腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤的效果观察

魏 俊 李胜文 肖 莎

(湖北省孝感市中心医院，孝感市 432000)

腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤的效果观察

魏 俊 李胜文*肖 莎

(湖北省孝感市中心医院，孝感市 432000)

目的 探讨腹腔镜手术治疗对胃肠肿瘤患者的临床疗效及预后影响。方法 选取82例胃肠肿瘤患者为研究对象，根据其入院顺序分成传统手术组和腔镜组各41例，对比其术程、术中出血量、创口直径、肠功能恢复时间、下床活动时间及总住院时间等，比较治疗前后血清炎症细胞因子[白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]水平变化情况； 随访6个月，比较其肿瘤转移率、复发率及相关并发症发生情况。结果 两组患者术程比较，差异无统计学意义(P>0.05)；传统组术中出血量、创口直径、肠功能恢复时间、下床活动时间及总住院时间等高于腔镜组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后72 h，两组患者IL-6、IL-8等血清炎症因子水平均较治疗前显著提升(P<0.05)，但传统组较腔镜组上升更明显。治疗后两组IL-6比较，差异具有统计学意义(t=10.542 2，P<0.05)，治疗后两组IL-8比较，差异具有统计学意义(t=5.450，P<0.05)。随访半年两组患者均无肿瘤转移及严重并发症发生，肿瘤复发率均为2.4%(1/41)。结论 对胃肠肿瘤患者予以腹腔镜微创手术方案，疗效确切，值得临床推广。

胃肠肿瘤；腹腔镜；微创手术

腹腔镜自上世纪90年代初被广泛应用于胆囊切除手术后逐渐在临床推广使用，积累了丰富的治疗经验，凭借其较强的操作性、可视性、微创性而获得广大患者及医师青睐[1]。我们对82例胃肠肿瘤患者中的41例予以腹腔镜微创手术治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2012年12月至2014年4月收治的82例胃肠肿瘤患者为研究对象，均通过影像学及病理检查，符合《消化道肿瘤诊断与治疗》[2]的诊断标准。82例患者中男42例，女40例；年龄21～72岁，平均(41.6±4.8)岁；肿瘤直径(4.1±1.1)cm；肿瘤类型：直肠腺瘤38例，胃间质瘤44例。根据患者入院顺序分成传统手术组和腔镜组各41例。传统组年龄21～71岁，平均(41.5±48.8)岁；肿瘤直径(4.2±1.0)cm；肿瘤类型：直肠腺瘤18例，胃间质瘤23例；腔镜组年龄21～72岁，平均(41.6±4.7)岁；肿瘤直径(4.1±1.1)cm；肿瘤类型：直肠腺瘤20例，胃间质瘤21例。两组在性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤类型等一般资料 上差异不显著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①通过病理检验及影像学检查，符合相关胃肠良性肿瘤诊断标准者；②相关治疗适应证者；③临床资料完整者；④签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ①术前肿瘤转移者；②胃肠道恶性肿瘤者；③合并其他疾病、功能不全者；④相关治疗禁忌证者；⑤中途退出治疗或随访期失联者；⑥精神障碍、意识障碍或语言障碍者；⑦未成年或年龄超过75岁者。

1.4 治疗方法 传统组开腹手术方案：根据病灶位置及类型行开腹手术，具体操作方法参考《消化道肿瘤诊断与治疗》[2]中相关规定及要求。腔镜组采用腹腔镜微创手术方案：①直肠腺瘤：行全麻，取头低脚高位，常规消毒铺巾；脐环下穿刺建立气腹，置入腹腔镜；分别于腹腔镜孔右侧直肌外缘、左右髂前上棘内侧处置入套管针；将病灶套在圈套器内收拢并电凝电切除；②胃间质瘤：气管插管全麻，取平卧位，常规消毒铺巾；脐环下穿刺建立气腹，置入腹腔镜；左侧腋前线肋缘下20 mm处、左/右锁骨中线平脐上20 mm处分别置入套管针，提起肿瘤使用腔镜直线切割闭合器楔形切除胃间质瘤，取出肿瘤。

1.5 观察指标 比较两组术程、术中出血量、创口直径、肠功能恢复时间、下床活动时间及总住院时间等治疗指标差异，比较治疗前后血清炎症细胞因子(IL-6、IL-8)水平变化情况；随访6个月，记录其肿瘤转移率、复发率及相关并发症发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 两组患者术程分别为(78.4±6.4)min和(80.6±6.8)min，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组术中出血量、创口直径、肠功能恢复时间、下床活动时间及总住院时间等治疗指标分别为(148.6±37.8)mL、(87.6±14.6)mm、(3.4±1.0)d、(7.4±1.5)d和(12.4±2.5)d，均显著高于腔镜组的(29.6±4.9)mL、(21.5±5.6)mm、(1.2±0.6)d、(2.9±0.4)d和(6.4±1.5)d，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 (x±s)

