品管圈持续改进CT增强检查护理质量的研究

梁俊丽

(广西医科大学第一临床附属医院放射科，南宁市 530021)

品管圈持续改进CT增强检查护理质量的研究

梁俊丽

(广西医科大学第一临床附属医院放射科，南宁市 530021)

目的 探讨品管圈活动在放射科CT增强中的应用效果。方法 选取本院2012年1月至2013年1月未开展品管圈活动前放射科CT增强检查患者7 280例作为对照组，选取2014年1月至2015年1月开展品管圈活动后放射科CT增强检查患者13 078例作为试验组。将两组患者在检查时发生的对比剂渗漏情况进行比较，分别从组中抽取100例患者，对比两组的检查等待时间与满意度。结果 试验组在检查期间发生对比剂渗漏情况以及患者的等待时间明显低于对照组，试验组的跟踪回访患者满意度情况明显高于对照组。结论 将品管圈手法融入到放射科CT增强护理质量管理中，可以有效地降低对比剂渗漏的情况，缩短患者检查等待时间，提高患者满意度。

品管圈；对比剂；满意度：CT；增强检查；等待时间

品管圈即为品质管理圈的简称，这是一种可以持续改善质量的管理模式，将工作人员解决问题的能力以数据形式表现出来，极大地提高了医院的质量管理[1]。随着人们生活水平的提高，人们对自己的身体健康情况越来越重视，所以医院的工作量也逐渐增大，大量患者因长时间等待而产生负面情绪，引起纠纷[2]。CT检查作为一项常用检查技术，其服务质量一直医院管理的重点部分，尤其是CT增强检查。因为检查过程中使用对比剂会发生渗漏的情况给患者带来损害，那么如何调动医护人员的工作积极性，提高服务质量就成了重点问题。本研究通过对开展品管圈活动的患者与未开展活动的患者进行多方面的数据比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月至2013年1月未开展品管圈活动时CT增强检查的患者7 280例作为对照组，2014年1月至2015年1月开展品管圈活动后CT增强检查的患者13 078例作为试验组，比较对比剂渗漏情况，分别从两组中抽取100例患者，对比两组患者的检查等待时间与满意度。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 查询对照组的患者基本情况，病理以及在检查过程中是发生过对比剂渗漏，根据患者提供的联系方式进行追踪回访。

1.2.2 研究组 2014年1月至2015年1月后我院开始实施品管圈活动，首先成立了品管圈的小组，选出了圈长和成员，全员合计10人。设计圈名为安全圈，并且设计了圈辉，圈名的意义为：规范CT增强操作流程，工作态度严谨慎独，保证患者安全满意。然后根据品管圈的四大步骤：计划，实施，确认，处置开展活动。实施品管圈具体内容如下：①利用头脑风暴法，集思广益选定了活动的主题为规范CT增强操作流程，降低造影剂渗漏发生率，缩短患者检查时间，提高满意度；②拟定活动计划书：分配每个员工的职责，针对CT室医护人员开展培训，由科室医护人员根据本科室的实际情况进行讨论研究；③现状的把握：医学影像学已由过去单纯的辅助检查向造影诊疗领域扩展，CT增强检查增多，适应证扩大，造影剂渗漏发生率也随之增加，给病人造成伤害，加上患者健康需求、维权意识日益增强，给护士也带来很大的压力和困惑；④目标拟定：规范CT增强检查操作流程、提高操作技能：力争把造影剂渗漏率降到最低。为增强扫描的成功提供保障，患者安全检查，并且缩短检查等候时间；⑤解析：CT增强对比剂渗漏的原因的鱼骨图，包括患者，护士，用具，注射方法四个方面；⑥对策拟定：商议最有效的工作方案，组织护士对相关流程和制度的培训和考核，提高护士的自律性和执行力，然后落实工作；⑦对策实施与检讨：由专门的人员对活动期间患者发生的对比剂渗漏情况、患者CT增强检查的等待时间进行记录，采用问卷调查的方式对患者进行追踪回访；⑧效果确认：经过对策实施具体内容PDCA循环，进一步规范CT增强操作流程，能够降低造影剂渗漏发生率，缩短患者检查时间，提高患者满意度；⑨标准化：标准成功加以肯定→推广、常态化，所以制定了CT增强操作规范流程和CT增强检查造影剂渗漏不良事件上报流程，还制做了CT造影剂渗漏交班记录本和交班卡，CT造影剂渗漏患者追踪表；⑩检讨与改进：争取在CT增强检查护理工作上进一步降低对比剂渗漏率，安全检查，满意度进一步提高。

1.3 评价指标 问卷调查主要分CT增强检查患者满意度的三个等级：满意度高、满意度一般、满意度低。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过对比开展品管圈活动前后的患者在检查过程中的对比剂渗漏情况、患者CT增强检查等待时间以及患者满意度表现，试验组的对比剂渗漏率及患者CT增强检查等待时间明显低于对照组，试验组的满意度要高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=5.362，P=0.021)。见表1～表3。

表1 两组患者剂渗透情况比较 (n)

表2 两组抽取100例患者等待时间比较

表3 两组抽取100例患者的满意度比较 (n)

