联合指叩百会穴法在腹腔镜术后腹胀中的应用效果观察

蒙桂琴 李仁华 蒙湛东 黄 霞

(1 广西卫生职业技术学院，南宁市 530021；2 广西科技大学第一附属医院，柳州市 545002；3 广西民族医院，南宁市 530001；4 广西壮族自治区妇幼保健院，南宁市 530003)

联合指叩百会穴法在腹腔镜术后腹胀中的应用效果观察

蒙桂琴1李仁华2蒙湛东3黄 霞4

(1 广西卫生职业技术学院，南宁市 530021；2 广西科技大学第一附属医院，柳州市 545002；3 广西民族医院，南宁市 530001；4 广西壮族自治区妇幼保健院，南宁市 530003)

目的 观察联合指叩百会穴法对腹腔镜术后腹胀的应用效果。方法 将124例腹腔镜术后腹胀患者随机分为试验组和对照组各62例，对照组采用运动、按摩等传统方法促进肛门排气，试验组在传统方法基础上采用联合指叩百会穴法促进肛门排气，观察对比两组肛门排气效果及腹胀症状改善情况。结果 试验组在4～60 min内肛门排气总有效率为90.32%，两组患者肛门排气所需时间及腹腔胀气程度比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 采用联合指叩百会穴法能促进腹腔镜术后腹胀患者肛门有效排气，使腹胀症状明显改善，提高舒适度。

百会穴；腹腔镜；腹腔胀气

腹腔镜手术以创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点[1]，已广泛应用于临床。但腹腔镜术后发生腹腔胀气也较为常见，大多于术后2 d左右发生，可能与腹腔内残留的二氧化碳气体以及肠功能未完全恢复有很大的关系[2]。为减轻患者术后腹胀带来的不适，促进胃肠功能尽快恢复，提高患者的舒适度，本研究采用联合指叩百会穴法促进术后腹胀患者肛门排气，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2015年7月入住广西某三级甲等医院泌尿外科行腹腔镜术后发生腹腔胀气患者124例，随机分为试验组和对照组各62例。试验组中男38例，女24例，年龄(48.7±17.1)岁；对照组中男35例，女27例，年龄(46.8±17.4)岁。手术方法：腹腔路径术30例，腹膜后路径术94例。其中输尿管上段切开取石术26例，肾囊肿去顶减压术62例，肾盂成形术8例，单纯性肾脏切除术17例，根治性肾脏切除术7例，肾上腺皮质腺瘤切除术4例。术前均行 B超、CT或MRI确诊，手术全部采用全麻+气管插管。两组患者在性别、年龄、手术方法、麻醉方式差异无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜术后腹胀程度评估：轻度腹腔胀气为术后肛门排气前，患者有轻微腹腔胀气感，可以感觉到气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹腔胀气，患者腹部膨隆，且主诉切口有胀痛感，但还能忍受；重度腹腔胀气，患者腹部膨隆，切口胀痛，且出现烦躁、呻吟，甚至呼吸困难[3]。两组患者发生腹腔胀气均为术后1～3 d意识清醒者，排除有思维认知、语言功能、肠道器质性和功能性障碍者，两组患者腹腔胀气程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。实施前向患者及家属进行知情告知并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组由资深护士对术后发生腹腔胀气患者进行常规指导促进肛门排气的传统方法，即鼓励患者早期下床活动，用手捂住腹部切口左右翻身，避开手术伤口进行下腹部顺时针按摩。观察组在患者术后发生腹腔胀气时，在传统方法的基础上，联合采用指叩百会穴法促进排气，具体方法：患者取舒适卧位，将四个手指张开并向手掌略弯曲成弓状，自百会穴开始以顺时针或逆时针方向交替轻轻叩击并逐渐向周围环形扩大，力量以感觉舒适且不疼痛为宜[4]，每次叩击约1～2 min后暂停3～5 min为1个循环，暂停等待肛门排气时配合翻身及变换体位，有利于排气，可重复以上方法4～7个循环。百会穴位于头顶正中线与两耳尖联线的交点处，为临床常用穴位之一。

