3.33±1.25)d、术后胃肠功能恢复时间为(1.73±0.56)d、留院观察时间为(3.93±1.12)d，均短于开腹组(5.72±1.93)d、(2.15±0.43)d、(5.93±1.75)d，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后并发症发生率1.96%，少于开腹组(4.3%)，两组比较，差异无统计学意义。(χ2=2.10，P=0.71)。结论 腹腔镜手术对于良性卵巢肿瘤的治疗效果确切， 操作难度比开腹手术高，但具有微创性，可减少术中出血量，缩短术后抗生素用药时间，促进康复，缩短住院时间，值得推广。

腹腔镜；良性卵巢肿瘤；肿瘤剥除手术；开腹手术

临床中良性卵巢肿瘤为妇科常见病，肿瘤体积比较小的情况下患者无明显临床症状，但若肿瘤长大，可出现胀痛感或坠痛感。若治疗延误可能导致患者内分泌紊乱，从而出现月经改变等症状，对身体健康带来威胁。基于此，早期行手术剥除肿瘤治疗非常重要，其可最大限度保持卵巢功能的正常[1，2]。 为了对比开腹与腹腔镜两种手术对良性卵巢肿瘤剥除的效果，笔者选取良性卵巢肿瘤94例进行分组研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院2014年1月至2015年3月收治的良性卵巢肿瘤患者94例，患者就诊时均经详细病史询问，进行体格检查和盆腔检查，经CEA、AFP、CA125和CA199肿瘤标志物检查和彩色多普勒超声检查确诊。按手术方法不同将其分为腹腔镜组51例与开腹组43例。开腹组年龄18～45岁，平均年龄为(32.65±2.35)岁，包括良性畸胎瘤15例、单纯性囊肿13例、子宫内膜异位囊肿8例和卵泡膜细胞瘤7例；肿瘤直径5～9.4 cm，平均(7.12±1.23)cm。腹腔镜组年龄20～ 46岁，平均年龄为(32.58±2.97)岁，包括良性畸胎瘤18例、单纯性囊肿16例、子宫内膜异位囊肿9例和卵泡膜细胞瘤8例，肿瘤直径4～9.5 cm，平均(6.61±1.08)cm；两组患者在年龄范围、平均年龄、肿瘤类型、肿瘤大小等方面比较差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 施行开腹肿瘤剥除手术，麻醉方式为腰硬联合麻醉，所作切口部位于腹部正中央，长度6～10 cm，将皮肤切开后，从皮下组织游离至腹膜，将卵巢提到腹腔之外，卵巢皮质层切开后对肿瘤组织进行完整剥除，并行卵巢成形手术，将腹腔冲洗后对切口进行逐层缝合。

1.2.2 腹腔镜组 腹腔镜肿瘤剥除手术，麻醉方式为气管插管全身麻醉，所作切口位于脐窝，长度约1 cm，将腹腔镜置入后先建立CO2气腹，2个辅助切口作于脐跟左右髂前上棘连线约1/3处，长度约0.5 cm，并在辅助器械置入后抬高足部，处于头低脚高位，将卵巢皮质层切开后对肿瘤组织进行完整剥除，并妥善处理切除组织，将其置于标本袋取出。并采用电凝止血，腹腔进行冲洗后放置防粘连凝胶，将手术切口缝合。

1.3 观察指标 对比两组患者手术中出血量、手术时间；手术后抗生素用药时间、胃肠功能恢复时间、留院观察时间及并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术观察指标比较 开腹组手术时间为(60.74±26.82)min，腹腔镜组手术时间为(62.14±28.96)min，两组手术时间比较，差异无统计学意义(t=1.67，P=0.91)；腹腔镜组术中出血量(32.52±34.34)mL，低于开腹组(65.26±64.85)mL，两组比较，差异有统计学意义(t=8.71，P=0.023)。见表1。

表1 两组患者术中指标比较

2.2 手术后相关指标比较 腹腔镜组患者术后抗生素用药时间为(3.33±1.25)d、术后胃肠功能恢复时间为(1.73±0.56)d、留院观察时间为(3.93±1.12)d，均分别短于开腹组的(5.72±1.93)d、(2.15±0.43) d、(5.93±1.75) d，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后指标比较

2.3 术后并发症比较 腹腔镜组术后并发症发生率1.96%，少于开腹组的4.3%，两组比较，差异无统计学意义。(χ2=2.10，P=0.71)。见表3。

表3 两组患者手术后并发症的对比分析

3 讨 论

良性卵巢肿瘤具有较复杂的发病机制，传统治疗以开腹手术为主，但对患者带来较大创伤，不利于机体恢复，术后易导致组织之间粘连，并发不孕、腹痛等症状，不仅影响自身生活质量，也给其家庭带来一定影响[3]。

