不同剂量地佐辛联合丙泊酚在无痛超声胃镜中的应用研究

陈虹光 周瑞仁 赵丽静

(广西南宁市第一人民医院 1 麻醉科；2 胃镜室，南宁市 530022)

不同剂量地佐辛联合丙泊酚在无痛超声胃镜中的应用研究

陈虹光1周瑞仁1赵丽静2

(广西南宁市第一人民医院 1 麻醉科；2 胃镜室，南宁市 530022)

目的 观察不同剂量地佐辛联合丙泊酚在超声胃镜检查中的临床效果和安全性。方法 90例拟接受超声胃镜检查的患者，随机分为3组，每组30例。低剂量组给予地佐辛25 μg/kg；中剂量组给予地佐辛50 μg/kg；高剂量组给予地佐辛75 μg/kg。记录3组患者麻醉前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、胃镜置入后1 min(T2)及苏醒时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)；患者意识消失时间、苏醒时间及丙泊酚用量；术中呛咳、体动、呼吸抑制和呕吐误吸的发生情况。结果 在T1时点，中剂量组、高剂量组与低剂量组的MAP比较差异有统计学意义(P<0.05)；在T1、T2时点，中剂量组、高剂量组两组与低剂量组组的SPO2比较差异有统计学意义(P<0.05)；三组患者意识消失时间与苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；丙泊酚用量方面，中剂量组、高剂量组低于低剂量组(P<0.01)，高剂量组低于中剂量组(P<0.01)；三组患者术中呼吸抑制、呕吐误吸的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；高剂量组术中呛咳、体动的发生率低于低剂量组(P<0.05)。结论 地佐辛联合丙泊酚可安全有效地用于无痛超声胃镜检查，其中地佐辛75 μg/kg术中不良反应少，丙泊酚用量少，是无痛超声胃镜检查中较适合的药物剂量。

地佐辛；丙泊酚；无痛超声胃镜

超声胃镜检查时需要向胃腔或食道腔注入大量无气水作为超声介质，而且检查时间远远长于普通胃镜检查，若麻醉处理不当，容易引起患者呛咳、误吸，导致检查不能顺利进行，甚至有引起患者窒息的危险。地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉已应用于无痛胃镜检查，但在无痛超声胃镜中的应用报道较少，其最佳应用剂量仍不明确，本研究旨在研究不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛超声胃镜的应用效果和安全性，为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年2～12月在我院拟接受无痛超声胃镜检查的患者90例，年龄18～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重45～80 kg，按随机数字表法分为3组。低剂量组：地佐辛25 μg/kg；中剂量组：地佐辛50 μg/kg；高剂量组：地佐辛75 μg/kg。所有患者无急性呼吸道感染性疾病，无急性胃出血、胃潴留，无严重心肝肾等脏器疾病史，无吸毒史及麻醉药物长期服用史。本研究经医院伦理委员会讨论通过，所有患者均知情并签署知情同意书。3组患者年龄、性别、体重、ASA分级等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者一般情况比较 (n)

1.2 方法 所有患者常规禁饮禁食8 h，检查前开放静脉通道，取左侧卧位，鼻导管持续吸氧3 L/min。常规监测心率、脉搏、血氧饱和度及无创血压。检查前3 min，低剂量组静脉注射地佐辛(扬子江药业集团有限公司，批号：14120241)25 μg/kg；中剂量组静脉注射地佐辛50 μg/kg；高剂量组静脉注射地佐辛75 μg/kg。随后静脉缓慢注射丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批号：1411132)1.5～2.0 mg/kg，注药速度为5 mg/s，待睫毛反射消失后行超声胃镜检查，术中静脉泵注丙泊酚4 mg/kg·min维持麻醉。若术中患者有呛咳或(和)体动反应，则酌情静脉追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，直至患者无体动反应能完成胃镜检查。若患者血氧饱和度低于90.0%，视为呼吸抑制，给予抬下颌、按摩后背等处理，必要时退镜辅助呼吸。若HR低于50次/min，视为心动过缓，给予阿托品0.5 mg；若MAP低于60 mmHg，或低于术前水平的30.0%，则视为低血压，给予麻黄碱5～10 mg。所有超声胃镜检查为同一内镜医生完成。