3 讨 论

当前，医疗质量管理成为了医院管理的重点问题。卫生部门每年都开展“以患者为中心，提高医疗服务质量为主题”的活动，旨在更快地提高服务质量，创造更好的医疗环境[3]。品管圈是将一个工作场所的人以品质管理的简易手法为工具，快速地解决工作中所遇到的问题，从而提高工作效率与质量。这种方法在1968年由台湾首次推出，目前为止，全球范围内已经有80多个国际与地区开展品管圈活动[4]。品管圈的开展过程是一个理性解决问题的扩展。传统管理方式多是由主管负责提出对策及方案，然后基层人员负责落实工作，通过品质圈过程，遇到问题将会由医护人员共同解决，不但能提高员工解决问题的能力，并且提出的解决方案也比较容易被接受，落实工作十分顺利。在科室内，通过品质圈活动可以培养医护人员问题意识能力和解决问题能力，提升服务质量，增加工作效率，全面降低科室的运营成本，虽然品管圈的过程是在改善身边事情，但通过点滴积累却可以优化整个工作流程，使管理工作由点至面，由浅入深[5～7]。

医学影像学已由过去单纯辅助检查向造影诊疗领域扩展，涉及到护理服务性、安全性、专业性工作越来越多，特别是我院CT机从GE64排128层螺旋CT到双源CT飞跃发展，CT增强检查的过程中，护理人员需要使用高压注射器将对比剂注射到患者的体内。由于对比剂所用药物浓度高，对血管的刺激大，所以稍有不慎就会发生渗漏的情况，而当药品渗漏后会引起皮肤组织的肿胀，出现水泡导致肌肉坏死，甚至会引发肌筋膜高压综合征，不仅严重影响患者的身体健康，还会造成比较严重的医疗纠纷，所以CT增强检查护理工作非常重要。开展品管圈活动前，我院对比剂外渗率为0.42%，在通过活动的改善后，对比剂外渗率降到0.12%。

CT增强检查等待时间过长是大部分医疗投诉与医疗纠纷的重要原因。大量患者因为检查等待时间过长，会出现不满、焦虑、愤怒的负面情绪，在开展品管圈活动以前，造成患者长时间等待的原因主要有：计算机系统及设备故障，无法进行检查，在短时间内不能修好；高峰期人力资源不足；在CT增强检查中对比剂渗漏，造成检查时间的延误，患者家属情绪的不满，与医护人员发生纠纷；医护人员与患者沟通少，使患者不清楚取报告的时间和地点；技术人员与护理人员分工不明确，互相依赖性过强，不能分开解决问题；年轻医生与实习医生对业务的不熟练，写诊断报告的速度较慢。在开展品管圈活动以后，经CT室全体工作人员的相关协商与探讨，制定了有效的工作方案，将所有医护人员工作内容、上下班时间以及倒班进行了明确的规定，通过预约检查和倒班的制度将患者检查的高峰期进行分散，成立登记员、护士、技师、医师的优化组合，有条不紊地进行合作，减少检查环节中可能出现的问题，明确患者取报告的时间与地点，在等待的过程中可以告知患者先去检查其他项目，减少发生纠纷的几率，同时保证医护人员的工作能够顺利地进行，减轻压力，提高工作质量。

本研究结果显示，经过品管圈活动的开展，CT增强检查中对比剂渗漏情况从0.42%降至0.12%，大大降低了对比剂渗漏的现象。另外，根据追踪回访的满意程度比较，试验组患者的满意程度明显高于对照组。试验组患者等待检查时间要低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 小 结

综上所述，品管圈活动在放射科护理人员中的开展，通过细节管理及品管圈手法的应用，研究对比剂外渗发生的因素，进一步完善CT增强检查规范操作流程。创新细节管理，强化品管圈质量管理理念，构建护理安全文化，实现医疗质量和安全的持续改进，促进可持续发展，提高护理人员的参与管理意识和管理制度执行力，激发主动学习的积极性和团队合作精神。最终可以使CT增强检查护理工作的过程得到更大改善，让护理人员不断提高自己的专业技术水平，改善自己的服务质量，进而使对比剂外渗的情况逐渐降低，保证患者CT增强检查安全，缩短其检查就诊等待时间，提高患者对医院的满意度。

[1] 黄红云,罗 莉,姚 玲,等.CT增强扫描注射对比剂渗漏原因分析[J].实用医院临床杂志,2015,12(6):60-62.

[2] 周 军,姜秋红,孙巧凤.品管圈活动在提高住院患者疾病相关知识普及水平中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(21):76-78.

[3] 林郁清,史定妹.SDCA循环法在品管圈活动效果维持阶段的应用[J].中国医院,2015,19(10):74-75.

[4] 管学妹,俞玲英,陆龙妹,等.品管圈活动在压疮高危患者延续护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(7):772-776.

[5] 钟 美.品管圈活动对精神科基础护理质量提高的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(5):111-113.

[6] 王 飞,李 宁,潘旭静,等.品管圈活动对围术期患者健康教育依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(4):122-123.

[7] 李明艳,李秀娟.品管圈活动在气管插管患者口腔护理质量持续改进中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(4):107-110.

梁俊丽(1979～)，女，本科，主管护师，研究方向：放射诊断护理，放射介入护理。

R 472

B

1673-6575(2016)03-0471-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.59

2016-03-11

2016-05-10)