1.3 肛门排气情况 采取即时评价的方法，在实施干预时，记录开始时间，嘱患者在有肛门排气预兆时告诉护士，当肛门排气时记录时间，以60 min内成功排气为有效，超过60 min无排气为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肛门排气情况及总有效率比较 根据患者肛门排气的时间分为4个等级，结果显示，试验组总体排气情况及总有效率均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肛门排气时间比较 [n(%)]

2.2 干预后腹腔胀气情况比较 试验组干预后腹腔胀气情况优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=4.628，P=0.001)。见表2。

表2 干预后两组患者效果比较 [n(%)]

3 讨 论

腹腔镜术后腹胀的原因主要有：腹腔镜手术过程中常须充分暴露腹腔来扩大视野，并且手术过程中常使用二氧化碳来形成人工气腹，另外手术中患者处于麻醉状态，手术过程中较易引起腹膜酸性环境，从而使二氧化碳气体残留，术后二氧化碳扩散造成腹腔胀气。术后影响排气的主要原因有：患者在住院期间精神紧张导致情绪变化，加之外界环境刺激可能导致肠道发生生理性的变化，从而影响患者排气。手术操作刺激以及肠系膜的损伤等均可能引起胃肠功能紊乱。术中以及术后麻醉药物不同程度导致肠麻痹，从而使肠蠕动减弱。手术前后禁食，患者可出现电解质平衡紊乱，术后疼痛使患者活动量减少等也可引起肠蠕动减弱[5，6]。

中医强调，人是一个有机整体，人体脏腑之间、经络之间处于对立统一之中[7]。人的头部共有162个穴位，百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴，“百脉之会，贯达全身”[8]；对于各种原因所导致的以“静”、衰退为主要表现的临床疾患，选用百会穴具有使“静者可动”之功效。本研究在患者实施腹腔镜术后发生腹腔胀气时，在常规护理指导促进肛门排气的传统方法基础上，联合采用指叩百会穴法促进肛门排气的护理干预措施，通过手指轻叩百会穴以“促静变动”，同时自百会穴开始以顺时针或逆时针方向交替轻轻叩击并逐渐向周围环形扩大，能直接刺激百会穴邻近多个穴位，通过头皮神经反射促进胃肠蠕动，从而达到促进肛门排气的目的。研究表明，观察组腹腔胀气患者的肛门排气总有效率显著高于对照组；观察组腹胀程度明显较对照组轻。由此得知，联合指叩百会穴法促进肛门排气的护理干预措施对腹腔镜术后患者腹胀症状有显著的改善作用。联合指叩百会穴法简单易行，患者及家属均可自行实施，患者对本方法的依从性较高，因而可提高患者的舒适度，促进患者尽快康复。

[1] 吴秀芬,李忻琳,钟小青,等.15 243例妇科腹腔镜手术并发症分析[J].微创医学,2015,10(4):530-532.

[2] 周丽燕.早期护理干预对妇科腹腔镜患者术后腹胀的影响[J].中外医学研究,2014,12(15):110-111.

[3] 吕丽华,赵 莉.综合护理干预对妇科患者术后腹胀的影响[J].中国药业,2013,22(11):98-100.

[4] 蒙桂琴,傅雪梅,李凤玉.手指梳头联合指叩百会穴法对脑卒中后便秘的应用研究[J].环球市场,2015,24(5):89-90.

[5] 余光容,郑 红.术前护理干预对妇科腹腔镜患者全麻苏醒期躁动的影响[J].中国医药指南,2009,7(13):136-137.

[6] 魏红梅,施如霞.妇科腹腔镜手术患者的配合及护理干预研究[J].中国医药导报,2013,34(29):143-145.

[7] 高 红.应用中医理论对社区老年人便秘的健康干预[J].中国实用护理杂志.2006,22(6C):60-61.

[8] 邱茂良.针灸学[M].第5版.上海:上海科技出版社,2001:212-216.

蒙桂琴(1963～)，女，研究生，副主任护师，研究方向：泌尿外科护理、护理教育。

R 473.6

B

1673-6575(2016)03-0453-02

10.11864/j.issn.1673.2016.03.51

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2016-04-30)