2.2 治疗前后血清炎症细胞因子比较 治疗前，两组患者IL-6、IL-8水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述血清炎症因子水平均较治疗前显著提升，但传统组上升较腔镜组更为明显；治疗后两组IL-6比较，差异具有统计学意义(t=10.542 2，P<0.05)，治疗后两组IL-8比较，差异亦具有统计学意义(t=5.450，P<0.05)。见表2。

2.3 随访情况 随访半年，两组患者均无肿瘤转移及严重并发症发生，肿瘤复发率均为2.4%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子比较 (x±s，ng/L)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与传统组治疗后72 h比较，#P<0.05。

表3 两组患者肿瘤转移、复发情况及并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，每年确诊的胃肠道恶性肿瘤患者也呈逐年递增趋势，严重威胁患者生命健康安全，已引起广泛关注。如何通过有效的治疗手段延长胃肠肿瘤患者生存时间，提高其预后水平，成为研究的热点。

本研究选取82例胃肠肿瘤患者为受试对象，发现以腹腔镜微创疗法的患者手术创口仅为传统开腹组的1/4，且无术后创口感染发生，恢复期较短，患者基本上可在术后1周内出院，不仅有利于预后，还可节省住院费用，对减轻患者经济负担具有积极意义。相较于传统开腹手术，腹腔镜治疗可凭借其微创、可视优势，在确保疗效的同时减少手术对机体创伤，以此降低术后机体应激反应严重程度、抑制炎症反应发生，对减少感染等并发症发生几率、促进患者预后恢复有利[3]。王京等[4]、吴硕东等[5]也得到类似结论，指出虽腹腔镜手术耗时较传统开腹术长，但两者疗效相近，均具有清晰的手术视野，对肿瘤的清除率较高。本研究证实，两组患者术后半年内均无肿瘤细胞转移情况，复发率各为2.4%，表明两种治疗手段近期疗效无明显差异，均具有理想的应用价值。除复发率和转移率外，笔者在此研究中也未发现两种术式在术程对比上具有统计学意义，就手术操作性而言，腹腔镜手术优于开腹手术，但因其需将部分时间用于术前准备及建立气腹上，故整体术程延长。此外，笔者认为医师对腹腔镜操作的熟练程度也是影响术程的关键因素，两项研究结果的差异同医师操作、样本选择等相关，可扩大样本容量后予以进一步分析。

另外，腹腔镜微创疗法具有较低的手术副损伤风险，在数字化及可视化操作下，医师对正常组织的误伤几率较小，可在确保患者安全的同时快速清除肿瘤组织，有利于其预后。由于微创技术遗留于体表的瘢痕较小，可满足多数年轻女性患者对形体美观度的需求，更适应当前医疗的发展形势，患者接受度更高。洪希周等[6]、刘德林等[7]研究认为，腹腔镜的录像功能全程记录手术步骤，对术后评估及临床资料保存意义重大。

综上所述，对胃肠肿瘤患者予以腹腔镜微创手术方案，疗效确切，可有效缩短术后恢复时间、提高患者预后质量，值得临床推广。由于受样本量、随访时间、受试者年龄、体质、耐受状态、手术需求等因素影响，仍有部分结论与其他报道间存在一定差异，可扩大样本量、延长随访时间、尽可能排除上述相关干扰因素后，展开更为深入的研究。

[1] 王 烈,吴火友,王 瑜.腹腔镜与内镜联合技术在胃肠外科中的应用现状及进展[J].临床外科杂志,2011,19(12):804-806.

[2] Jankowski J.消化道肿瘤诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[3] 夏洪兵,陈 平,郑 成,等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术对机体炎症指标及白蛋白的影响[J].中国临床保健杂志,2013,16(2):196-198.

[4] 王 京,张文雷,李佳睿,等.腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的新进展[J].中国老年学杂志,2011,31(23):4743-4744.

[5] 吴硕东,苏 洋.单孔腹腔镜在胃肠手术中的应用现状[J].外科理论与实践,2011,16(6):519-521.

[6] 洪希周,马君俊,臧 潞,等.3D腹腔镜手术系统在胃肠肿瘤根治术中的应用[J].国际外科学杂志,2015,42(7):445-449.

[7] 刘德林.腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤与传统手术的对比观察[J].实用癌症杂志,2014,12(6):727,729.

魏俊(1983～)，男、本科，主治医师，研究方向：胃肠外科。

R 735

A

1673-6575(2016)03-0411-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.34

2016-03-03

2016-04-30)

*通讯作者