1.3 观察指标 记录三组患者麻醉前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、胃镜置入后1 min(T2)及苏醒时(T3)各个时点的MAP、HR、SPO2、RR；观察记录意识消失时间、苏醒时间及各组丙泊酚的用量；记录术中呛咳、体动、呼吸抑制及呕吐误吸的发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件分析，正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，重复测量数据采用重复测量资料方差分析；计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 时点MAP、HR、SPO2、RR比较 三组在T0时点MAP、HR、SPO2、RR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在T1时点，中剂量组、高剂量组两组与低剂量组的MAP比较差异有统计学意义(P<0.05)；在T1、T2时点，中剂量组、高剂量组两组与低剂量组的SPO2比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者各时点MAP、HR、SPO2、RR的比较 (x±s，n=30)

注：*与低剂量组组对比，P<0.05。

2.2 意识消失、苏醒时间、丙泊酚用量比较 三组患者意识消失时间与苏醒时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；丙泊酚用量方面，中剂量组、高剂量组低于剂量组(P<0.05)，高剂量低于中剂量组(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者意识消失、苏醒时间、丙泊酚用量比较 (x±s)

注：*与低剂量组组对比，P<0.01；#与中剂量组组对比，P<0.01。

2.3 不良反应比较 三组患者术中呼吸抑制、呕吐误吸发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；高剂量组术中呛咳、体动的发生率较低剂量组低(P<0.05)。见表4。

表4 三组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

*与低剂量组组对比，P<0.05。

3 讨 论

超声胃镜是集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，在内镜直接观察腔内形态的同时，可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。超声胃镜对食管、胃的隆起性病变有很好的诊断和治疗价值[1]，可帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围淋巴结转移情况，在胰腺、胆总管、壶腹部及肝脏疾病的诊断上要优于体外超声检查，某些方面优于CT或MRI[2]，临床上应用日益广泛。超声胃镜检查时常需要患者能安静配合，否则会影响操作的顺利进行。而电子胃镜对咽后壁等部位的强烈刺激又常常使患者产生憋气、呛咳、呕吐、肢体扭动等反应，且超声胃镜检查时间远较普通胃镜长，导致患者无法顺利配合完成检查，因此需采用无痛胃镜麻醉技术完成检查。

丙泊酚起效迅速、半衰期短，苏醒迅速而完全，是无痛胃镜技术中最常使用的静脉麻醉药物。丙泊酚具有良好的镇静效果，但镇痛作用弱，单独使用时往往需增大剂量方能满足胃镜检查要求，而随着剂量增加其对呼吸循环的抑制作用也随之增加[3]。地佐辛是一种阿片受体激动拮抗剂，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，而对μ受体具有激动和拮抗的双重作用，这就使患者发生呼吸抑制和成瘾的概率低于以芬太尼为代表的μ受体激动剂[4]。静脉注射地佐辛2～3 min 后血浆浓度即可达到高峰，其镇痛效果明显，还有轻度的镇静作用，与丙泊酚联合使用，特别适合用于胃镜检查等短小手术操作时的静脉麻醉。有研究认为[5，6]，地佐辛复合丙泊酚应用于无痛胃镜检查，镇痛完善，呼吸抑制轻，麻醉苏醒快，术后恶心呕吐发生率低。本研究中，三组患者均能顺利完成无痛超声胃镜检查。由于伍用了地佐辛，丙泊酚用量减少，三组患者术中血流动力学均较平稳，呼吸抑制的发生率也较低。随着地佐辛剂量的增加，丙泊酚用量随之减少，但术毕三组患者麻醉苏醒时间并无显著差别(P>0.05)。高剂量组组患者术中呛咳及体动反应的发生率则明显低于低剂量组组(P<0.05)。本研究结果显示，超声胃镜检查时间冗长，地佐辛75 μg/kg联合丙泊酚能提供更满意的麻醉深度，与另两组对比，术中呛咳及体动反应的发生率更低，丙泊酚用量显著降低，更适用于无痛超声胃镜检查。

超声胃镜除了操作时间长，还需向胃腔或食道腔中不断注入大量的无气水作为超声介质，容易引起患者呛咳、误吸，对麻醉技术是一项挑战。在超声胃镜检查中，医务人员使用地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉技术减少了患者呛咳，同时，由行胃镜检查的医师置入口咽食管套管，胃中液体经套管流出口外，可以最大程度减少误吸的发生[7]。本研究三组患者均未出现呕吐误吸。

综上所述，地佐辛联合丙泊酚可安全有效地用于无痛超声胃镜检查，其中地佐辛75 μg/kg术中不良反应少，丙泊酚用量少，是无痛超声胃镜检查中较适合的药物剂量。

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R 614.24

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1673-6575(2016)03-0402-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.30

陈虹光(1979～)，男，硕士，主治医师，研究方向：临床麻醉。

2016-03-09

2016-05-05)