3.1 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的优势 随着腹腔镜手术的广泛应用和技术的不断成熟，其在良性卵巢肿瘤治疗中也发挥着重要作用，避免了传统开腹的很多缺陷。由于其操作空间完全封闭，可最大限度减少器官内脏暴露，减少机体感染发生率[4]。同时，还避免了传统手术各种操作器械对组织造成的损害，通过防粘连凝胶的留置减少了术后组织粘连，也促进了术后卵巢功能的恢复。跟开腹治疗对比，手术视野更为清晰，伤口愈合更快且切口更为美观，患者接受度更高。

3.2 注意事项 需要注意的是，操作时应尽量避免对肿瘤进行强制剥离，避免发生囊肿破裂、撕裂、出血多、视野模糊等，以免加大手术难度，影响预后[5]。可采取以下方式避免上述情况：①术前行腹腔镜全面仔细探查，确定解剖层次；②对腹腔压力进行合理调控，一般在11～13 mmHg；③确保术野清晰，若出现出血需及时处理，对卵巢加以保护；④操作从简单到复杂，避免对输卵管造成损伤[6]。

3.3 疗效分析 本研究中开腹组患者施行开腹肿瘤剥除手术；腹腔镜组患者腹腔镜肿瘤剥除手术，结果显示，两组手术时间接近，开腹组手术时间为(60.74±26.82)min，腹腔镜组手术时间为(62.14±28.96)min，提示腹腔镜手术并不会增加手术时间，其操作技术比传统开腹手术要求高。曾梅等[7]的研究结果显示，腹腔镜手术者手术时间显著长于开腹者，这与本研究结果有一定出入，可能与腹腔镜手术操作要求更高，存在视野局限性等因素相关。许茹[8]的研究则显示手术时间接近，与本研究一致。腹腔镜组患者术中出血量低于开腹组，说明腹腔镜手术具有微创性，可减少术中出血量，这跟郑少华[9]的研究结果一致。腹腔镜组术后并发症发生率1.96%，少于开腹组的4.3%，两组比较，差异无统计学意义，说明腹腔镜手术具有微创性，可减少术后并发症，这与徐艳等[10]、钟丽君等[11]及许茹[8]的研究结果一致。

由此可见，腹腔镜组患者术后抗生素用药时间、胃肠功能恢复时间、留院观察时间均短于开腹组，腹腔镜组患者术后抗生素用药时间、术后胃肠功能恢复时间、留院观察时间均短于开腹组，说明腹腔镜手术可缩短术后抗生素用药时间，促进患者康复，缩短住院时间，减轻经济负担，值得推广。

[1] 楮 黎,李 斌,张 军.无气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤10例临床分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(2):101-104.

[2] 孙桂芝,王婷婷.8例腹腔镜下早期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的配合[J].中华护理杂志,2012,47(3):267-268.

[3] 熊 巍,孙大为,张俊吉,等.经脐单孔腹腔镜与传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的对比研究[J].中华妇产科杂志,2014,49(3):176-178.

[4] 袁 华,赵绍杰,龚 华,等.腹腔镜下次全子宫与全子宫切除,肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响[J].中华全科医师杂志,2015,14(5):377-380.

[5] 李长忠,韦德英,王 飞,等.腹腔镜卵巢内异症囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].中华妇产科杂志,2013,48(1):11-15.

[6] 郑艳萍,彭祥炽,杨 菁,等.腹腔镜手术与超声引导下穿刺治疗卵巢巧克力囊肿对IVF结局的影响[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(3):128-130.

[7] 曾 梅,李利平,蓝柳冰.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的手术效果评价[J].医学信息(下旬刊),2011,24(4):109.

[8] 许 茹.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤疗效分析[J].现代医药卫生,2014,31(18):2788-2790.

[9] 郑少华.妇科腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤效果观察[J].中国卫生产业,2012,24(14):97.

[10]徐 艳,管丽芳,顾雪芳,等.腹腔镜手术与开腹手术治术卵巢良性畸胎瘤的临床疗效[J].中国药物经济学,2014,17(z2):384-385.

[11]钟丽君,王永周,汪 静.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(11):71-72.

余冬梅(1982～)，女，本科，主治医师，研究方向：妇科疾病。

R 737.31

B

1673-6575(2016)02-0268-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.42

2015-11-30

2016-01-26)